重癥肺炎icu護理課件

1、重癥肺炎,ICU ***,概述,重癥肺炎是指除肺炎常見呼吸系統(tǒng)病況外，尚有呼吸衰竭和其它系統(tǒng)明顯受累的表現(xiàn)，是臨床常見的急危重癥之一。肺炎是肺實質的急性炎癥，引起肺炎的原因很多，最常見的包括感染、化學、物理和免疫原性損傷。肺炎的分類方法很多，在臨床上為了便于治療，一般都按病因分類，包括細菌性、肺炎支原體性、立克次體性、衣原體性、病毒性、真菌性、過敏性、放射性和化學性肺炎等。目前，重癥肺炎是肺炎死亡的主要原因。病原以細菌所占比例最高。

2、重癥肺炎日益增多：隨著抗生素的廣泛應用，病原菌發(fā)生了很大的變化，同時還經(jīng)常并發(fā)敗血癥、膿胸、心包炎、呼吸窘迫綜合征等，使得治療更加困難。,病因,常見病原體為病毒和細菌。凡引起上呼吸道感染的病毒可導致肺炎。細菌感染的有肺炎鏈球菌(肺炎雙球菌)、葡萄球菌、鏈球菌、革蘭氏陰性桿菌。此外還有支原體、真菌和原蟲等。病原體多由呼吸道入侵，也可經(jīng)血行入肺。,病理生理,病原體入侵肺,引起肺泡腔內充滿炎癥滲出物，肺泡壁充血水腫而增厚，支氣管粘膜水腫，管

3、腔狹窄，從而影響換氣和通氣，導致低氧血癥及二氧化碳儲留，為增加通氣及呼吸深度，出現(xiàn)代償性的呼吸與心率增快、鼻翼扇動和三凹征。重癥可產(chǎn)生呼吸衰竭。由于病原體作用，重癥常伴有毒血癥，引起不同程度的感染中毒癥狀。缺氧、二氧化碳儲留及毒血癥可導致循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)的一系列癥狀以及代謝性和呼吸性酸中毒、電解質紊亂。,臨床表現(xiàn),1.癥狀：初期可有發(fā)熱，咳嗽，流涕等上呼吸道感染癥狀，也可突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱可達39～40℃，典型者1～2天后出現(xiàn)

4、鐵銹色痰，同時，胸部往往有劇烈的刀割樣銳痛或針刺樣疼痛，嚴重者有呼吸困難和口唇紫紺，部分病人有惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀。重癥肺炎常出現(xiàn)不同程度的心慌、呼吸困難和紫紺加重；嚴重者出現(xiàn)嗜睡和煩躁，亦可發(fā)生昏迷。,臨床表現(xiàn),2.體征：早期體征不明顯，呼吸淺、快、嚴重時出現(xiàn)呼吸急促，三凹征，鼻翼扇動，口唇青紫，早期肺部僅聞呼吸音變粗，以后可聞到中、小濕羅音，后期可聞細小濕羅音或捻發(fā)音。當肺炎病灶融合擴大時，肺部叩濁，并聽到管狀呼吸音。,臨床表現(xiàn)

5、,3 .實驗室檢查： 特異檢查：（1）血常規(guī)：細菌性肺炎白細胞增多，中性粒細胞增高。年老體弱者，白細胞計數(shù)可不增加，但中性粒細胞增高。（2）痰液檢查：痰直接涂片以及痰培養(yǎng)上，有助于明確 病原體。（3）胸部X線檢查顯示兩肺有小斑片狀浸潤陰影，以兩肺底、中、內帶，心胸角居多，亦可融合為大片狀陰影，可見于細菌性及病毒性肺炎。 常規(guī)檢查： 尿、便常規(guī)、肝腎功能、電解質、血氣分析、肺功能檢查等。,重癥肺炎的確認,如果肺

6、炎的診斷成立，評估病情的嚴重程度對于決定是在門診、入院治療或ICU治療至關重要。肺炎嚴重性決定于三個主要因素:局部炎癥程度、肺部炎癥的播散和全身嚴重程度。重癥肺炎目前還沒有普遍認同的診斷標準，如果肺炎患者需要通氣支持、循環(huán)支持和需要加強監(jiān)護治療可認為重癥肺炎?？煽紤]收入ICU。,常見護理診斷,1.氣體交換受損 與呼吸面積減少，換氣功能障礙有關。2.體溫過高 與肺部感染有關。3.清理呼吸道無效 

7、與呼吸道分泌物過多痰液粘稠、無力排痰有關。4.營養(yǎng)失調 低于機體需要量，與高熱及感染致機體消耗有關。5.皮膚完整性受損的危險 與病情重長期臥床有關。,,,,,,常見護理診斷,6.潛在并發(fā)癥 重要器官缺氧性損傷。7.潛在并發(fā)癥 感染性休克。,,,對應護理措施,1.氣體交換受損 與呼吸面積減少，換氣功能障礙有關。 護理措施 (1)病情觀察：判斷患者I型呼衰伴ARDS，并監(jiān)測其

8、血氧變化。 (2)保持呼吸道通暢：協(xié)助患者清理呼吸道分泌物。 (3)氧療、機械通氣的護理：觀察氧療的效果及不良反應,做好機械通氣的護理。 (4)心理護理：勤巡視，多觀察，增加患者安全感。,,對應護理措施,2.體溫過高 與肺部感染有關。 護理措施 (1)病情觀察：予一級護理，監(jiān)測并記錄生命體征。 (2)休息與環(huán)境：臥床休息，保持病室安靜。 (3)飲食：給予流質、半流質飲食，

9、囑多飲水。 (4)高熱的護理：遵醫(yī)囑使用溫水擦浴及冰袋冷敷物理降溫 后又遵醫(yī)囑予布洛芬緩釋片藥物降溫。 (5)做好日常生活的護理：大汗后囑家屬及時擦拭更換衣物。,,對應護理措施,3.清理呼吸道無效  與呼吸道分泌物過多痰液粘稠、無力排痰有關。 護理措施 （1）病情觀察：觀察咳嗽、咳痰情況并與記錄。 （2）環(huán)境與休息：病室維持適宜溫濕度，保持安靜。 （3）促進有效排痰：遵醫(yī)

10、囑予以霧化吸入，及時吸痰。 （4）用藥護理：遵醫(yī)囑予以抗生素、止咳、祛痰藥物，并注意觀察其不良反應。,,對應護理措施,4.營養(yǎng)失調 低于機體需要量，與高熱及感染致機體消耗有關。 護理措施 （1）制定膳食計劃：提供足夠熱量、蛋白質及維生素的飲食。 （2）增加食欲：做好患者口腔護理，選擇合適的烹調方法。 （3）營養(yǎng)支持：遵醫(yī)囑通過靜脈補充白蛋白、鼻飼百普力等補充所需的營養(yǎng)物質。,,對

11、應護理措施,5.皮膚完整性受損的危險 與病情重，長期臥床有關。 護理措施 (1)患者Braden評分12分，需做好預防壓瘡的措施。 (2)每兩小時翻身叩背，防止局部組織長期受壓。 (3)使用氣墊床，利用支墊保護骨隆突出。 (4)保護皮膚，床單位的清潔干燥，及時處理排泄物護理。 (5)遵醫(yī)囑靜脈輸入白蛋白，鼻飼等改善營養(yǎng)狀況。,,對應護理措施,6.潛在并發(fā)癥 重要器官缺氧性損傷。 護理措施

12、 (1)體位、休息與活動：臥床休息，半臥位或坐位。 (2)給氧：較高濃度（FiO2>50%)吸氧，使PaO2迅速提高到60mmHg,SaO2>90%。 (3)促進有效通氣：指導病人進行縮唇呼吸等。 (4)用藥護理：按醫(yī)囑及時有效給藥，觀察療效及不良反應。 (5)病情監(jiān)測：嚴密監(jiān)測患者呼吸、循環(huán)狀況，觀察患者液體平衡狀態(tài)及實驗室檢查結果。 (6)配合搶救：備好搶救用品，隨時配合搶救。

13、,,對應護理措施,7.潛在并發(fā)癥 感染性休克。 護理措施 (1)病情監(jiān)測： ①生命體征（R、BP、T等）；②精神意識狀 態(tài)；③皮膚及粘膜（發(fā)紺、肢端濕冷等）；④出入量（尿量）⑤輔助檢查（血氣分析）。 (2)感染性休克的搶救配合: ①體位：中凹臥位；②吸氧：給予中、高流量吸氧；③補充血容量：快速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑補液；④用藥護理：遵醫(yī)囑輸入

14、多巴胺等血管活性藥物。,,重要的心理護理,重癥肺炎病情重，患者多有喘憋、胸悶、呼吸困難等癥狀且伴有恐懼感和瀕死感。尤其處于ICU特殊的環(huán)境，各種搶救設備更加重了患者的恐懼感。 護理措施 (1)責任護士應為患者做好心理護理，告訴患者ICU集中了全院最好的醫(yī)療技術人才和搶救設備，治療重癥肺炎有豐富的經(jīng)驗及治療方案，增加患者的安全感； (2)護士要用通俗易懂的語言和患者進行溝通，介紹各種檢查治療的目的及配合方法，提

15、高患者的依從性； (3)護士要通過對家屬的教育，取得家屬的合作及支持，實行定期探視制度，實行人性化管理，從而緩解患者的心理壓力，促進病情盡快恢復。,健康指導,1.積極預防上呼吸道感染，如避免受涼、過度勞累。天氣變化時及時增減衣物、感冒流行時少去公共場所。2.減少呼吸道刺激，鼓勵病人戒煙、戒酒。3.保持室內空氣清新，定時開窗通風。,健康指導,4.適當鍛煉身體，增加戶外活動，保持生活規(guī)律、心情愉快，增加機體抵抗力。5.多進高蛋

16、白、高熱量、高維生素、易消化的食物。新鮮水果和蔬菜提供維生素C,能幫助身體抵抗疾病。如果患者胃口欠佳，應多喝果汁以提供能量。在康復期間仍要多喝流質，同時要吃清淡而富含營養(yǎng)的食物。多吃魚和蛋富含維生素A,對保持呼吸道的黏膜非常重要.,健康指導,6.教會病人有效咳嗽的方法即痰多難以咳出時，應每2-4小時進行有效咳嗽1次。即先進行數(shù)次隨意深呼吸（腹式呼吸），吸氣終了屏氣片刻，然后咳嗽7.告知病人疾病有關知識，指導病人按療程用藥，出院后定期隨