健康評估腹部

1、1,腹 部,3石大一附院老干一科 周雁花,,簡介,腹部的范圍腹部檢查的重要性及其特點腹部的體表標志及分區(qū),,一、腹部的范圍,上起：橫膈 下至：骨盆 前面：腹壁 側(cè)面：腹壁 后面：脊柱 腰肌,2024/2/11,4,,二、腹部檢查的重要性及其特點,是體格檢查的重要組成部分；腹部檢查內(nèi)容多，復雜；觸診是腹部主要的檢

2、查方法；觸診在腹部疾病診斷中占重要地位；腹部觸診是診斷學的難點和必須掌握的內(nèi)容。,2024/2/11,6,三﹑體表標志及分區(qū),體表標志 腹部分區(qū),腹部的體表標志（landmarks of abdomen）,肋弓下緣（costal margin）劍突 （xiphoid process）腹上角 （infrasternal angle）臍 （umbilicus）髂前上棘（ante

3、rosuperior process of ilium）腹直肌外緣（external margin of retus muscle）腹中線 （midline of abdomen）腹股溝韌帶（inguinal ligament）脊肋角 （costalspinal angle）,,1、肋弓下緣（costal margin）,,2、劍突（xiphoid process）,,3.腹上角 （infraste

4、rnal angle）,組成：為左右肋弓在胸骨下端會合處所形成的夾角。意義：⑴判斷體型： 正力型=90° 超力型>90° 無力型<90°⑵ 肝臟測量：,,4、臍 （umbilicus）,,5、髂前上棘（anterosuperior process of ilium）,,6、腹直肌外緣（external margin of retus muscle）,組成： 相當于

5、鎖骨中線的延續(xù)意義：⑴手術切口位置⑵膽囊點,,7、腹中線 （midline of abdomen）,組成： 前正中線的延續(xù)意義：⑴腹部分區(qū)的標志⑵易發(fā)生白線疝,8、腹股溝韌帶（inguinal ligament）,意義：⑴與恥骨聯(lián)合上緣構(gòu)成體表腹部的下界⑵股動、靜脈標志⑶腹股溝疝通過部位,,恥骨聯(lián)合,,9、脊肋角（costalspinal angle）,,,,恥骨聯(lián)合,2024/2/11,17,,腹部分

6、區(qū) （ division of abdomen）,1.四區(qū)分法：通過臍部劃一水平線與一垂直線，兩線相交將腹部分為四區(qū)。2.九區(qū)分法：由兩條水平線和兩條垂直線將腹部分為九區(qū)，呈“井”字形。 3.七區(qū)分法：在九區(qū)分法基礎上,,1.四區(qū)分法,通過臍部劃一水平線與一垂直線，兩線相交將腹部分為四區(qū)。,2024/2/11,20,,2.九區(qū)分法,由兩條水平線和兩條垂直線將腹部分九區(qū)，呈“井”字形。,2024/2/11,22,3.七區(qū)分法,

7、在九區(qū)分法的基礎上，將兩側(cè)腹部的三區(qū)改為通過臍水平線分上下兩區(qū)。,視 診 （inspection）,檢查方法、注意事項仰臥位，暴露全腹，醫(yī)生站于病人右側(cè)光線充足溫和，從頭側(cè)或腳側(cè)射來必要時切線方向視診 自上而下,2024/2/11,25,,視診 （inspection）,視診內(nèi)容：⑴ 腹部外形

8、 ⑵ 呼吸運動 ⑶ 腹壁靜脈 ⑷ 胃腸型及蠕動波 ⑸ 腹壁情況,,一、腹部外形,正 常 人：1.腹部平坦：前腹壁與肋緣至恥骨處同一水平面2.腹部飽滿：前腹壁稍圓形突出水平面3.腹部低平：前腹壁稍內(nèi)凹低于水平面病理狀態(tài)：腹部膨?。?腹部凹陷,,(一) 腹部膨隆(abdomina

9、l bulge),1.全腹膨?。?⑴ 生理狀態(tài) ：肥胖（fat） ⑵ 病理狀態(tài) ：腹腔積液（ ascites） 腹內(nèi)積氣（air） 腹內(nèi)巨大包塊（mass）2.局部膨?。?⑴ 臟器腫大 ⑵ 腹內(nèi)腫物 ⑶ 胃腸曲脹氣 ⑷ 腹壁腫物、疝,,（二）腹部凹

10、陷 （abdominal retraction）,1.全腹凹陷：消瘦、脫水。 舟狀腹（scaphoid abdomen） 見于惡病質(zhì)2.局部凹陷： 腹壁瘢痕收縮,2024/2/11,30,,二、呼吸運動 resporatory movement,1.腹式呼吸運動減弱：腹膜炎、急性腹痛 腹水、 腹腔內(nèi)巨大腫物、妊娠2.腹式呼吸運動消失： 胃腸穿孔、膈肌麻痹3.腹

11、式呼吸運動增強：癔癥、胸腔積液等,,三、腹壁靜脈 venous of abdominal wall,1.正常人：一般不顯露2.腹壁靜脈曲張或擴張 （ varicosis） ⑴臨床意義：門脈高壓癥 上腔靜脈阻塞 下腔靜脈阻塞,⑵曲張靜脈分布及血流方向：,門脈高壓癥：圍繞臍周，放射狀分布 血流方向正常上腔靜脈阻塞：上腹壁和胸壁； 血流方向均向下

12、下腔靜脈阻塞：側(cè)腹壁、臀部 血流方向均向上,,,,,⑶血流方向的判斷：指壓法,2024/2/11,35,2024/2/11,36,2024/2/11,37,四、胃腸型和蠕動波 gastric and intestinal pattern and peristalsis,1.檢查方法： 適當體位（俯視、側(cè)面觀） 可用手輕拍腹壁而誘發(fā)2.臨床意義：正常人：一般看不見 見于

13、胃腸道梗阻,2024/2/11,39,,五、腹壁情況 states of abdominal wall,⑴ 皮疹 （skin rash）⑵ 色素 （pigmentation）⑶ 腹紋 （abdominal lines）⑷ 瘢痕 （ scar）⑸ 疝 （ hernia） ⑹ 臍部 （umbilicus ）⑺ 體毛 （body hair）⑻上腹搏動 （epigastric impulse）,,2024/2/11,41

14、,（一）腹部外形,生理形態(tài)：平坦、飽滿、低平病理狀態(tài)： 腹部膨?。喝古蚵。焊骨环e液－蛙狀腹 腹內(nèi)積氣 巨大包塊 局部膨隆: 臟器腫大，腫瘤，

15、 炎性包塊，胃腸脹 氣，腹壁腫物，疝,腹部膨隆 不同種類包塊的鑒別局部膨隆呈圓形－囊腫、腫瘤、炎性局部膨隆呈長形－腸管病變：腸梗阻、扭轉(zhuǎn)、腸套疊、巨結(jié)腸膨隆隨呼吸移動－隔下臟器：肝脾膨隆隨體位變化－游走臟器：腎、脾、帶蒂腫物、大網(wǎng)膜、腸系膜上腫物膨隆膨隆隨腹壓出現(xiàn)－疝,2024/2/11,42,全腹

16、隆起,2024/2/11,43,局部隆起,2024/2/11,44,,2024/2/11,45,腹部外形,腹部凹陷全腹凹陷 舟狀腹：惡病質(zhì)、惡性腫瘤晚期、慢性消耗性疾病晚期、神經(jīng)性厭食、糖尿病、垂體前葉功能減退癥、晚期甲亢 吸氣時上腹凹陷：膈麻痹，上呼吸道梗阻局部凹陷 手術瘢痕，切口疝,,2024/2/11,46,（二）呼吸運動,男，小兒－腹式呼吸為主； 女性－胸式呼吸為主腹式呼吸減弱：腹膜炎癥，腹水

17、，急性腹 痛，腹腔內(nèi)巨大腫物，妊 腹式呼吸消失：胃腸穿孔致急性腹膜炎， 膈肌麻痹,,2024/2/11,47,（三）腹壁靜脈,隱約可見：瘦，皮膚白皙者 顯露：腹壓高者－腹水，腫物，妊娠， 曲張：門脈高壓征，上下腔靜脈阻塞 （血流方向鑒別）,,2024/2/11,48,（四

18、）胃腸型和蠕動波,正常人看不到 梗阻時出現(xiàn)，常見胃蠕動波 腸梗阻時腸蠕動波－多在臍周 嚴重梗阻：多個蠕動波、腸型 腸麻痹：蠕動波消失，腹脹，腸型 注意點：切線位觀察；輕拍腹壁誘發(fā),,2024/2/11,49,（五）其他,皮疹色素：血色病，Addison病，Grey-Truner 綜合征，Cullen征腹紋：肥胖者，妊娠紋，紫紋瘢痕上腹部搏動：主動脈搏

19、動，右心室增大臍體毛疝,觸 診 palpation,,觸診 palpation,重要性：⑴是腹部檢查的主要方法⑵腹部疾病確診的主要依據(jù)⑶驗證視診所見，指導叩診和聽診,意義：確定視診所見，為叩診聽診提示重點注意點：1.體位：仰臥，頭低枕，下肢屈曲，腹肌放松，平靜呼吸，兩上肢置軀干兩側(cè) 2.醫(yī)師站于病人右側(cè)，手溫暖柔和 3.順序：逆

20、時針方向，先健康部位 4.先淺部觸診法，后深部，浮沉，雙手觸診法,2024/2/11,52,,觸診內(nèi)容：,⑴腹壁緊張度（rigidity）⑵壓痛和反跳（tenderness rebound tenderness）⑶臟器觸診（organs）⑷腹部包塊（mass）⑸液波震顫（flud thrill）⑹振水音 （succussion splash）,,一、

21、腹壁緊張度 rigidity of abdominal wall,正常人： 腹壁柔軟，無明顯抵抗病理狀況：1.腹壁緊張度增加：⑴全腹肌緊張： 腹膜炎：結(jié)核性腹膜炎 腹腔內(nèi)容物增加：腹水、氣腹等⑵局部肌緊張：局限性腹膜炎,,2、腹壁緊張度減低：,⑴全腹緊張度減低： ①慢性消耗性疾病 ②大量放腹水或脫水 ③經(jīng)產(chǎn)婦、老年體弱⑵腹壁緊張度消失： 脊髓損傷、重癥肌無力⑶局部緊張度減低： 局部腹肌癱瘓或缺陷

22、,二、壓痛及反跳痛 tenderness and rebound tenderness,1.壓痛： ⑴臨床意義： ①腹壁病變： ②腹腔病變：炎癥、出血、 結(jié)石、腫瘤等。③其他：肺炎、胸膜炎、心梗 ⑵壓痛點：膽囊點 McBurney點,,2.反跳痛,⑴檢查方法： 手觸壓痛點后， 突然抬手，腹痛加劇。 ⑵機理：受累的壁層腹膜受牽拉⑶臨床意義：

23、腹腔內(nèi)臟病變累腹膜 原發(fā)性腹膜炎,,三、臟器觸診 palpation of organs,肝臟觸診 (palpation of liver)脾臟觸診 (palpation of spleen)膽囊觸診 (palpation of gallbladder)腎臟觸診 (palpation of kidney)膀胱觸診 (palpation of bladder)胰腺觸診 (palpation of pancreas),肝

24、臟觸診及注意事項手指前端撓側(cè)最敏感腹直肌發(fā)達者，于腹直肌外緣處觸診密切配合呼吸運動必須在肝緣以下觸診腹水者用浮沉觸診法,2024/2/11,59,,肝臟觸診 palpation of liver,1.目的： 了解其大小、質(zhì)地、表面 邊緣、壓痛、搏動等2.檢查方法：雙手觸診法 單手觸診法 勾指觸診法 沉浮觸診法,,⑴雙手觸診法：,病人：仰臥、屈腿、腹式呼吸醫(yī)生：

25、 左手：托住病人右腰，前推； 右手：中間三指并攏，指尖或橈側(cè) 平放右上腹，自下而上觸摸 鎖骨中線上右髂窩向右肋緣 前正中線上由臍部向劍突下,⑵單手觸診法：同雙手觸診法 ⑶勾指觸診法：適于兒童⑷沉浮觸診法：適于大量腹水,,4.觸診內(nèi)容及描述：,⑴大小 ( size )⑵質(zhì)地 (quality) ：質(zhì)軟、韌、硬。⑶表面形態(tài)及邊緣 （superfic

26、ial state and edge）⑷壓痛（ tenderness）⑸搏動 （impulse）⑹肝區(qū)摩擦感 （friction fremitus）⑺肝震顫（ liver thrill）,,5.臨床意義：,⑴大小（size）正常人：肋緣下觸不到 深吸氣時肋緣下＜1cm； 深吸氣時劍突下＜3cm ； 深吸氣時劍突根部下＜5cm。肝位置下移：體型、內(nèi)臟下垂、肺氣腫等

27、肝腫大：彌漫性：肝炎、肝淤血、肝硬化 局限性：肝膿腫、囊腫、腫瘤肝縮小：急或亞急性肝壞死、肝硬化晚期,,⑵質(zhì)地（quality）,①質(zhì)軟：正常肝臟②質(zhì)中：急、慢性肝炎 脂肪肝、肝淤血③質(zhì)硬：肝硬化、肝癌④囊性：肝膿腫、肝囊腫,⑶表面和邊緣（ superficial state and edge ）,①正常肝臟： 表面光滑，邊緣整齊②肝淤血： 表面光滑，邊緣鈍圓③肝癌： 表

28、面不光滑，結(jié)節(jié)狀或巨塊狀 邊緣不整齊,,⑷壓痛（tenderness）,正常肝臟：無壓痛 見于：肝炎、肝淤血、肝膿腫 機理：肝包膜炎癥或受牽拉 ⑸搏動（impulse） 一般人：無 見于 ：右心室擴大（擴張性） 腹主動脈搏動（傳導性） 肝頸靜脈回流征（hepatojugular reflex）,,⑹肝區(qū)摩擦感（friction fremitu

29、s）,見于：肝周圍炎 ⑺肝震顫（liver thrill） 見于：肝包蟲囊腫,肝臟觸診描述的內(nèi)容大?。赫Ｈ耍呦?cm，劍下3cm以內(nèi) 超出上述標準：肝下移，肝腫大 （彌漫性，局限性）質(zhì)地：軟，韌（中等），硬表面狀態(tài)和邊緣壓痛搏動：單向性搏動；擴張性搏動; 肝－頸靜脈流動征肝區(qū)摩擦感肝震顫,2024/2/11,71,,（二）脾臟觸診 p

30、alpation of spleen,1.檢查方法：雙手觸診法⑴病人：仰臥、屈腿、腹式呼吸 （可右側(cè)臥位）⑵醫(yī)生：左手置左腰部，向前托起 右手平放上腹部，與肋弓垂直 從臍由下而上至左肋緣,,2.觸診內(nèi)容及描述：,⑴大小（size）“三線”、“三度”⑵質(zhì)地（quality）：軟、中、硬⑶表面情況（superficial state）⑷邊緣（edge）⑸壓痛（tend

31、erness）⑹摩擦感（friction fremitus）,,3.脾腫大的測量： “三線”,第1線（甲乙線）： 左鎖骨中線左肋緣交點至脾下緣第2線（甲丙線）： 左鎖骨中線左肋緣交點至脾最遠 距離第3線（丁戊線）： 脾右緣與前正中線的距離,,4.脾腫大的分度： “三度”,輕度： 深吸氣脾下緣不超過肋下2cm；中度： 深吸氣脾下緣超過肋下2cm；高度（巨脾）： 脾下緣超過臍水平線或前正中

32、線。,,5.脾腫大的臨床意義,見于：肝病、血液病、傳染病等⑴輕度腫大：急性肝炎、傷寒、 結(jié)核、瘧疾、敗血癥等；⑵中度腫大：肝硬化、瘧疾、 慢粒、 淋巴瘤等；⑶高度腫大：慢粒、黑熱病、 慢性瘧疾等。,（三）膽囊觸診 palpation of gallbladder,1.檢查方法：

33、 單手滑行觸診法 勾指觸診法2.檢查內(nèi)容：大小、觸痛,3、膽囊方法：單手滑行觸診法，鉤指觸診法膽囊腫大：梨形，卵圓形，張力較高，隨 呼吸上下移動膽囊腫大：囊性，壓痛－急性膽囊炎膽囊腫大：囊性，無壓痛－壺腹周圍癌膽囊腫大：實性感－膽囊結(jié)石，膽囊癌Murphy征；膽囊觸痛陽性,2024/2/11,79,,4.膽囊觸痛的檢查方法,⑴膽囊觸痛：醫(yī)生

34、左手掌平放右肋緣下拇指勾壓膽囊點病人深吸氣，出現(xiàn)疼痛⑵Murphy 征：因疼痛而吸氣終止⑶臨床意義：見于急性膽囊炎,2024/2/11,82,,5.Courvoisier征（庫瓦濟埃征）,⑴臨床表現(xiàn)： 黃疸 膽囊明顯腫大，無壓痛⑵臨床意義：見于胰頭癌⑶機理： 胰頭癌壓迫膽總管致膽道梗阻,（四）腎觸診 palpation of kidney,1、腎臟方法：雙手觸診法，平臥位或立位

35、正常人：不能觸及，身材瘦長者可及右腎下極深吸氣時觸及1/2以上腎臟－腎下垂腎下垂并能在腹腔各部位移動－游走腎腎腫大：腎盂積水，積膿，腎腫瘤，多囊腎,2024/2/11,85,,2.臨床意義：,正常人：不能觸及可觸及見于： ⑴腎位置下移：瘦長型、腎下垂、游走腎 ⑵腎腫大： ①腎盂積水：柔軟有彈性、波動感 ②腎 腫 瘤：表面不平，質(zhì)堅硬 ③多 囊 腎：不規(guī)則，囊性感,泌尿系統(tǒng)壓痛點季肋點：第10肋骨前

36、端上輸尿管點：臍水平線上腹直肌外緣中輸尿管點：髂前上棘水平腹直肌外緣肋脊點：背部第12肋骨與脊柱夾角的頂點肋腰點：第12肋骨與腰肌外緣的夾角頂點壓痛意義：腎和輸尿管炎癥、結(jié)石等,2024/2/11,88,,（五）膀胱觸診 (palpation of bladder),1.檢查方法：單手滑行觸診2.臨床意義：空虛時：觸不到 膀胱脹大見于： ⑴尿道梗阻：前列腺肥大、腫瘤 ⑵脊髓病變：截癱 ⑶昏迷，腰、骶麻醉

37、，手術后 ⑷膀胱內(nèi)結(jié)石、腫瘤,,(六) 胰腺觸診 （palpation of pancreas）,1.檢查內(nèi)容：壓痛、皮膚、包塊2.臨床意義： ⑴急性胰腺炎：上或左上腹壓痛 ⑵出血性胰腺炎：腰部皮下淤斑 ⑶慢性胰腺炎：上腹橫行條索狀塊 ⑷胰腺癌：上腹包塊堅硬，結(jié)節(jié)狀 ⑸胰頭癌：Courvoisier征 ⑹胰腺囊腫：上或左上腹囊性腫塊,注意位于腹膜后，位置深，柔軟，不能觸及上腹部質(zhì)硬，不移動，橫行索條狀物－慢性

38、胰腺炎上腹部堅硬塊狀，表面不光滑有結(jié)節(jié)之腫物－胰腺癌,2024/2/11,93,,四、腹部包塊 abdominal mass,⒈正常腹部可觸及的包塊： ⑴腹直肌肌腹及腱劃 ⑵腰椎體及骶骨岬 ⑶乙狀結(jié)腸糞塊 ⑷ 橫 結(jié) 腸 ⑸ 盲 腸 ⑹ 右 腎 下 極,,2.異常包塊：,觸到包塊時應注意以下各點： ⑴位置 （location）提示病變來源 ⑵大小 （size）長

39、15;寬×厚（cm） 或用恒定的實物表示 ⑶形態(tài) （form）圓形、光滑：良性;不規(guī)則，表面不平：惡性 ⑷質(zhì)地 （quality）炎性：質(zhì)中 腫瘤：質(zhì)硬 ⑸壓痛 （tenderness）炎性：有 腫瘤：無 ⑹搏動 （impulse） ⑺移動度（moving degree）,⑹搏動：腹主動脈搏動 腹主動脈瘤⑺移動度： 隨呼吸移動：肝、膽、脾、

40、腎、胃 可用手推動：胃、腸、腸系膜 移動范圍大：游走腎、脾臟 不移動：炎性包塊、后腹膜包塊⑻與腹壁的關系,,小結(jié),炎性包塊：質(zhì)中、壓痛、不移動良性腫瘤：質(zhì)中、光滑、無壓痛、 移動度大惡性腫瘤：質(zhì)硬、表面不平、無壓痛、 移動度差,,五、液波震顫（fluidthrill）,1.檢查方法：一手掌平貼一側(cè)腹壁一手指端叩擊對側(cè)腹壁2.臨床意義：

41、腹腔內(nèi)有大量游離腹水 （3000-4000ml）,2024/2/11,100,,六、振水音 succussion,1.檢查方法： ⑴耳或聽診器胸件放在上腹部 ⑵沖擊觸診法觸擊上腹部 ⑶聽到胃內(nèi)氣、液撞擊的聲音2.臨床意義： ⑴正常人餐后; ⑵胃內(nèi)液體潴留：幽門梗阻、胃擴張,叩 診 percussion,,一、目的及方法：,1.目的： ⑴臟器的大小及叩擊痛 ⑵腹

42、腔內(nèi)有無積氣、積液、包塊2.方法： ⑴間接叩診法：主要 ⑵直接叩診法：大量積氣、腹水,,二、叩診內(nèi)容：,⑴ 腹部叩診音⑵ 臟器叩診⑶ 移動性濁音,,三、腹部叩診音,1.腹部叩診音的分布 鼓音：大部分區(qū)域 濁音：肝、脾部位及兩側(cè)腹2.臨床意義： ⑴鼓音范圍縮?。?實質(zhì)臟器腫大、腹水、腫瘤 ⑵鼓音范圍增大： 胃腸脹氣、胃腸穿孔,,2024/2/11,106,四、叩診內(nèi)容,（一）腹部

43、叩診音：鼓音（二）肝濁音界：上界－右鎖中線第5肋（三）胃泡鼓音區(qū)（四）脾臟叩診（五）移動性濁音： 1000ml以上液體 肘膝位：500ml以上液體,（五）脊肋角叩痛 叩擊痛：腎炎、腎盂腎炎、腎結(jié)石、腎 結(jié)核、 腎周圍炎 巨大卵巢囊腫與腹水的鑒別巨大卵巢囊腫濁音區(qū)在中腹部巨大卵巢囊腫濁音區(qū)

44、不移動巨大卵巢囊腫尺壓試驗 （+）（六）膀胱,2024/2/11,107,2024/2/11,108,,2024/2/11,109,聽 診 auscultation,,一、聽診內(nèi)容：,⑴腸鳴音 （gurgling sound）⑵血管雜音(blood murmur )⑶摩擦音 （friction sound）⑷搔彈音 （scratch sound）,,1、腸鳴音（gurgling sound）：,正常：4—5次/分。活躍

45、：﹥10次/分?？哼M：﹥10次/分，響亮、高亢減弱：1次/3—5分。消失：3—5分以上未聽到。,2、血管雜音(blood murmur)中腹部收縮期雜音－腹主動脈瘤，腹主動脈狹窄左右上腹部收縮期雜音－腎動脈狹窄下腹兩側(cè)收縮期雜音－髂動脈狹窄靜脈性雜音－嚴重腹壁靜脈曲張，無收縮期舒張期之分,3、摩擦音（friction soung） 肝、脾周圍炎、脾梗塞等4、搔彈音（scratch sound） 肝下緣測定、微量腹