健康評估ppt課件

1、健康評估第3章體格檢查第10節(jié)神經系統(tǒng)檢查2第3章體格檢查第10節(jié)神經系統(tǒng)檢查腦神經3第3章體格檢查第10節(jié)神經系統(tǒng)檢查●嗅神經（第Ⅰ對腦神經）★功能：司嗅覺★檢查方法：閉目堵塞一側鼻孔，用帶有氣味(非揮發(fā)性及刺激性)的物質置于受檢鼻孔讓其辨別，同法檢查另一側★嗅覺減退或喪失：創(chuàng)傷、前顱凹占位性病變、腦膜炎、鼻黏膜炎癥或萎縮4第3章體格檢查第10節(jié)神經系統(tǒng)檢查●視神經（第Ⅱ對腦神經）★功能：司視覺★檢查方法（視力、視野、眼底）與意義◎視

2、力方法：遠距離或近距離視力表正常：看清“1.0”行視標視力減退：小于1.05第3章體格檢查第10節(jié)神經系統(tǒng)檢查◎視野（視網膜的邊緣視力）□概念：眼球正視前方所能看到的最大范圍□方法○視野粗測手動法檢查Ａ.病人左眼與護士右眼成一直線Ｂ.檢查內上象限Ｃ.檢查外上象限Ｄ.檢查內下象限Ｅ.檢查外下象限注：①相距約0.5m；②同法檢測另一眼6第3章體格檢查第10節(jié)神經系統(tǒng)檢查○精測法視野計□正常視野鼻側約60顳側約90上方約55下方約70□視野缺

3、損：視網膜剝離，青光眼7第3章體格檢查第10節(jié)神經系統(tǒng)檢查◎眼底□方法：較暗處用眼底鏡觀察□內容：視神經乳頭、視網膜、動、靜脈血管□正常：視乳頭淡紅色，圓形或橢圓形，邊界清晰，動、靜脈之比為2:3□顱內高壓：視乳頭水腫□高血壓：視網膜動脈硬化□糖尿?。好氀芰觥⑿〉某鲅c和滲出物8第3章體格檢查第10節(jié)神經系統(tǒng)檢查●動眼、滑車、外展神經（第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ對腦神經）★功能：眼球運動★檢查內容◎外觀：是否瞼裂對稱、上瞼下垂、眼球前突或內陷、斜

4、視、同向偏斜◎眼球運動兩眼隨檢查者手指(上下左右內上內下外上外下)轉動，并查輻輳有否眼球運動受限復視眼震9第3章體格檢查第10節(jié)神經系統(tǒng)檢查◎瞳孔□外觀○大小、形狀、位置、是否對稱○正常：圓形、等大、居中、邊緣整齊、直徑3～4mm○縮小：＜2mm○擴大：＞5mm○生理變化：兒童稍大老年稍小10第3章體格檢查第10節(jié)神經系統(tǒng)檢查□對光反射：注視遠處光從側方照射瞳孔觀察反射是否靈敏、對稱□調節(jié)反射：兩眼注視遠處物體，再突然注視近物→兩眼會聚

5、、瞳孔縮小11第3章體格檢查第10節(jié)神經系統(tǒng)檢查★意義◎動眼神經麻痹□上瞼下垂□外斜視、復視□眼球運動向內、上、下活動受限□瞳孔散大□光反射消失□調節(jié)反射消失12第3章體格檢查第10節(jié)神經系統(tǒng)檢查◎滑車神經麻痹□上斜肌麻痹□下樓出現(xiàn)復視◎外展神經麻痹□內斜視、復視□眼球不能外展13第3章體格檢查第10節(jié)神經系統(tǒng)檢查●三叉神經（第Ⅴ對腦神經）★組成：眼支、上頜支和下頜支★功能：臉部、口腔、鼻腔的感覺和咀嚼肌的運動★檢查內容◎面部感覺：閉眼

6、，用針、棉花束及冷、熱水檢查前額、鼻部兩側及下頜皮膚的痛、溫、覺，兩側對比14第3章體格檢查第10節(jié)神經系統(tǒng)檢查◎咀嚼肌運動□觀察顳肌咬肌有無萎縮□用雙手壓緊雙側顳肌、咬肌令者咀嚼感知肌張力、肌力及是否對稱□張口判定下頜有無偏斜◎角膜反射□用棉絮輕觸角膜外緣出現(xiàn)瞬目動作□受試側直接，對側間接角膜反射□反射通路：角膜→三叉神經眼支→三叉神經感覺主核→雙側面神經核→面神經→眼輪匝肌15第3章體格檢查第10節(jié)神經系統(tǒng)檢查◎下頜反射□方法：輕啟

7、下頜，左手拇指置下頜齒列，叩診錘輕叩拇指，有無下頜上提反射□正常：不易引出□反射增強：腦干上運動神經元病變16第3章體格檢查第10節(jié)神經系統(tǒng)檢查●面神經（第Ⅶ對腦神經）★功能：支配面部表情肌和舌前23的味覺★檢查內容◎面肌運動□方法○觀察額紋、眼裂、鼻唇溝、○口角是否對稱○做蹙額、皺眉、瞬目、示齒、鼓腮、吹哨動作○觀察有無癱瘓、是否對稱17第3章體格檢查第10節(jié)神經系統(tǒng)檢查□意義○一側周圍性面癱◇眼裂上、下表情肌均癱瘓◇患側額紋減少，閉

8、眼不攏、眼裂較大、鼻唇溝變淺◇露齒口角歪向對側，鼓腮、吹口哨患側漏氣○中樞性面癱：對側眼裂以下面癱18第3章體格檢查第10節(jié)神經系統(tǒng)檢查◎味覺□方法○伸舌，將蘸有糖、醋、鹽、奎寧的棉簽涂于舌前一側，讓其辨味○不能講話、縮舌、吞咽○先試可疑側再試另側○每試一種溶液需用水漱口□意義：面神經損害則舌前23味覺喪失19第3章體格檢查第10節(jié)神經系統(tǒng)檢查●聽神經（第Ⅷ對腦神經）★組成與功能：司聽覺的耳蝸神經和平衡的前庭神經★檢查內容◎聽力□方法：

9、耳語、表音、音叉粗評，準確需電測聽儀□意義傳導性耳聾：外耳道和中耳病變（外耳道異物、中耳炎）神經性耳聾：內耳聽神經、蝸神經核、核上聽覺通路病變20第3章體格檢查第10節(jié)神經系統(tǒng)檢查◎前庭功能詢問有無眩暈、嘔吐、夜行困難觀察是否存在眼球震顫和平衡失調21第3章體格檢查第10節(jié)神經系統(tǒng)檢查●舌咽、迷走神經（第Ⅸ、Ⅹ對腦神經）　★二神經在解剖生理上有密切聯(lián)系，常同時受累★檢查內容◎運動□方法○聲音是否嘶啞、帶鼻音、失音○有無嗆咳、吞咽困難○是

10、否懸雍垂居中、雙側腭弓對稱○發(fā)“啊”音雙側軟腭抬舉是否一致懸雍垂是否偏斜22第3章體格檢查第10節(jié)神經系統(tǒng)檢查□意義一側舌咽、迷走神經麻痹：病側腭弓低垂軟腭上提差懸雍垂偏向健側23第3章體格檢查第10節(jié)神經系統(tǒng)檢查◎感覺：棉簽、壓舌板輕觸兩側軟腭、咽后壁有無感覺◎味覺：檢查舌后13味覺(方法同面神經)◎咽反射：張口，用壓舌板輕觸兩側咽后壁，觀察有無作嘔反射24第3章體格檢查第10節(jié)神經系統(tǒng)檢查●副神經（第Ⅺ對腦神經）★支配斜方肌和胸鎖乳

11、突肌，司聳肩和轉頭★方法◎一手置于腮部，囑其轉頭測試胸鎖乳突肌的收縮力◎雙手放在評肩往下壓，囑其聳肩測試斜方肌的收縮力★一側副神經麻痹：同側肩下垂，胸鎖乳突肌及斜方肌萎縮，聳肩無力，向對側轉頭無力或不能。25第3章體格檢查第10節(jié)神經系統(tǒng)檢查●舌下神經（第Ⅻ對腦神經）★功能：支配同側舌肌，伸舌向前，并推向對側★方法：伸舌，觀察有無舌偏斜，舌緣兩側厚薄及顫動★舌向一側偏斜：舌下神經核病變（腦血管病變）26第3章體格檢查第10節(jié)神經系統(tǒng)檢查

12、運動功能27第3章體格檢查第10節(jié)神經系統(tǒng)檢查1.肌力與隨意運動●肌力★概念：作隨意運動時肌肉收縮的力量★分級方法：病人平臥肢體作伸屈動作，護士從相反方向給予阻力，感覺克服阻力的力量★分級0級：完全癱瘓，測不到肌肉收縮1級：有肌肉輕微收縮，但不能產生動作2級：肢體在床面上能水平移動，但不能抬離床面3級：肢體能抬離床面，但不能對抗阻力4級：能抗較大的阻力，但較正常差5級：正常肌力28第3章體格檢查第10節(jié)神經系統(tǒng)檢查●隨意運動★概念：意識

13、支配下的動作稱隨意運動★癱瘓◎概念：隨意運動功能的喪失或減弱◎分類29第3章體格檢查第10節(jié)神經系統(tǒng)檢查□按癱瘓部位30第3章體格檢查第10節(jié)神經系統(tǒng)檢查●肌張力★概念：靜息狀態(tài)下的肌肉緊張度與被動運動阻力★檢查方法◎肌肉放松時觸摸肌肉硬度◎被動屈伸和旋轉病人肢體感知阻力31第3章體格檢查第10節(jié)神經系統(tǒng)檢查★肌張力異?！蚣埩υ龈撸杭∪鈭杂?，被動運動阻力增加，關節(jié)運動范圍縮小□痙攣性肌張力增高：被動運動開始阻力較大，終末突感減弱，稱為

14、折刀樣強直（錐體束損害）□強直性肌張力增高：被動運動時伸肌與屈肌的肌張力同等增強，稱鉛管樣強直（錐體外系損害）◎肌張力減弱：被動運動阻力減退或消失，關節(jié)運動范圍擴大（脊髓前角灰質炎、小腦病變）32第3章體格檢查第10節(jié)神經系統(tǒng)檢查2.不隨意運動（不自主運動）●概念：意識清楚時隨意肌不自主收縮，產生無目的異常動作，多為錐體外系損害●震顫：兩組拮抗肌交替收縮所產生的快速有節(jié)律的肢體擺動動作★靜止性震顫◎特點：靜止時明顯，運動時減輕，睡眠時消

15、失◎臨床意義：帕金森病、肝豆狀核變性★動作性震顫（意向性震顫）◎特點：休息時消失，動作時發(fā)生，越近目標時越明顯◎臨床意義：小腦疾患、酒精中毒、慢性肝病、肝昏迷33第3章體格檢查第10節(jié)神經系統(tǒng)檢查●舞蹈樣運動★概念◎快速、粗大、無目的、無規(guī)律、突發(fā)的不對稱運動◎持續(xù)時間不長◎靜止時可發(fā)生◎外界刺激、精神緊張可誘發(fā)◎頭面部表現(xiàn)為擠眉弄眼、伸舌、噘嘴等動作◎肢體表現(xiàn)為聳肩、轉頸、伸臂、擺手等動作★意義：風濕熱34第3章體格檢查第10節(jié)神經系

16、統(tǒng)檢查●手足搐搦★特點◎手足肌肉呈緊張性痙攣◎上肢：腕部屈曲、手指伸展、掌指關節(jié)屈曲、拇指向掌心內收，并與內收的小指相對，呈“助產士手”◎下肢：踝關節(jié)與趾關節(jié)皆呈屈曲狀★意義：低血鈣、堿中毒35第3章體格檢查第10節(jié)神經系統(tǒng)檢查3.共濟運動●概念★正常隨意動作須主動肌、拮抗肌、協(xié)同肌及固定肌等肌群相互協(xié)調★主要靠小腦協(xié)調功能，前庭神經、深感覺、錐體外系參與調節(jié)★上述結構發(fā)生病變，動作協(xié)調發(fā)生障礙，稱為共濟失調36第3章體格檢查第10節(jié)神

17、經系統(tǒng)檢查●方法★指鼻試驗◎前臂外展伸直，示指尖觸點自己的鼻尖◎動作先慢后快、先睜眼后閉眼，重復同樣動作◎意義□小腦半球病變：同側指鼻不準□感覺性共濟失調：睜眼時指鼻準確，閉眼時出現(xiàn)障礙37第3章體格檢查第10節(jié)神經系統(tǒng)檢查★跟膝脛試驗◎仰臥、雙下肢伸直◎足跟放在對側下肢的膝部，沿脛骨前緣向下推移◎先睜眼、后閉眼◎意義□小腦損害：動作不準確或搖晃不定□感覺性共濟失調：閉眼出現(xiàn)該動作障礙38第3章體格檢查第10節(jié)神經系統(tǒng)檢查★輪替動作◎伸

18、直手掌，雙手快速作旋前、旋后動作◎一側手背快速連續(xù)拍打對側手背◎共濟失調：動作快慢不均，不協(xié)調、笨拙39第3章體格檢查第10節(jié)神經系統(tǒng)檢查★閉目難立征◎雙足并攏站立，兩臂向前平伸，囑其閉眼，觀察其有無站立不穩(wěn)現(xiàn)象◎意義□小腦病變：軀體搖擺或傾倒□感覺性共濟失調：閉目站立不穩(wěn)40第3章體格檢查第10節(jié)神經系統(tǒng)檢查●注意事項★意識須清醒★主觀性強易產生誤差★閉目，忌用暗示性提問★左右及遠近端對比★從感覺缺失部位查至正常區(qū)★自肢體遠端查向近端

19、感覺功能41第3章體格檢查第10節(jié)神經系統(tǒng)檢查1.淺感覺●概念：皮膚、黏膜的觸覺、痛覺和溫度覺●痛覺★方法：針尖輕刺皮膚，注意兩側對比★記錄內容：感覺障礙類型（正常、過敏、減退或消失）和范圍★痛覺障礙：脊髓丘腦側束損害42第3章體格檢查第10節(jié)神經系統(tǒng)檢查●溫度覺★方法：用冷水（5～10℃）及熱水（40～45℃）交替接觸皮膚，說出“冷”或“熱”的感覺★溫度覺障礙：脊髓丘腦側束損害43第3章體格檢查第10節(jié)神經系統(tǒng)檢查●觸覺★方法：棉簽輕

20、觸皮膚或黏膜，讓其回答有無一種輕癢的感覺★觸覺障礙：脊髓后索病變44第3章體格檢查第10節(jié)神經系統(tǒng)檢查2.深感覺●概念：肌肉、肌腱和關節(jié)等深部組織的感覺，包括運動覺、關節(jié)位置覺和音叉震動覺●意義：脊髓后索病變●方法★運動覺：閉目用手指夾住其手指或足趾兩側上下移動5?左右，讓其辨別方向，有障礙可加大幅度或測試較大關節(jié)45第3章體格檢查第10節(jié)神經系統(tǒng)檢查●位置覺：閉目，將其肢體放置一定位置，囑其說出，或用另一肢體模仿●震動覺：震動音叉置于

21、肢體的骨隆起處，如內外踝、腕關節(jié)、膝蓋、橈尺骨莖突等處，詢問有無震動的感覺，注意要上、下，左、右對比46第3章體格檢查第10節(jié)神經系統(tǒng)檢查3.復合感覺（皮層感覺）●概念：需經大腦皮質綜合分析來完成的感覺●皮膚定位覺：測定觸覺定位能力★方法：手指輕觸皮膚某處，指出被觸位置★皮膚定位覺障礙：皮質病變●兩點辨別覺★方法：閉目，用雙腳規(guī)刺激兩點皮膚，逐漸縮短距離，直到感覺一點為止★正常：身體各部靈敏度不同，舌尖、鼻端、手指最明顯，四肢近端和軀干

22、最差★額葉病變：觸覺正常而兩點辨別覺障礙47第3章體格檢查第10節(jié)神經系統(tǒng)檢查●體表圖形覺★方法：閉目，用竹簽在皮膚上畫一幾何圖形或數(shù)字，讓其辨別★體表圖形覺如有障礙：丘腦水平以上病變●實體辨別覺：手對實物的大小、形狀、性質的識別能力★方法：閉目，將物體如鉛筆、鑰匙置于手中，讓其觸摸后識別★實體辨別覺障礙：皮質病變鋼筆48第3章體格檢查第10節(jié)神經系統(tǒng)檢查神經反射●基本概念★反射是指機體受到刺激所產生的不自主反應★反射通過反射弧來完成，

23、包括感受器、傳入神經、中樞、傳出神經、效應器★反射弧中任一環(huán)節(jié)發(fā)生病變都可使反射活動受到影響★生理反射：正常人能引出的反射★病理反射：神經系統(tǒng)疾病引起的異常反射49第3章體格檢查第10節(jié)神經系統(tǒng)檢查1.淺反射●概念：刺激皮膚或粘膜引起的反射●角膜反射★方法：向內上方注視，用細棉簽絮由角膜外緣向內輕觸角膜★正常：眼瞼迅速閉合（直接角膜反射），對側也出現(xiàn)眼瞼閉合（間接角膜反射）★一側三叉神經病變：刺激病側角膜，直接與間接反射均消失★一側面神

24、經病變：刺激病側角膜，直接反射消失而間接反射存在★角膜反射完全消失：深昏迷50第3章體格檢查第10節(jié)神經系統(tǒng)檢查●腹壁反射★方法：仰臥，雙下肢稍屈曲，用鈍竹簽在腹壁上按上、中、下三個部位迅速由外向內輕劃腹壁皮膚★正常：受刺激部位腹肌收縮★意義◎上部反射消失：胸髓7～8節(jié)病損◎中部反射消失：胸髓9～10節(jié)病損◎下部反射消失：胸髓11～12節(jié)病損◎雙側上、中、下均消失：昏迷或急腹癥51第3章體格檢查第10節(jié)神經系統(tǒng)檢查●提睪反射★方法：竹簽

25、由下而上輕劃男性股內側上方皮膚★正常：同側提睪肌收縮致睪丸向上運動★意義◎雙側提睪反射減弱或消失：腰脊髓1～2節(jié)以上病變◎一側反射減弱或消失：錐體束病變、老年人、腹股溝疝、水腫、睪丸炎、附睪炎52第3章體格檢查第10節(jié)神經系統(tǒng)檢查●跖反射★方法：仰臥，髖及膝關節(jié)伸直，竹簽由后向前劃足底外側至小趾掌關節(jié)處再轉向趾側★正常：足跖向跖面屈曲，★反射中樞在骶髓1～2節(jié)53第3章體格檢查第10節(jié)神經系統(tǒng)檢查2.深反射（腱反射或牽張反射）●概念：刺

26、激人體較深部位骨膜和肌腱引起的反射●意義：★深反射減弱或消失多為器質性病變反射弧任何部位的病變（末梢神經炎、神經根炎、脊髓前角灰質炎、重癥肌無力、深昏迷、肌營養(yǎng)不良癥）下運動神經元癱瘓的重要體征★深反射亢進：多因錐體束受損（上運動神經元癱瘓）不能對深反射弧起抑制作用54第3章體格檢查第10節(jié)神經系統(tǒng)檢查●肱二頭肌反射★方法：前臂屈曲呈90，左手拇指置于肘部肱二頭肌肌腱上，叩診錘叩擊自己的左手拇指★正常：肱二頭肌收縮致屈肘★反射中樞：頸髓

27、5～6節(jié)55第3章體格檢查第10節(jié)神經系統(tǒng)檢查●肱三頭肌反射★方法：上臂外展，前臂半屈，左手托住肘關節(jié)，叩診錘直接叩擊鷹嘴上方的肱三頭肌肌腱★正常：肱三頭肌收縮致前臂伸展★反射中樞：在頸髓6～7節(jié)56第3章體格檢查第10節(jié)神經系統(tǒng)檢查●橈骨骨膜反射★方法：前臂置于半屈半旋前位，叩診錘叩其橈骨莖突★正常：肱橈肌收縮致前臂旋前、屈肘★反射中樞：頸髓5～6節(jié)57第3章體格檢查第10節(jié)神經系統(tǒng)檢查●膝反射★方法：坐位雙小腿自然下垂與大腿成直角，

28、臥位用左手置于腘窩處托起雙下肢，讓髖、膝關節(jié)均成120屈曲，叩診錘叩擊膝蓋髕骨下方的股四頭肌肌腱★正常：小腿伸展★反射中樞：腰髓2～4節(jié)58第3章體格檢查第10節(jié)神經系統(tǒng)檢查●跟腱反射（踝反射）★方法：仰臥，髖、膝關節(jié)屈曲、下肢外旋外展位，左手托病人足掌使足呈過伸位，叩診錘叩擊跟腱★正常：腓腸肌收縮致足向跖面屈曲★反射中樞：骶髓1～2節(jié)59第3章體格檢查第10節(jié)神經系統(tǒng)檢查●陣攣：相關肌肉處于持續(xù)性緊張狀態(tài)發(fā)生節(jié)律性收縮★錐體束以上病變

29、，深反射亢進時出現(xiàn)★方法◎踝陣攣：仰臥，髖膝關節(jié)屈曲，左手托起膝部，右手持足掌前端，突然用力使足背屈并持續(xù)施壓于足底，腓腸肌節(jié)律性收縮即為踝陣攣60第3章體格檢查第10節(jié)神經系統(tǒng)檢查◎髕陣攣：仰臥，下肢伸直，拇指和示指按住髕骨上緣，用力向下快速推動數(shù)次，并保持向下的推力，發(fā)生一連串節(jié)律性的上下顫動即為髕陣攣61第3章體格檢查第10節(jié)神經系統(tǒng)檢查3.病理反射●概念：錐體束損害時，大腦失去對腦干和脊髓的抑制功能而出現(xiàn)的異常反射●生理因素：2

30、歲以內的嬰幼兒因錐體束發(fā)育不完善，可以出現(xiàn)類似病理反射現(xiàn)象62第3章體格檢查第10節(jié)神經系統(tǒng)檢查●常用檢查方法★Babinski征（巴賓斯基征）◎方法：竹簽由后向前劃足底外側緣，至小趾跖關節(jié)處轉向趾側◎陽性表現(xiàn)：拇趾背屈，其余四趾扇形分開63第3章體格檢查第10節(jié)神經系統(tǒng)檢查★Chadock征（查多克征）◎方法：竹簽由后向前劃足背外側緣，至小趾跖關節(jié)處轉向趾側◎陽性表現(xiàn)：拇趾背屈，其余四趾扇形分開64第3章體格檢查第10節(jié)神經系統(tǒng)檢查★

31、0ppenheim征（奧本海姆征）　◎方法：手指在脛骨前緣向下推◎陽性表現(xiàn)：拇趾背屈，其余四趾扇形分開65第3章體格檢查第10節(jié)神經系統(tǒng)檢查★Gdon征（戈登征）◎方法：用手捏擠腓腸肌◎陽性表現(xiàn)：拇趾背屈，其余四趾扇形分開66第3章體格檢查第10節(jié)神經系統(tǒng)檢查★Hoffmann征（霍夫曼征）◎方法：左手握患者腕關節(jié)上方，右手示、中指挾住中指的中指節(jié)，并向上方提拉使腕略背屈，再用拇指指甲迅速彈刮中指的指甲◎陽性表現(xiàn)：拇指屈曲內收，其余各指

32、微掌屈◎意義：肢的錐體束征，多見于頸髓病變67第3章體格檢查第10節(jié)神經系統(tǒng)檢查4.腦膜刺激征●定義：病變波及腦膜刺激脊神經根，使肌群發(fā)生痙攣，受牽拉時會出現(xiàn)防御性反應，這種現(xiàn)象稱為腦膜刺激征●意義：腦膜炎、蛛網膜下腔出血●方法注意：頸椎病、骨折也可抵抗力增加★頸項強直：仰臥，手托枕部作被動屈頸動作68第3章體格檢查第10節(jié)神經系統(tǒng)檢查★Brudzinski（布魯津斯基）征：仰臥，下肢自然伸直，左手托住病人枕部，一手置于病人胸前，然后使

33、頭部前屈，兩側膝關節(jié)、髖關節(jié)屈曲為陽性69第3章體格檢查第10節(jié)神經系統(tǒng)檢查★Kernig（凱爾尼格）征：仰臥，一腿伸直，將另一腿的髖關節(jié)、膝關節(jié)均屈成直角，左手置于膝關節(jié)上，另一手握住踝部漸將膝關節(jié)伸直，小腿與大腿夾角不能伸到135，且感到小腿屈肌疼痛，則為凱爾尼格征陽性70第3章體格檢查第10節(jié)神經系統(tǒng)檢查自主神經功能●自主神經★分類：交感神經與副交感神經兩大系統(tǒng)★功能：控制與調協(xié)內臟、血管、腺體等功能71第3章體格檢查第10節(jié)神經

34、系統(tǒng)檢查●一般觀察★皮膚黏膜◎色澤：蒼白、紅斑、潮紅、紫紺、色素減少◎質地：光滑、變硬、增厚、脫屑、干燥、潮濕◎溫度：發(fā)熱、發(fā)涼★毛發(fā)：多毛、少毛、局部脫毛★指甲：指（趾）甲變形、松脆★出汗：全身或局部出汗過多、過少，無汗72第3章體格檢查第10節(jié)神經系統(tǒng)檢查●自主神經反射★眼心反射◎方法：仰臥閉目計數(shù)脈搏，然后眼球上加壓20～30秒后再計數(shù)脈搏◎正常：減慢10～12次分◎意義□＜10次分：迷走神經功能增強□＞12次分：副交感神經功能亢

35、進，迷走神經麻痹無反應73第3章體格檢查第10節(jié)神經系統(tǒng)檢查★臥立位試驗◎方法：分別對臥位和直立位計數(shù)脈率◎意義□交感神經興奮性增強：臥位到立位時，脈率增加超過10～12次分□迷走神經興奮性增強：立位到臥位，脈率減慢超過10～12次分74第3章體格檢查第10節(jié)神經系統(tǒng)檢查★頸動脈竇反射◎方法：食指與中指壓迫一側頸總動脈分叉處（相當于胸鎖乳突肌上13處）◎正常：脈率減慢6～10次分◎反射增強：迷走神經功能亢進注意：頸動脈竇敏感者按壓可引起

36、心率過緩、血壓下降與暈厥，須謹慎行之75第3章體格檢查第10節(jié)神經系統(tǒng)檢查★豎毛反射◎方法：冰塊置于不同部位的皮膚上，數(shù)秒鐘后可見豎毛肌收縮，毛囊隆起◎意義：根據(jù)豎毛反射障礙的部位判斷交感神經功能障礙的范圍76第3章體格檢查第10節(jié)神經系統(tǒng)檢查★皮膚劃痕試驗◎方法：竹簽在皮膚上適當加壓劃一條線◎正常：數(shù)秒鐘后出現(xiàn)白條紋（血管收縮）稍后為紅條紋◎意義□交感神經興奮性增高：白條紋＞5分種□副交感神經興奮性增高或交感神經麻痹：紅色劃痕迅速出現(xiàn)