重癥醫(yī)學(xué)(icu)質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)

1、重癥醫(yī)學(xué)（ＩＣＵ）質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)一、解讀按每季、每年，統(tǒng)計(jì)每類重癥醫(yī)學(xué)（ＩＣＵ）單元的重點(diǎn)質(zhì)量與安全監(jiān)測指標(biāo)，了解醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)（ＩＣＵ）質(zhì)量與患者安全的總體情況。二、監(jiān)測指標(biāo)（一）ＩＣＵ1非預(yù)期的2448小時(shí)重返重癥醫(yī)學(xué)科率（%）指標(biāo)名稱：非預(yù)期的2448小時(shí)重返重癥醫(yī)學(xué)科率（%）。對象選擇：所有自重癥醫(yī)學(xué)科轉(zhuǎn)到其他病房的患者。指標(biāo)類型：過程指標(biāo)。指標(biāo)改善：比率下降。設(shè)臵理由：在重癥患者轉(zhuǎn)出重癥醫(yī)學(xué)科之前需要對患者有一個評估。如果評估結(jié)果

2、提示目前患者病情穩(wěn)定，轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學(xué)科的病因已經(jīng)去除或得到控制則患者具備了轉(zhuǎn)出條件。但如果轉(zhuǎn)出24小時(shí)或48小時(shí)病情就再度出現(xiàn)惡化，并且需要轉(zhuǎn)回重癥醫(yī)學(xué)科接受治療，說明轉(zhuǎn)出前患者潛在問題沒有被發(fā)現(xiàn)或未受到重視，之前的評估存在缺陷。2448小時(shí)重返重癥醫(yī)學(xué)科率是衡量醫(yī)療質(zhì)量的一個重要指標(biāo)。分子：單位時(shí)間內(nèi)2448小時(shí)重返重癥醫(yī)學(xué)科的例數(shù)。分母：單位時(shí)間內(nèi)重癥醫(yī)學(xué)科轉(zhuǎn)出患者的總數(shù)。（二）ＩＣＵ2呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（ＶＡＰ）的預(yù)防率（‰）指標(biāo)名稱：

3、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（ＶＡＰ）的預(yù)防率（‰）。對象選擇：ＩＣＵ中所有使用呼吸機(jī)的患者。指標(biāo)類型：過程指標(biāo)。指標(biāo)改善：比率升高。設(shè)臵理由：在ＩＣＵ中，接受呼吸器治療的患者，全身情況許可無禁忌、應(yīng)提高床頭至30度或更大，有助于防止和降低發(fā)生院內(nèi)獲得性肺炎與壓瘡、潰瘍的風(fēng)險(xiǎn)。分子：ＩＣＵ患者在使用呼吸機(jī)情況下抬高床頭部≥30度的日數(shù)（每天2次）。分母：ＩＣＵ患者使用呼吸機(jī)的總?cè)諗?shù)。計(jì)算公式：ＩＣＵ患者在使用呼吸機(jī)下抬高床頭部≥30度的日數(shù)（每天2次

4、）呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的預(yù)防率（‰）=1000ＩＣＵ所有患者使用呼吸機(jī)的總?cè)諗?shù)（三）ＩＣＵ3呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（ＶＡＰ）發(fā)病率（‰）指標(biāo)名稱：呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（ＶＡＰ）發(fā)病率（‰）。對象選擇：ＩＣＵ中所有使用呼吸機(jī)的患者。指標(biāo)類型：結(jié)果指標(biāo)。指標(biāo)改善：比率下降。設(shè)臵理由：呼吸機(jī)相關(guān)肺炎是機(jī)械通氣的一個頻繁發(fā)生的醫(yī)源性并發(fā)癥。呼吸機(jī)相關(guān)肺炎明顯增加患者的病死率和醫(yī)療資源的消耗。呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的發(fā)生率差異極大，很大程度上反映了所在科室的醫(yī)療和護(hù)理質(zhì)量。

5、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎定義：感染前48小時(shí)內(nèi)使用過呼吸機(jī)，有呼吸道感染的全身及呼吸道感染癥狀，并有胸部Ｘ線癥狀及實(shí)驗(yàn)室依據(jù)。分子：單位時(shí)間內(nèi)ＩＣＵ所有發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的例數(shù)。分母：單位時(shí)間內(nèi)ＩＣＵ所有患者使用呼吸機(jī)的總?cè)諗?shù)。指標(biāo)類型：結(jié)果質(zhì)量。指標(biāo)改善：比率下降。設(shè)臵理由：住院患者死亡率向來是衡量醫(yī)療水平的一個關(guān)鍵指標(biāo)。對于危重患者同樣如此。因?yàn)榛颊叩奈Ｖ爻潭却嬖谳^大差異，所以在評價(jià)危重患者死亡率時(shí)不同危重程度患者之間要區(qū)別計(jì)算。（1）患者的

6、危重程度是指ＡＰＡＣＨＥⅡ評15分以上的患者，或格拉斯哥昏迷評分、或其他評價(jià)分類歸屬于重癥的患者。（2）患者的危重程度是指ＡＰＡＣＨＥⅡ評15分以下的患者。分子：單位時(shí)間內(nèi)收治的同一危重程度患者的死亡人數(shù)。分母：單位時(shí)間內(nèi)收治的同一危重程度患者的總?cè)藬?shù)。計(jì)算公式：ＩＣＵ同一危重程度患者的死亡人數(shù)重癥患者死亡率（%）=100ＩＣＵ同一危重程度患者的總?cè)藬?shù)（七）ＩＣＵ7重癥患者壓瘡發(fā)生率（%）指標(biāo)名稱：重癥患者壓瘡發(fā)生率（%）。對象選擇：所

7、有收?。桑茫盏幕颊摺Ｖ笜?biāo)類型：結(jié)果質(zhì)量。指標(biāo)改善：比率下降。設(shè)臵理由：壓瘡的主要原因有局部受壓導(dǎo)致血液循環(huán)障礙、局部組織受到剪切力和摩擦導(dǎo)致?lián)p害?；颊弑旧硪蛩厝鐮I養(yǎng)狀態(tài)、局部分泌物、排泄物、汗液的浸漬等使壓瘡更易發(fā)生。這些因素都是重癥患者頻繁存在的。一旦發(fā)生壓瘡，會給患者帶來巨大的痛苦以及后續(xù)一系列醫(yī)療和護(hù)理問題。通過合理的醫(yī)療和護(hù)理，壓瘡的發(fā)生率是可以明顯下降甚至是可以避免的。所有壓瘡發(fā)生率是直接反映病房醫(yī)療護(hù)理水平的重要指標(biāo)。（1）

8、患者的危重程度是指ＡＰＡＣＨＥⅡ評分15分以上的患者，或格拉斯哥昏迷評分、或其他評價(jià)分類歸屬于重癥的患者。（2）患者的危重程度是指ＡＰＡＣＨＥⅡ評分15分以下的患者。分子：單位時(shí)間內(nèi)收治的同一危重程度患者的發(fā)生壓瘡患者數(shù)量。除外病例：進(jìn)入ＩＣＵ時(shí)已判定有“壓瘡”病例。分母：單位時(shí)間內(nèi)收的同一危重程度患者的總數(shù)。除外：進(jìn)入ＩＣＵ時(shí)已判定有“壓瘡”病例。計(jì)算公式：同一危重程度患者的發(fā)生壓瘡人數(shù)重癥患者壓瘡發(fā)生率（%）=100同一危重程度患者