家庭健康評估課件

1、第三章 家庭健康評估,,第一節(jié) 家庭,家庭是社區(qū)的基本單位，所以也是我們進(jìn)行社區(qū)護(hù)理的基本單位與個體關(guān)系最密切的環(huán)境個體身體的發(fā)育、語言的發(fā)展、人際關(guān)系的建立、價值觀的形成、社會心理的健康發(fā)展都與家庭密不可分家庭成員對健康的認(rèn)識、個人的價值觀、生活習(xí)慣的形成以及應(yīng)對壓力的方式都與家庭環(huán)境密不可分,家庭評估在健康評估中的重要性,家庭的健康與個體的健康休戚相關(guān)個體受家庭影響較大家庭是滿足人們需求的最佳場所家庭是社會

2、的最基本單位，個體與家庭不可分割，護(hù)理時應(yīng)處理好個體、家庭及護(hù)理的關(guān)系,,作為社區(qū)護(hù)士，我們應(yīng)該運(yùn)用護(hù)理程序的方法，評估一個家庭的健康問題和健康需要，以及現(xiàn)存或潛在的家庭壓力和危機(jī)，制定完整的護(hù)理計劃，協(xié)助家庭合理利用資源，并采取適當(dāng)?shù)拇胧?，解決家庭問題，促進(jìn)家庭的健康,一 家庭,家庭的概念：見書31頁具有血緣、婚姻和經(jīng)濟(jì)供養(yǎng)等穩(wěn)定關(guān)系的兩人或更多人所組成的小群體。（因國家、民族、不同的歷史環(huán)境和文化而不同）,,由一男一女及其後代所

3、組成在社會中的基本社會群體；一群共享同一祖宗的人；有明顯的血緣；居於同一屋頂下的家人。 傳統(tǒng)美國詞典 1982,,血緣、婚姻和經(jīng)濟(jì)供養(yǎng)是構(gòu)成家庭的三個基本要素，也是家庭的三大支柱，婚姻是家庭的基礎(chǔ)，血緣是構(gòu)成家庭的紐帶。,家庭體現(xiàn)的特點(diǎn),同居共財合伙,家族、親屬、家庭的區(qū)別,親屬或者家族：是指具有共同的祖先、血緣，或具有姻親關(guān)系、

4、養(yǎng)育關(guān)系的人所組成的社會網(wǎng)絡(luò)。親屬并不一定居住在一起，以群體的形式發(fā)揮作用，但是他們彼此承諾，承擔(dān) 一定的責(zé)任和義務(wù)。親屬網(wǎng)絡(luò)中的確切成員是由特定的文化規(guī)范規(guī)定的。在中國，親屬家族一般是以五服為界。,家族、親屬、家庭的區(qū)別,宗族：同宗同姓同地域的家族結(jié)成的群體。家庭：是親屬中較小的戶內(nèi)群體，共同生活居住、共同經(jīng)濟(jì)核算、相互合作發(fā)揮作用的人組成的單位。我們一生中，大部分人屬于兩種家庭。出生，并進(jìn)行大多社會化的家庭是出身家庭；因結(jié)婚，生子

5、而建立的家庭是生育家庭?，F(xiàn)代社會人們主要忠于自己的生育家庭。,家庭的特征,因婚姻、血緣或收養(yǎng)關(guān)系組成的小群體家庭成員通常居住在一個認(rèn)定的場所家庭成員彼此相互溝通和互動，并分別扮演家庭中的社會角色如父母子女家庭成員彼此分享同一文化或某些獨(dú)有的家庭特征,二 家庭的類型,核心家庭：父母+未成年子女（未婚和領(lǐng)養(yǎng)）是現(xiàn)代社會的基本家庭單位特點(diǎn)：規(guī)模小、結(jié)構(gòu)簡單、易相處，對親屬的依賴性小、家庭結(jié)果和關(guān)系的牢固程度完全取決于夫妻間的關(guān)系隱

6、患：可利用的資源少，遇到危機(jī)，支持少，易導(dǎo)致家庭危機(jī)或破裂換而言之是以夫妻為核心及孩子組成的家庭,二 家庭的類型,擴(kuò)展家庭：兩對或兩對以上的夫婦+未婚子女（分直系家庭和旁系家庭兩種）優(yōu)點(diǎn)：可利用的資源多，有利于維持家庭的穩(wěn)定不足：人口多、結(jié)構(gòu)多、關(guān)系復(fù)雜,二 家庭的類型,直系家庭：核心家庭的縱向擴(kuò)大，父母+子女的家庭（含第三代）換而言之除父母和子女外還有男方或女方的父母組成旁系家庭：橫向家庭的擴(kuò)大，父母+兩對或兩對以上子女

7、的家庭（含第三代）換而言之由一對父母和多對已婚子女（或者再加其他親屬）組成的家庭 （又稱為擴(kuò)大家庭）,二 家庭的類型,擴(kuò)大家庭曾經(jīng)是中國人的夢想，人們常常用"子孫滿堂"來表述長輩的成功與幸福。有人指出，中國傳統(tǒng)社會是以大家庭為主其實(shí)是一種誤解。人們確實(shí)是以大家庭為理想，但并未普遍存在過所謂的大家庭。事實(shí)上，所謂的大家庭主要存在于世族門閥之中，而且這樣的人畢竟是少數(shù)；絕大多數(shù)庶民是以核心家庭或者主干家庭為主的小家庭

8、，擴(kuò)大家庭式的大家庭并不存在。,非傳統(tǒng)家庭結(jié)構(gòu)：,1、 單親家庭：由單身父親或母親養(yǎng)育未成年子女的家庭； 　2、 單身家庭：人們到了結(jié)婚的年齡不結(jié)婚或離婚以后不再婚而是一個人生活的家庭； 　3、 重組家庭：夫妻一方再婚或者雙方再婚組成的家庭； 　4、 丁克家庭：雙倍收入、有生育能力但不要孩子、浪漫自由、享受人生的家庭； 　5、 空巢家庭：只有老兩口生活的家庭。,其他家庭結(jié)構(gòu)：,斷代/跨代家庭、無父母的未婚子女共同居住、以及由實(shí)體

9、婚姻產(chǎn)生的其他多人共居組合形式,家庭的發(fā)展階段,杜瓦爾的家庭生活周期表新婚期、嬰幼兒期、學(xué)齡前兒童、學(xué)齡期兒童、青少年期子女、青年期子女、空巢期、老化期（見33頁表3-1）但并非每個家庭都要經(jīng)歷8個階段，家庭變故、離婚再婚、獨(dú)生子女家庭和社會傳統(tǒng)等都會使家庭生活的階段發(fā)生變異。,三 家庭的構(gòu)成和功能,家庭結(jié)構(gòu)的定義：家庭成員的構(gòu)成狀況及各成員之間的相互關(guān)系。家庭結(jié)構(gòu)影響著家庭的相互關(guān)系、家庭的資源、家庭的功能及家庭的健康,家

10、庭結(jié)構(gòu)分為外部結(jié)構(gòu)和內(nèi)部結(jié)構(gòu),外部結(jié)構(gòu)：人口結(jié)構(gòu)，家庭的規(guī)模和類型內(nèi)部結(jié)構(gòu)：家庭成員之間的相互作用和相互關(guān)系（表現(xiàn)為家庭中的權(quán)力結(jié)構(gòu)、家庭角色、溝通類型和價值觀四個方面）,內(nèi)部結(jié)構(gòu)表現(xiàn)為家庭中的權(quán)力結(jié)構(gòu)、家庭角色好、溝通類型和價值觀,權(quán)力結(jié)構(gòu)：指家庭中夫妻間、父母與子女之間的影響力、控制權(quán)和支配權(quán)方面的相互關(guān)系。主要是了解誰是家庭的主要決策者。分傳統(tǒng)權(quán)威性型、工具權(quán)威型、分享權(quán)威性、情感權(quán)威型四種類型,父權(quán)家庭： 是歷史上大多數(shù)家庭

11、的模式，即家庭中最年長的男性擁有大部分權(quán)威，包括住、用、孩子對象等。女性負(fù)責(zé)家務(wù)和照顧孩子。 母權(quán)家庭： 即家庭中最年長的女性擁有大部分權(quán)威。至今沒有確鑿證據(jù)表明婦女曾同樣擁有過現(xiàn)在男性所具權(quán)威。父系社會里，個別家庭也可能由于沒有最年長的男性而由女性領(lǐng)導(dǎo)。 母主家庭： 一位婦女成為家庭的核心和最主要成員，常發(fā)生在男性由于戰(zhàn)爭、外出、離婚、非婚生育等時候，但不在家的丈夫、前夫、同居男友依然行使相當(dāng)?shù)臋?quán)利。 平權(quán)家庭： 現(xiàn)代社會出現(xiàn)了

12、朝平權(quán)家庭發(fā)展的趨勢，即丈夫和妻子在權(quán)利和特權(quán)上基本平等 。但許多重要決定還是由丈夫作出的。 通勤家庭： 在不同城市里工作的夫妻，周末在其中一方的住處度過。,,評價權(quán)力結(jié)構(gòu)主要涉及兩個方面：1.家庭出現(xiàn)問題，誰提出意見和解決方法2.家庭是否有問題，如果有，對家庭的重要性如何家庭的權(quán)力結(jié)構(gòu)不是一成不變的：會隨著家庭周期階段的改變、家庭的變故、社會價值觀的變遷而變化,家庭內(nèi)部結(jié)構(gòu),角色關(guān)系：指家庭對每個占有特定位置的家庭成員所期

13、待的行為和規(guī)定的家庭權(quán)利、責(zé)任與義務(wù)。家庭角色功能的優(yōu)劣是影響家庭功能的重要因素之一。一個健康的家庭，其角色功能的表現(xiàn)為：家庭對某一角色的期望是一致的，家庭成員都能適應(yīng)自己的角色，同時都符合規(guī)范，被社會所認(rèn)可。,家庭結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)變,家庭人口規(guī)模不斷縮小 (家庭平均) 英國2.63美國 2.60 瑞典< 3.0 蘇聯(lián) 3.33單身家庭大量增加不完整家庭大量出現(xiàn)家庭類型多樣化,溝

14、通類型,溝通是我們進(jìn)行信息交換、情感交流和行為調(diào)控的有效手段，是維持家庭正常功能的重要途徑分情感式溝通和機(jī)械性溝通兩種清晰性溝通和模糊性溝通直接溝通和間接溝通評估：直接或間接、開放或是封閉、橫向或縱向，是否存在無效溝通、是否采取公開、坦誠的表達(dá)、聽者是否很敏感,,家庭功能不良時易發(fā)生情感式溝通障礙，家庭功能嚴(yán)重障礙時連機(jī)械性溝通也難以進(jìn)行，模糊性溝通在家庭觀念不良時更容易發(fā)生,,價值觀：家庭判斷是非的標(biāo)準(zhǔn)，是家庭成員在共同的文化

15、背景下一起形成的對客觀世界的認(rèn)識觀、價值觀。而且也決定著家庭成員的行為方式和對外界干預(yù)的反應(yīng)。價值觀體系是決定一個人行為及態(tài)度的基礎(chǔ)。 決定著家庭成員對疾病的認(rèn)識、就醫(yī)行為、遵醫(yī)行為和健康促進(jìn)的行為。家庭成員是否認(rèn)為健康是家庭的頭等大事，對家庭成員的健康相關(guān)行為的認(rèn)識。,二 家庭的功能,生物功能：是家庭原始和基本的功能，家庭具有繁衍后代，滿足家庭成員衣食住行等方面的基本生活需求，以保證家庭成員身體健康等生物學(xué)功能；經(jīng)濟(jì)功能：家

16、庭成員通過不斷的工作，來增加家庭的收入，以保證家庭其他功能的進(jìn)行。家庭通過這一功能進(jìn)一步影響社會的經(jīng)濟(jì)和生產(chǎn)。,二 家庭的功能,文化功能：指家庭通過親朋往來，文化娛樂、求學(xué)就業(yè)等活動以傳遞社會的道德、法律、風(fēng)俗、時尚等的過程。培養(yǎng)家庭成員的社會責(zé)任感，社會交往意識和技能；教育功能：指家庭配合學(xué)校和社會傳播科學(xué)與文化知識，促進(jìn)健全人格發(fā)展；心理功能：維持家庭內(nèi)部穩(wěn)定，建立愛與歸屬感，維護(hù)家庭成員的安全與健康，為健康狀態(tài)不佳的成員提供

17、良好的支持與照顧；,家庭的功能,1.主要功能 ： 社會化功能（即教育和撫養(yǎng)兒童，使之適應(yīng)社會） 家庭從很多方面講，都是很適合承擔(dān)社會化任務(wù)。它是一個親密的小群體，父母通常都很積極，對孩子有感情，有動力。孩子常常在依賴下，將父母看做是權(quán)威?？墒?，父母很少經(jīng)過明確訓(xùn)練來對孩子社會化，家庭并不總能很有效果、有效率地完成這一功能。越來越多的學(xué)校和專業(yè)機(jī)構(gòu)擔(dān)負(fù)起這方面的責(zé)任。 在一些國家，人們曾經(jīng)嘗試過各種各樣代替家庭進(jìn)行兒童社會化的方式，比

18、如在早年的前蘇聯(lián)，引入過集體養(yǎng)育孩子的新模式，在以色列，探索過用集體農(nóng)莊代替家庭的試驗(yàn)，然而這些嘗試都以失敗告終。,,情感和陪伴功能 核心功能 在現(xiàn)代社會，對成人和孩子來說，家庭是情感陪伴的主要源泉。對兒童來說，缺少父母的關(guān)愛會導(dǎo)致智力、感情、行為等方面的成長都受到傷害。對成人來說，雖不會因缺愛而死，但也需要感情的關(guān)懷。 從目前現(xiàn)狀來說，家庭規(guī)模日趨小，新婚夫婦日趨單獨(dú)居住，而人們又很少能從家庭以外獲得友誼和支持，迫使家庭成員在情感

19、和陪伴上彼此深深依賴，提供情感和陪伴已成為現(xiàn)代家庭的核心功能。,,性規(guī)則 對社會來說，性關(guān)系到懷孕，不是個人的事，所以在一般的社會里，強(qiáng)烈提倡合法生育和性規(guī)范的制度化，為的是使兒童能夠得到良好的照顧。 目前的現(xiàn)狀是相對于以前在性方面對男女的雙重標(biāo)準(zhǔn)，女性的性自由提高了；此外人們更能容忍婚外性生活了。但由此產(chǎn)生的是，有的人不愿意結(jié)婚了，有的人結(jié)婚了也不一定和配偶在一起了，使得配偶間的感情和陪伴關(guān)系的穩(wěn)定性減弱了。,,經(jīng)濟(jì)合作 對以前

20、的，或者鄉(xiāng)土氣息濃厚的農(nóng)村家庭來說，家庭通常是一個生產(chǎn)的主要單位。而在現(xiàn)代社會，隨著工業(yè)化、信息化、城市化、現(xiàn)代化的發(fā)展，家庭的主要經(jīng)濟(jì)功能由生產(chǎn)轉(zhuǎn)變成了消費(fèi)，如汽車、房屋、電器的購買等等。 另外在現(xiàn)代社會，隨著女性就業(yè)的增多，家庭中女性對男性在經(jīng)濟(jì)上的依賴在減少。 以上是美國現(xiàn)代社會的相關(guān)研究，然而在中國社會，家庭勢必還起到贍養(yǎng)老人、維系種的延續(xù)等重要的功能。,三 家庭的資源,家庭為了維持基本功能、應(yīng)付壓力事件或危機(jī)狀態(tài)所必須的物

21、質(zhì)和精神上的支持家庭資源是否充足，直接關(guān)系到家庭及家庭成員對壓力及危機(jī)的適應(yīng)能力家庭資源＜壓力，發(fā)生危機(jī)家庭資源＞壓力，壓力對家庭的沖擊就小,內(nèi)部資源,經(jīng)濟(jì)支持精神支持醫(yī)療處置愛：不可過度，以免影響自我照顧和獨(dú)立信息和教育結(jié)構(gòu)的支持：家庭軟硬件結(jié)構(gòu)的改變,外部資源,社會資源：家庭外的成員、社會文化資源：緩解壓力宗教資源：精神支持經(jīng)濟(jì)資源：家庭經(jīng)濟(jì)來源穩(wěn)定教育資源：提高解決問題和壓力的能力環(huán)境資源醫(yī)療資源,四

22、 家庭的環(huán)境,住宅：住所的種類與構(gòu)造不同，它代表著家庭的經(jīng)濟(jì)狀況、社會地位、成就等，亦能看出家庭的生活方式、文化背景及價值觀等，對任何的評估可以了解家庭環(huán)境衛(wèi)生、意外危險發(fā)生、家庭活動空間等情形。,,近鄰：近鄰包括硬件環(huán)境與軟件環(huán)境兩方面，硬件環(huán)境部分主要指的是環(huán)境設(shè)施（住址、附近情況、空氣、噪音、擁擠情形、周圍購物、文化設(shè)施、醫(yī)院情況，鄰居搬人），軟件環(huán)境部分則為社會階層、文化網(wǎng)絡(luò)、價值觀、犯罪率等。一個家庭若是與鄰居格格不入，可能便

23、無法充分運(yùn)用社區(qū)的資源，容易導(dǎo)致家庭與社會隔離。同時，近鄰的好壞也反映家庭環(huán)境的優(yōu)劣，因此兩者有著密切的關(guān)系。,,（3）家庭與社區(qū)的關(guān)系：家庭如果能與社區(qū)建立良好關(guān)系，可以充分運(yùn)用社會支持網(wǎng)絡(luò)，在必要時，較容易得到社區(qū)的資源，亦有較多回饋社區(qū)的機(jī)會，如果家庭少與外界聯(lián)絡(luò)，可能不能運(yùn)用社區(qū)的資源，更不用說提供社區(qū)服務(wù)。,四 家庭健康評估的必要性,家庭健康的定義：指在家庭社會文化系統(tǒng)內(nèi)，其成員間具有相互滋潤身心、共享時間、空間及金錢等資源

24、家庭健康是社會和社區(qū)健康的基礎(chǔ),健康家庭具備的特征,良好的交流氛圍增進(jìn)家庭成員的發(fā)展能積極的面對矛盾及解決問題有健康的居住環(huán)境和生活方式與社區(qū)保持聯(lián)系,健康家庭對個人的影響,遺傳：減少先天性疾病生長發(fā)育：影響孩子的生理、心理甚至人格、行為的改變疾病的傳播：感染和神經(jīng)官能癥對發(fā)病和死亡的影響：壓力事件可以誘發(fā)疾病對康復(fù)的影響：家庭的支持對慢性病和殘疾的治療和康復(fù),家庭的現(xiàn)代化現(xiàn)象,以夫妻及未婚子女組成之家庭增多，傳統(tǒng)式大

25、家庭相對減少。父權(quán)夫權(quán)趨向平權(quán)家庭，長輩權(quán)威趨於低落。職業(yè)婦女增多，妻之經(jīng)濟(jì)依賴減輕，家計趨於共同負(fù)擔(dān)。傳統(tǒng)家庭倫理發(fā)生變化，祖先崇拜不如過去受重視。,家庭的現(xiàn)代化現(xiàn)象,5. 家庭功能趨於特殊化，以滿足家人情感需要為主，其餘則由社會負(fù)擔(dān)，尤其是對子女的教育。6. 傳統(tǒng)孝道日趨淡薄，家庭不像以往以父母為中心，而子女為中心。7. 夫妻不再受傳統(tǒng)倫理的束縛，趨向於以感情為基礎(chǔ)，穩(wěn)定性減弱，家庭糾紛增多，離婚率升高。,家庭的現(xiàn)代化現(xiàn)象

26、,8. 傳宗接代觀念減弱，家庭人數(shù)減少。9. 教養(yǎng)子女方式由嚴(yán)格控制轉(zhuǎn)向尊重子女人格獨(dú)立發(fā)展，子女均受教育，養(yǎng)兒目的不再是為了防老。10. 家人相聚時間減少，關(guān)係趨向於疏離，衝突增多。11. 婚前自由戀愛逐漸取代父母之命，媒妁之言，傳統(tǒng)擇偶標(biāo)準(zhǔn)部分消失。,家庭的現(xiàn)代化現(xiàn)象,12. 貞操觀念趨淡，兩性關(guān)係愈見開放。13. 單身家庭及有子女而不在身邊之家庭增多，年老父母乏人奉養(yǎng)，孤單寂寞。14. 男女趨向平等。15. 老人問趨於

27、嚴(yán)重。16. 青少年犯罪者增加。,家庭的現(xiàn)代化現(xiàn)象,17. 各代人之間教育程度差異造成「世代差距」。18. 安土重遷觀念逐漸消失，移居外地日漸普遍。,健康或強(qiáng)力家庭的特質(zhì),默契與許諾 互信、誠實(shí)、可依賴、向心力、傳統(tǒng)、家風(fēng)、親密感、認(rèn)同贊美和感激 互相關(guān)心、友誼、尊敬個人特質(zhì)、表達(dá)情愛相聚 高品質(zhì)時間、相依為命、相聚為歡、分享快樂時光、共享天倫之樂,健康(強(qiáng)力)家庭的特徵,良好的溝通模式 分享感觸

28、、不責(zé)備、能妥協(xié)、具幽默感精神上的福祉 希望、宗教、道德感、凝聚力應(yīng)付危機(jī)與壓力 能以合理的方式解決問題、克服困難、有適應(yīng)能力、視危機(jī)為挑戰(zhàn)與機(jī)會、在危機(jī)中與家人一齊成長、願意改變、豁達(dá)、具有彈性,第二節(jié) 家庭健康評估的基本內(nèi)容,家庭護(hù)理和家庭健康評估,家庭護(hù)理,是以家庭為中心的護(hù)理活動，目的是為了促進(jìn)家庭成員達(dá)到最高水平的健康,家庭健康評估：,包括基本資料的收集、家庭結(jié)構(gòu)的評估、家庭生活周期階段的判斷、家庭資源的

29、了解、對家庭壓力及危機(jī)的評估目的:發(fā)現(xiàn)家庭健康問題、促進(jìn)家庭的自我保健、共同制定計劃，解決家庭健康問題,家庭健康評估的基本內(nèi)容及程序 一 基本內(nèi)容,1.家庭患病成員的狀況：是否有非特異性癥狀是否過度利用醫(yī)療機(jī)構(gòu)或慢性病治療時出現(xiàn)的問題（高血壓、糖尿?。┎∪耸欠裼星榫w和行為方面的問題,2.家庭成員間的問題,漣漪效應(yīng)：不同成員出現(xiàn)同樣嚴(yán)重疾病的癥狀或家中接連出現(xiàn)嚴(yán)重疾病配偶間的問題待罪羔羊或三角關(guān)系生活方式及環(huán)境因素有關(guān)

30、系的疾病(酒精性肝病和情緒性消化系統(tǒng)潰瘍）,3 其他,促進(jìn)健康和預(yù)防的活動：預(yù)防接種、健康咨詢家庭發(fā)展階段因預(yù)期問題而產(chǎn)生的焦慮危機(jī)：失業(yè)、意外、死亡、分離等,家庭危機(jī)：家庭結(jié)構(gòu)和功能嚴(yán)重障礙,1. 家庭成員增加：意外懷孕、繼父繼母繼兄弟姐妹搬入2. 家庭成員減少：子女離家出走或被流放、家人從事危險活動、夫妻離婚分居或被拋棄、家人猝死或暴力性死亡3. 不道德事件：酗酒、吸毒、對配偶不忠、通奸、被開除或入獄4. 家庭地位改變：

31、代表社會地位的生活條件改變、失去自由（淪為難民、入獄）、失業(yè)、失學(xué)、突然出名、患嚴(yán)重疾病、家庭極度貧困,家庭護(hù)理程序,資料收集（評估）家庭護(hù)理診斷家庭護(hù)理計劃家庭護(hù)理實(shí)施家庭護(hù)理評價,三級預(yù)防在家中的實(shí)施,第一級預(yù)防1、生活方式相關(guān)疾病2、健康維護(hù)3、家庭生活教育第二級預(yù)防1、醫(yī)生同病人共同監(jiān)測健康2、鼓勵病人及時就醫(yī)3、監(jiān)督病人遵醫(yī)囑第三級預(yù)防1、對慢性病人的家庭成員，既督促其遵醫(yī)囑，又使其保持適當(dāng)獨(dú)立活動的能力2、對慢性

32、病人的家庭成員帶給家中的變化，全體家人做出相應(yīng)的調(diào)整3、對家人患重病或臨終所帶來的家庭危機(jī)做出調(diào)適,,不同發(fā)展期家庭健康評估,新婚 男女結(jié)合,1、性生活協(xié)調(diào)和計劃生育2、穩(wěn)定婚姻關(guān)系3、雙方互相適應(yīng)及溝通4、適應(yīng)新的親戚關(guān)系5、準(zhǔn)備承擔(dān)父母角色,第一個孩子出生 最大孩子介于0-30個月,1、父母角色的適應(yīng)2、經(jīng)濟(jì)壓力增加3、生活節(jié)律變化4、養(yǎng)育和照顧幼兒5、母親

33、的產(chǎn)后恢復(fù),有學(xué)齡前兒童最大孩子介于30個月-6歲,兒童身心發(fā)展問題及安全保護(hù)問題,有學(xué)齡兒童最大孩子介于6-13歲,1、兒童身心發(fā)展2、上學(xué)與學(xué)業(yè)問題3、性教育問題和青春期衛(wèi)生,有青少年最大孩子介于13-30歲,1、青少年的教育與溝通和父母的代溝問題2、社會化、青少年的性教育3、與異性的交往、戀愛,孩子離家創(chuàng)業(yè) 最大孩子離家至最小孩子離家,1、父母與子女的關(guān)系改為成人間的關(guān)系2、父母感到孤獨(dú)3、父母應(yīng)發(fā)展自己的社交及多種興趣

34、,父母獨(dú)處（空巢期）所有孩子離家至家長退休,1、恢復(fù)僅夫妻倆生活，女主人特別寂寞難過2、計劃退休后的生活，重新適應(yīng)婚姻關(guān)系3、在精神和物質(zhì)上給孩子們支持4、與孩子溝通問題，維持、適應(yīng)與新家庭成員關(guān)系,退休 退休→死亡,1、經(jīng)濟(jì)及生活的依賴性高2、面臨老年期各種疾病3、心理變化、衰老、喪偶和死亡,家庭危機(jī),任何對個人或家庭的壓力事件都可導(dǎo)致對家庭的沖擊家庭危機(jī)是由于家庭資源等因素引起的家庭對壓力的調(diào)適變化,家庭危機(jī),定義：在

35、家庭系統(tǒng)出現(xiàn)持續(xù)的破壞、混亂或不能正常運(yùn)作，需要在家庭功能的模式上調(diào)試的家庭。意外事件引發(fā)的危機(jī)：無法預(yù)料，是危機(jī)中最不常發(fā)生，最單純的一種（也被稱為情形性危機(jī)）家庭發(fā)展伴隨的危機(jī)：家庭發(fā)展過程中的非意外事件調(diào)試不好造成的，具有可預(yù)見的特點(diǎn)。結(jié)婚、生子、退休、更年期（無法避免）離異、婚外戀（可預(yù)防）（也被稱為成熟性危機(jī)）,,與照顧者有關(guān)的危機(jī)：因某些原因?qū)е聠畏矫娴?、長期依賴外部力量造成的危機(jī)：福利機(jī)構(gòu)的長期救濟(jì)、家庭中有慢性病的護(hù)

36、理對象需要長期照顧家庭結(jié)構(gòu)本身造成的危機(jī)：酗酒家庭、暴力家庭或反復(fù)用自殺、離婚等手段應(yīng)付普通壓力的家庭,家庭危機(jī)歸納為5種,家庭狀態(tài)的改變家庭成員關(guān)系的改變和終結(jié)家庭成員角色的改變家庭成員道德的頹廢家庭成員生病、殘障或無能者,危機(jī)家庭的護(hù)理干預(yù),見書41頁,問題家庭類型,多問題家庭：面臨多種壓力，失業(yè)、健康、夫妻關(guān)系，這樣的家庭不能滿足其成員生理、心理、社會的需求易受傷家庭：已經(jīng)因?yàn)槟骋粔毫υ词辜彝ヒ呀?jīng)處于脆弱邊緣貧困家庭

37、：消極家庭：,問題家庭的護(hù)理干預(yù),認(rèn)知：提供健康教育情緒：傾聽、幫助認(rèn)識、鼓勵和支持行為：行為引導(dǎo),家庭健康評估的注意事項(xiàng),首先要確定優(yōu)先干預(yù)的家庭健康問題，判斷護(hù)理問題與以下因素的相關(guān)性1.是不是家庭成員能夠看到或體驗(yàn)其變化的結(jié)果2.是不是家庭最關(guān)心且已經(jīng)實(shí)施的問題3.是不是影響整個家庭的問題4.該問題可干預(yù)的相關(guān)危險因素,制定和實(shí)施家庭護(hù)理計劃,充分考慮家庭的獨(dú)特性社區(qū)護(hù)士與家庭及其成員的相互作用尊重家庭的家庭觀和

38、健康信念社區(qū)護(hù)士與其他人員相互協(xié)調(diào),第三節(jié) 家庭健康評估的基本方法和技術(shù),家庭結(jié)構(gòu)圖家族譜（家系圖）是以符號的形式對家庭結(jié)構(gòu)、成員之間關(guān)系、患病歷史的描述。是社區(qū)護(hù)士迅速把握家庭成員健康狀況和家庭生活周期等資料的最好的工具，是家庭健康檔案的重要組成部分。,,家系圖繪制要求：一般包含三代人。長輩在上，晚輩在下；同輩中，長者在左，幼者在右；夫妻中，男在左，女在右。一般從家庭中首次就診的病人這一代開始，向上下延伸。在代表每個人的符號旁邊，

39、可再標(biāo)上成員的出生年月日、重大生活事件發(fā)生的時間、遺傳病、慢性病等。,家庭圈,反映的是病人主觀上對家庭的看法以及家庭關(guān)系網(wǎng)絡(luò)。這種主觀看法一般只代表當(dāng)前的認(rèn)識，會隨時間而不斷地發(fā)生變化，因而需要持續(xù)地修正。,,家庭圈的畫法是：先讓病人畫一個大圈，再在大圈內(nèi)畫上若干個小圈，分別代表病人自己和他認(rèn)為重要的家庭人員。圈之間的距離代表關(guān)系的親疏，小圈本身的大小代表權(quán)威或重要性的大小。護(hù)士回避，讓病人獨(dú)立完成。隨后，向病人提問題或病人向醫(yī)生解釋圖

40、的含義，從而了解病人家庭的情況。,家庭關(guān)懷度指數(shù)（簡稱PAGAR問卷）,1.適應(yīng)度（Adaptation）：家庭遭遇危機(jī)時，利用家庭內(nèi)、外部資源解決問題的能力。2. 合作度（Partnership）：家庭成員分擔(dān)責(zé)任和共同做出決定的程度。3. 成熟度（Growth）：家庭成員通過相互支持所達(dá)到的身心成熟程度和自我實(shí)現(xiàn)的程度4. 情感度（Affection）：家庭成員相愛的程度。5.親密度（Resolve）：家庭成員間共享相聚時光

41、、金錢和空間的程度。0-3分為家庭功能嚴(yán)重障礙4-6分為家庭功能中度障礙7-10分家庭功能良好,,家庭健康護(hù)理手段：家庭訪視家庭訪視(home visiting)：是指護(hù)理人員和家庭及家庭成員有目的地進(jìn)行互動，以促進(jìn)和維持家庭成員的健康。,１、家庭訪視的種類：,預(yù)防性家訪－－婦幼保健家訪與計劃免疫評估性家訪－－有家庭危機(jī)或心理問題的病人以及老年人、體弱或殘疾人的家庭環(huán)境考察連續(xù)照顧性家訪－－慢性病人、需要康復(fù)的病人、臨終病人急

42、診性家訪－－病人臨時問題或緊急情況,２、家庭訪視程序：,（１）.訪視前準(zhǔn)備：確定訪視對象，閱讀健康檔案,與家庭電話聯(lián)系，核實(shí)訪視時間、地址、路徑，做好訪視計劃，準(zhǔn)備訪視物品。（２）.家庭訪視:按護(hù)理程序進(jìn)行，先做家庭成員個別評估，再做家庭評估，最后實(shí)施護(hù)理措施。（３）.訪視后工作：記錄，個案討論，建議轉(zhuǎn)診,３、家庭訪視技巧：,（1）注意自我保護(hù)：   訪視前電話聯(lián)系，問清地址、說明目的、時間長短. 

43、  穿著制服、帶上身份證、工作證、零錢.   避免去偏僻的場所或要求陪同.   如在家中看到一些不安全的因素可立即離開.（２）訪視藝術(shù)：   進(jìn)行周密的計劃   進(jìn)入家庭時開門見山   選擇合適的時間、嚴(yán)格控制時間長短   盡量不要接受饋贈,,案例148歲 小學(xué)畢業(yè)  

44、60;          47歲 小學(xué)畢業(yè)165cm  63kg                       

45、; 155cm18歲         15歲                   9歲高中二年級     

46、 初中二年  小學(xué)一年級,,戶主：身體健康，情緒穩(wěn)定，與鄰居來往頻繁母親：患2型糖尿病越4－5年，每天服用降糖藥長兄：身體過分肥胖，三餐不定，有時協(xié)助做面包，喜歡熬夜長妹：身體可，體形略瘦，齲齒甚多未矯正，有時協(xié)助買面包個案：發(fā)育可，1年前患1型糖尿病，每日注射胰島素并測血糖，血糖控制不理想，并控制甜食，唯不喜歡吃青菜,,案例分析家庭環(huán)境：案家為一棟三層樓，一樓是面包店，二樓三樓起居用，地下室烘制面包處。案家位于馬路

47、旁，較為吵雜，附近有小學(xué)，家庭與社區(qū)經(jīng)常聯(lián)系。,,案例分析家庭和個人的健康問題：1個案患1型糖尿病的控制問題2案母患2型糖尿病與體重過重的控制問題3案兄過度肥胖4案姐時屆青春期，卻滿口齲齒，案父母未予以積極矯正,,案例2,,一）建立假設(shè)  【舉例】如果女兒能夠正確認(rèn)識到父親盡量自己活動的意義和正確評估父親下肢的殘存功能，她就會讓父親利用殘存功能做些力所能及的事情。,,（三）制定具體計劃 1．計劃的內(nèi)容：何時、對誰