重癥肺炎的護(hù)理ppt演示課件

1、重癥肺炎,,.,概述,肺炎是嬰幼兒時(shí)期的常見病，一年四季均可發(fā)病，以冬春寒冷季節(jié)及氣候驟變時(shí)多見，多由急性上呼吸道感染或支氣管炎向下蔓延所致。 呼吸道疾病在兒科四?。ǚ窝?、腹瀉病、佝僂病、貧血）中居首。,.,分類,按病理分 大葉性肺炎、支氣管肺炎、間質(zhì)性肺炎和毛細(xì)支氣管肺炎。按病因分 病毒性、細(xì)菌性、真菌性肺炎等。按病程分 急性、遷延性、慢性肺炎。按病情分 輕癥肺炎、重癥肺炎。,.,病因,細(xì)菌，病毒，真菌

2、，寄生蟲等致病微生物，以及放射線，吸入性異物等理化因素引起。常由呼吸道入侵，少數(shù)經(jīng)血行傳播 發(fā)達(dá)國家以病毒為主 發(fā)展中國家以細(xì)菌為主,.,,,病原體,肺泡壁充血，水腫肺泡內(nèi)充滿炎性滲出物,毒素,管腔狹窄甚至閉塞,肺氣腫肺不張,,,,,,,,,,通氣功能障礙,,,換氣功能障礙,缺O(jiān)2,CO2潴留,毒血癥,呼吸功能不全酸堿失衡循環(huán)系統(tǒng)改變神經(jīng)系統(tǒng)改變消化系統(tǒng)改變,

3、,,,,,,,,,,,.,臨床表現(xiàn),主要癥狀發(fā)熱 熱型不一，都為 不規(guī)則熱，亦可為弛張熱或不規(guī)則熱，新生兒重度營養(yǎng)不良患兒可不發(fā)熱或體溫不升 咳嗽 較頻，初為刺激性干咳，以后有痰，新生兒早產(chǎn)兒僅表現(xiàn)口吐白沫氣促 多在發(fā)熱咳嗽之后出現(xiàn)。呼吸可達(dá)40-80次/分，重者點(diǎn)頭呼吸，三凹征陽性肺部啰音 早期不明顯，或僅呼吸音粗糙，以后可聽到較固定中細(xì)濕羅音 全身癥狀：精神不振，食欲減退，煩躁不安，輕度腹瀉或嘔吐,.,,主要體征呼吸

4、增快發(fā)紺肺部羅音,.,輕癥 主要累及呼吸系統(tǒng) 無其他系統(tǒng)合并癥,（1）發(fā)熱 大多起病急，發(fā)熱多不規(guī)則，程度不一。小嬰兒及重度營養(yǎng)不良兒可無發(fā)熱，甚至體溫不升。（2）咳嗽、氣促 咳嗽較頻繁，初為刺激性干咳，以后咳嗽有痰。呼吸加快，頻率每分鐘可達(dá)40~80次。嚴(yán)重者可有鼻翼煽動(dòng)及三凹癥，唇周發(fā)紺。（3）肺部體征 肺部可聽到較固定的中、細(xì)濕羅音,.,,重癥肺炎 ：,呼吸系統(tǒng),循環(huán)系統(tǒng),消化系統(tǒng),神經(jīng)系統(tǒng),.,重癥 除呼吸系統(tǒng)外

5、，尚累及其它系統(tǒng),循環(huán)系統(tǒng) 心肌炎 心力衰竭神經(jīng)系統(tǒng) 腦水腫　中毒性腦病消化系統(tǒng) 中毒性腸麻痹 消化道出血DIC 血壓下降 多部位出血抗利尿激素異常分泌綜合征 全身凹陷性浮腫并發(fā)癥：膿胸、膿氣胸、肺大泡等,.,簡單了解了重癥肺炎，下面我們來看我們今天的查房對(duì)象,333 XXX 男 1月15天 主訴：咳嗽 氣促1天，陣發(fā)性抽搐半天患兒于1天前開始出現(xiàn)咳嗽癥狀，較劇烈，有痰鳴

6、伴氣促喘息，陣發(fā)性加重，給予口服頭孢及化痰藥對(duì)癥治療，哭鬧不安，陣發(fā)性頭后仰，口角歪斜，不伴青紫，精神欠佳，半日前于渦陽縣治療，輸液過程中患兒有陣發(fā)性抽搐，表現(xiàn)為頭后仰，肢體抽動(dòng)，面色青紫，予拍背及注射地西泮治療，上述癥狀約數(shù)分鐘緩解提問降至正常，為求進(jìn)一步治療，轉(zhuǎn)入我科治療,.,,查體T 37.5 R36次/分 P150次/ 分W4.3KG神智不清，煩躁不安，精神反應(yīng)欠佳，四肢肌張力增強(qiáng)呈劃船樣運(yùn)動(dòng) ，面色稍蒼白，抱入病房前囟平

7、軟，雙側(cè)瞳孔等大，對(duì)光反射存在，胸廓無畸形，三凹征陽性，雙肺呼吸音粗糙，可聞及大量濕羅音，大量干啰音，腹膨軟未及包快，肝右肋下約4cm邊緣銳利胸片提示:肺紋理增多，紊亂模糊，可見淡片狀模糊陰影,.,病程記錄及實(shí)驗(yàn)室檢查,9.20實(shí)驗(yàn)室檢查,.,,血?dú)夥治觯貉醴謮?7mmhg二氧化碳分壓39.8mmhg，碳酸銨鹽28.2mmol/l，氧分壓偏低，無二氧化碳潴留，考慮存在I型呼衰，予心電監(jiān)護(hù)，吸氧，保肝，果糖營養(yǎng)心肌，生理鹽水應(yīng)用，速尿西

8、地蘭靜推，霧化吸入Q6H9.21復(fù)查電解質(zhì)：鈉123mmol/l，氯77mmol/l，25羥基D11.93ng/ml,電解質(zhì)仍然紊亂，維生素D缺乏，再次予生理鹽水治療，夜間體溫最高38.5，予對(duì)乙酰氨基酚口服痰液較多，加強(qiáng)吸痰，腰穿潘迪氏陰性，有核細(xì)胞數(shù)2^106/L，排除腦炎，頭孢他啶抗炎，單磷酸阿糖腺苷抗病毒,.,,9.22 復(fù)查電解質(zhì)正常 9.23患兒體溫正常，仍有咳嗽，伴痰鳴神智清楚，精神可，加強(qiáng)拍背吸痰，間斷吸氧

9、9.24 患兒間斷吸氧未出現(xiàn)青紫氣促，停心電，氧氣9.25 患兒精神反應(yīng)可，咳嗽較前減少，仍有痰鳴，可聞及濕羅音9.28 患兒治療后針狀較前好轉(zhuǎn)，痰液稀薄，無明顯氣促，痰鳴為主，改用鹽酸氨溴索霧化,.,,10.2 患兒精神可，無咳嗽痰鳴，治療上停用霧化吸入10.3 查血 WBC9^109/L谷丙轉(zhuǎn)氨酶66IU/L肌酸激酶同工酶44IU/L電解質(zhì)及二氧化碳結(jié)合力均正常,.,我們具體來看一下重癥肺炎的其他體統(tǒng)癥狀,循環(huán)系

10、統(tǒng)：心肌炎表現(xiàn)為：面色蒼白、心動(dòng)過速、心音低鈍、心律不齊，心電圖顯示ST段下稱和T波低平、倒置。心力衰竭表現(xiàn)為： ①呼吸突然加快，>60次/分。 ②心率突然>180次/分。 ③驟發(fā)極度煩躁不安，明顯發(fā)紺，面色發(fā)灰 ④心音低鈍，奔馬律，頸靜脈怒張。 ⑤肝臟迅速增大。 ⑥尿少或無尿，顏面眼瞼或雙下肢水腫,.,神經(jīng)系統(tǒng),輕度缺氧表現(xiàn)為煩躁、嗜睡；腦水腫時(shí)出現(xiàn)意識(shí)障礙

11、，驚厥，呼吸不規(guī)則，前囟隆起，腦膜刺激征，瞳孔對(duì)光反應(yīng)遲鈍或消失。,.,消化系統(tǒng),輕癥常有胃納差、吐瀉、腹脹等；重癥可引起中毒性腸麻痹，腸鳴音消失，腹脹嚴(yán)重時(shí)呼吸困難加重。消化道出血時(shí)有嘔吐咖啡渣樣物，大便隱血陽性或排柏油樣便。該患兒病程中出現(xiàn)了發(fā)熱，氣促，咳嗽咳痰，電解質(zhì)紊亂，肝功能異常心肌損害，維生素D缺乏，呼吸衰竭,.,護(hù)理診斷,清理呼吸道無效 與呼吸道分泌物過多，痰液粘稠、無力排痰有關(guān)。氣體交換受損 與肺部感染有關(guān)。

12、焦慮：與家長不了解病情和擔(dān)心患兒預(yù)后有關(guān)營養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量 與發(fā)熱、消化道功能紊亂、攝入不足有關(guān)。 知識(shí)缺乏 缺乏相關(guān)知識(shí)體溫過高 與肺部感染有關(guān)有窒息的危

13、險(xiǎn)：與患兒抽搐意識(shí)喪失有關(guān),.,預(yù)期目標(biāo),患兒氣促發(fā)紺癥狀逐漸改善以致消失，呼吸平穩(wěn)患兒能順利有效的咳出痰液，呼吸道通暢患兒體溫恢復(fù)正?；純鹤≡浩陂g得到充足的營養(yǎng),.,護(hù)理措施—環(huán)境，促進(jìn)舒適,病室環(huán)境舒適，空氣流通，適宜的溫濕度（18-20 ºc，60%）保持患兒休息，減少活動(dòng)。注意被褥要輕暖，穿衣不要過多，以免引起不安和出汗；內(nèi)衣要寬松以免影響呼吸；勤換尿布，保持皮膚清潔，使患兒感覺舒服，避免紅臀，以利于休息。 保

14、持安靜，減少刺激，避免哭吵，以減少氧氣的需要量 O：患兒住院期間，護(hù)理人員與家屬配合，患兒未發(fā)生壓瘡紅臀問題,.,護(hù)理措施——保持呼吸道通暢,及時(shí)清除患兒口鼻分泌物；經(jīng)常變換體位，以減少肺部淤血，促進(jìn)炎癥吸收。根據(jù)病情采取相應(yīng)體位，以利于肺的擴(kuò)張及呼吸道分泌物的排出。指導(dǎo)患兒進(jìn)行有效的咳嗽，排痰前協(xié)助轉(zhuǎn)換體位，有效拍背：五指并攏、稍向內(nèi)合掌、由下向上、由外向內(nèi)的輕拍背部，幫助清除呼吸道分泌物。霧化吸入使痰液變稀薄利于咳出。用上述方法不

15、能有效咳出痰液著，可用吸痰器吸出痰液。O:患兒痰液慢慢減少，未發(fā)生痰堵的情況,.,吸痰的注意事項(xiàng),1注意無菌操作2,動(dòng)作輕柔注意避免損傷粘膜，不要帶負(fù)壓插管，壓力不要過大，注意試吸潤滑吸痰管前端，或用石蠟油潤滑減少摩擦3吸痰過程中注意觀察患兒的生命體征，口唇顏色，呼吸情況，談也情況4吸痰時(shí)應(yīng)相應(yīng)調(diào)高氧流量，觀察氧飽和度5吸痰不能過頻，否則容易刺激粘液產(chǎn)生,.,,我們科室存在的情況：1滅菌注射用水只開一瓶 2 吸痰前沒有試吸

16、 3 吸痰管反復(fù)使用 4壓力不穩(wěn)或壓力不準(zhǔn) 5用病人床頭已開口的注射用水試吸 6 吸痰過程中沒有沖管致使壓力越來越小 7 頭部晃動(dòng)致粘膜損傷 8 無菌觀念不強(qiáng)，戴手套的手碰觸其他東西,.,護(hù)理措施——改善呼吸困難糾正缺氧,氣促、發(fā)紺患兒應(yīng)及早給氧 --一般采用鼻導(dǎo)管給氧，氧流量為0.5L-1L/min，氧濃度不超過40%。 --缺氧明顯者用面罩給氧，氧流量2L-4L/min --出現(xiàn)呼吸衰竭時(shí)，應(yīng)使用人工呼吸器

17、 --吸氧過程中應(yīng)經(jīng)常檢查導(dǎo)管是否通暢，患兒缺 氧癥狀是否改善，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理O:患兒入院時(shí)三凹征陽性，逐漸呼吸均勻，停氧,.,護(hù)理措施--發(fā)熱,保持病室溫度18-22 ℃ ，濕度50%-60%，鼓勵(lì)患兒多飲水，以補(bǔ)充高熱消耗的大量水分加強(qiáng)病情觀察：觀察病情變化定時(shí)監(jiān)測體溫。觀察是否有寒戰(zhàn)，該患兒體溫上升期顫抖明顯。升溫的時(shí)候注意患兒的呼吸脈搏及血壓的變化。高熱病人需要臥床休息，每4小時(shí)測量體溫，密切觀察病情，防止發(fā)生驚厥,

18、.,護(hù)理措施--發(fā)熱,若患兒體溫升高，37.538.5 ℃,可遵醫(yī)囑給予藥物降溫，藥物降溫是通過機(jī)體的蒸發(fā)散熱來達(dá)到降溫的目的。O:患兒住院期間有發(fā)熱，體溫溫最高39，予物理降溫聯(lián)合藥物降溫體溫恢復(fù)正常,.,密切觀察病情及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥,（1）預(yù)防心力衰竭：若患兒出現(xiàn)煩躁不安、面色蒼白、氣喘加劇并有心率加快（大于160-180次/min),肝在短時(shí)間內(nèi)急劇增大時(shí)應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生。（2）謹(jǐn)防中毒性腦病：若患兒出現(xiàn)煩躁、嗜睡、驚厥、昏迷、呼

19、吸不規(guī)則等應(yīng)考慮腦水腫，中毒性腦病的可能。（3）觀察有無腹脹，腸鳴音是否減弱或消失及是否有血便，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)中毒性腸麻痹和消化道出血。（4）若在治療中，中毒癥狀及呼吸困難加重，體溫持續(xù)不退或退而復(fù)升，應(yīng)考慮膿胸、膿氣胸、肺大泡等并發(fā)癥，必須緊急胸腔穿刺抽液和抽氣。,.,護(hù)理措施-注意患兒安全，防止窒息,遵醫(yī)囑按時(shí)補(bǔ)充維生素D驚厥發(fā)作時(shí)，頭偏向一側(cè)，在頭下放一些柔軟的物品，解開衣領(lǐng)，及時(shí)清除患兒口鼻腔分泌物，嘔吐等，保持呼吸道通暢。

20、及時(shí)測量患兒體溫，盡可能的減少驚厥發(fā)作，拉好床欄，防止墜床,.,心理護(hù)理,患者是嬰兒，容易出現(xiàn)哭鬧煩躁現(xiàn)象，而家長由于擔(dān)心患兒病情，心理負(fù)擔(dān)也會(huì)比較重，表現(xiàn)出很嚴(yán)重的脾氣焦躁、心情恐懼等行為，所以護(hù)理人員要給予充分的理解和安撫，病房環(huán)境安靜整潔舒適，對(duì)待病人熱情，耐心與病人解釋重癥肺炎的病因減少患者的陌生感，為患兒準(zhǔn)備好一些轉(zhuǎn)移注意力的玩具或者書籍，減輕其情緒緊張，同時(shí)也安撫家屬焦慮不安的心理負(fù)擔(dān)，使其能積極配合治療和護(hù)理O：家屬配

21、合較好，逐漸減輕焦慮，耐心治療,.,小兒應(yīng)用西地蘭的注意事項(xiàng),1每次應(yīng)用洋地黃前應(yīng)聽心率，使患兒心率大于90次每分，年長兒小于70次每分時(shí)需暫停用藥，與醫(yī)生聯(lián)系；2嚴(yán)格按劑量給藥，如用量小于0.5毫升應(yīng)用生理鹽水稀釋后用1毫升注射器抽取，再加入葡萄糖溶液中緩慢泵入，時(shí)間不少于30分鐘；3西地蘭與鈣劑有協(xié)同作用，應(yīng)避免同時(shí)使用；4注意有無心率過慢、醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理心率失常、惡心、嘔吐、食欲減退、色視、視力模糊、嗜睡、頭暈等毒性反