健康評估ppt課件

1、健康評估第3章體格檢查第10節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)檢查2第3章體格檢查第10節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)檢查腦神經(jīng)3第3章體格檢查第10節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)檢查●嗅神經(jīng)（第Ⅰ對腦神經(jīng)）★功能：司嗅覺★檢查方法：閉目堵塞一側(cè)鼻孔，用帶有氣味(非揮發(fā)性及刺激性)的物質(zhì)置于受檢鼻孔讓其辨別，同法檢查另一側(cè)★嗅覺減退或喪失：創(chuàng)傷、前顱凹占位性病變、腦膜炎、鼻黏膜炎癥或萎縮4第3章體格檢查第10節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)檢查●視神經(jīng)（第Ⅱ?qū)δX神經(jīng)）★功能：司視覺★檢查方法（視力、視野、眼底）與意義◎視

2、力方法：遠(yuǎn)距離或近距離視力表正常：看清“1.0”行視標(biāo)視力減退：小于1.05第3章體格檢查第10節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)檢查◎視野（視網(wǎng)膜的邊緣視力）□概念：眼球正視前方所能看到的最大范圍□方法○視野粗測手動(dòng)法檢查Ａ.病人左眼與護(hù)士右眼成一直線Ｂ.檢查內(nèi)上象限Ｃ.檢查外上象限Ｄ.檢查內(nèi)下象限Ｅ.檢查外下象限注：①相距約0.5m；②同法檢測另一眼6第3章體格檢查第10節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)檢查○精測法視野計(jì)□正常視野鼻側(cè)約60顳側(cè)約90上方約55下方約70□視野缺

3、損：視網(wǎng)膜剝離，青光眼7第3章體格檢查第10節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)檢查◎眼底□方法：較暗處用眼底鏡觀察□內(nèi)容：視神經(jīng)乳頭、視網(wǎng)膜、動(dòng)、靜脈血管□正常：視乳頭淡紅色，圓形或橢圓形，邊界清晰，動(dòng)、靜脈之比為2:3□顱內(nèi)高壓：視乳頭水腫□高血壓：視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化□糖尿?。好?xì)血管瘤、小的出血點(diǎn)和滲出物8第3章體格檢查第10節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)檢查●動(dòng)眼、滑車、外展神經(jīng)（第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ對腦神經(jīng)）★功能：眼球運(yùn)動(dòng)★檢查內(nèi)容◎外觀：是否瞼裂對稱、上瞼下垂、眼球前突或內(nèi)陷、斜

4、視、同向偏斜◎眼球運(yùn)動(dòng)兩眼隨檢查者手指(上下左右內(nèi)上內(nèi)下外上外下)轉(zhuǎn)動(dòng)，并查輻輳有否眼球運(yùn)動(dòng)受限復(fù)視眼震9第3章體格檢查第10節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)檢查◎瞳孔□外觀○大小、形狀、位置、是否對稱○正常：圓形、等大、居中、邊緣整齊、直徑3～4mm○縮?。海?mm○擴(kuò)大：＞5mm○生理變化：兒童稍大老年稍小10第3章體格檢查第10節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)檢查□對光反射：注視遠(yuǎn)處光從側(cè)方照射瞳孔觀察反射是否靈敏、對稱□調(diào)節(jié)反射：兩眼注視遠(yuǎn)處物體，再突然注視近物→兩眼會聚

5、、瞳孔縮小11第3章體格檢查第10節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)檢查★意義◎動(dòng)眼神經(jīng)麻痹□上瞼下垂□外斜視、復(fù)視□眼球運(yùn)動(dòng)向內(nèi)、上、下活動(dòng)受限□瞳孔散大□光反射消失□調(diào)節(jié)反射消失12第3章體格檢查第10節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)檢查◎滑車神經(jīng)麻痹□上斜肌麻痹□下樓出現(xiàn)復(fù)視◎外展神經(jīng)麻痹□內(nèi)斜視、復(fù)視□眼球不能外展13第3章體格檢查第10節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)檢查●三叉神經(jīng)（第Ⅴ對腦神經(jīng)）★組成：眼支、上頜支和下頜支★功能：臉部、口腔、鼻腔的感覺和咀嚼肌的運(yùn)動(dòng)★檢查內(nèi)容◎面部感覺：閉眼

6、，用針、棉花束及冷、熱水檢查前額、鼻部兩側(cè)及下頜皮膚的痛、溫、覺，兩側(cè)對比14第3章體格檢查第10節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)檢查◎咀嚼肌運(yùn)動(dòng)□觀察顳肌咬肌有無萎縮□用雙手壓緊雙側(cè)顳肌、咬肌令者咀嚼感知肌張力、肌力及是否對稱□張口判定下頜有無偏斜◎角膜反射□用棉絮輕觸角膜外緣出現(xiàn)瞬目動(dòng)作□受試側(cè)直接，對側(cè)間接角膜反射□反射通路：角膜→三叉神經(jīng)眼支→三叉神經(jīng)感覺主核→雙側(cè)面神經(jīng)核→面神經(jīng)→眼輪匝肌15第3章體格檢查第10節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)檢查◎下頜反射□方法：輕啟

7、下頜，左手拇指置下頜齒列，叩診錘輕叩拇指，有無下頜上提反射□正常：不易引出□反射增強(qiáng)：腦干上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變16第3章體格檢查第10節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)檢查●面神經(jīng)（第Ⅶ對腦神經(jīng)）★功能：支配面部表情肌和舌前23的味覺★檢查內(nèi)容◎面肌運(yùn)動(dòng)□方法○觀察額紋、眼裂、鼻唇溝、○口角是否對稱○做蹙額、皺眉、瞬目、示齒、鼓腮、吹哨動(dòng)作○觀察有無癱瘓、是否對稱17第3章體格檢查第10節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)檢查□意義○一側(cè)周圍性面癱◇眼裂上、下表情肌均癱瘓◇患側(cè)額紋減少，閉

8、眼不攏、眼裂較大、鼻唇溝變淺◇露齒口角歪向?qū)?cè)，鼓腮、吹口哨患側(cè)漏氣○中樞性面癱：對側(cè)眼裂以下面癱18第3章體格檢查第10節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)檢查◎味覺□方法○伸舌，將蘸有糖、醋、鹽、奎寧的棉簽涂于舌前一側(cè)，讓其辨味○不能講話、縮舌、吞咽○先試可疑側(cè)再試另側(cè)○每試一種溶液需用水漱口□意義：面神經(jīng)損害則舌前23味覺喪失19第3章體格檢查第10節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)檢查●聽神經(jīng)（第Ⅷ對腦神經(jīng)）★組成與功能：司聽覺的耳蝸神經(jīng)和平衡的前庭神經(jīng)★檢查內(nèi)容◎聽力□方法：

9、耳語、表音、音叉粗評，準(zhǔn)確需電測聽儀□意義傳導(dǎo)性耳聾：外耳道和中耳病變（外耳道異物、中耳炎）神經(jīng)性耳聾：內(nèi)耳聽神經(jīng)、蝸神經(jīng)核、核上聽覺通路病變20第3章體格檢查第10節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)檢查◎前庭功能詢問有無眩暈、嘔吐、夜行困難觀察是否存在眼球震顫和平衡失調(diào)21第3章體格檢查第10節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)檢查●舌咽、迷走神經(jīng)（第Ⅸ、Ⅹ對腦神經(jīng)）　★二神經(jīng)在解剖生理上有密切聯(lián)系，常同時(shí)受累★檢查內(nèi)容◎運(yùn)動(dòng)□方法○聲音是否嘶啞、帶鼻音、失音○有無嗆咳、吞咽困難○是

10、否懸雍垂居中、雙側(cè)腭弓對稱○發(fā)“啊”音雙側(cè)軟腭抬舉是否一致懸雍垂是否偏斜22第3章體格檢查第10節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)檢查□意義一側(cè)舌咽、迷走神經(jīng)麻痹：病側(cè)腭弓低垂軟腭上提差懸雍垂偏向健側(cè)23第3章體格檢查第10節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)檢查◎感覺：棉簽、壓舌板輕觸兩側(cè)軟腭、咽后壁有無感覺◎味覺：檢查舌后13味覺(方法同面神經(jīng))◎咽反射：張口，用壓舌板輕觸兩側(cè)咽后壁，觀察有無作嘔反射24第3章體格檢查第10節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)檢查●副神經(jīng)（第Ⅺ對腦神經(jīng)）★支配斜方肌和胸鎖乳

11、突肌，司聳肩和轉(zhuǎn)頭★方法◎一手置于腮部，囑其轉(zhuǎn)頭測試胸鎖乳突肌的收縮力◎雙手放在評肩往下壓，囑其聳肩測試斜方肌的收縮力★一側(cè)副神經(jīng)麻痹：同側(cè)肩下垂，胸鎖乳突肌及斜方肌萎縮，聳肩無力，向?qū)?cè)轉(zhuǎn)頭無力或不能。25第3章體格檢查第10節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)檢查●舌下神經(jīng)（第Ⅻ對腦神經(jīng)）★功能：支配同側(cè)舌肌，伸舌向前，并推向?qū)?cè)★方法：伸舌，觀察有無舌偏斜，舌緣兩側(cè)厚薄及顫動(dòng)★舌向一側(cè)偏斜：舌下神經(jīng)核病變（腦血管病變）26第3章體格檢查第10節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)檢查

12、運(yùn)動(dòng)功能27第3章體格檢查第10節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)檢查1.肌力與隨意運(yùn)動(dòng)●肌力★概念：作隨意運(yùn)動(dòng)時(shí)肌肉收縮的力量★分級方法：病人平臥肢體作伸屈動(dòng)作，護(hù)士從相反方向給予阻力，感覺克服阻力的力量★分級0級：完全癱瘓，測不到肌肉收縮1級：有肌肉輕微收縮，但不能產(chǎn)生動(dòng)作2級：肢體在床面上能水平移動(dòng)，但不能抬離床面3級：肢體能抬離床面，但不能對抗阻力4級：能抗較大的阻力，但較正常差5級：正常肌力28第3章體格檢查第10節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)檢查●隨意運(yùn)動(dòng)★概念：意識

13、支配下的動(dòng)作稱隨意運(yùn)動(dòng)★癱瘓◎概念：隨意運(yùn)動(dòng)功能的喪失或減弱◎分類29第3章體格檢查第10節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)檢查□按癱瘓部位30第3章體格檢查第10節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)檢查●肌張力★概念：靜息狀態(tài)下的肌肉緊張度與被動(dòng)運(yùn)動(dòng)阻力★檢查方法◎肌肉放松時(shí)觸摸肌肉硬度◎被動(dòng)屈伸和旋轉(zhuǎn)病人肢體感知阻力31第3章體格檢查第10節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)檢查★肌張力異?！蚣埩υ龈撸杭∪鈭?jiān)硬，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)阻力增加，關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)范圍縮小□痙攣性肌張力增高：被動(dòng)運(yùn)動(dòng)開始阻力較大，終末突感減弱，稱為

14、折刀樣強(qiáng)直（錐體束損害）□強(qiáng)直性肌張力增高：被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)伸肌與屈肌的肌張力同等增強(qiáng)，稱鉛管樣強(qiáng)直（錐體外系損害）◎肌張力減弱：被動(dòng)運(yùn)動(dòng)阻力減退或消失，關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)范圍擴(kuò)大（脊髓前角灰質(zhì)炎、小腦病變）32第3章體格檢查第10節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)檢查2.不隨意運(yùn)動(dòng)（不自主運(yùn)動(dòng)）●概念：意識清楚時(shí)隨意肌不自主收縮，產(chǎn)生無目的異常動(dòng)作，多為錐體外系損害●震顫：兩組拮抗肌交替收縮所產(chǎn)生的快速有節(jié)律的肢體擺動(dòng)動(dòng)作★靜止性震顫◎特點(diǎn)：靜止時(shí)明顯，運(yùn)動(dòng)時(shí)減輕，睡眠時(shí)消

15、失◎臨床意義：帕金森病、肝豆?fàn)詈俗冃浴飫?dòng)作性震顫（意向性震顫）◎特點(diǎn)：休息時(shí)消失，動(dòng)作時(shí)發(fā)生，越近目標(biāo)時(shí)越明顯◎臨床意義：小腦疾患、酒精中毒、慢性肝病、肝昏迷33第3章體格檢查第10節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)檢查●舞蹈樣運(yùn)動(dòng)★概念◎快速、粗大、無目的、無規(guī)律、突發(fā)的不對稱運(yùn)動(dòng)◎持續(xù)時(shí)間不長◎靜止時(shí)可發(fā)生◎外界刺激、精神緊張可誘發(fā)◎頭面部表現(xiàn)為擠眉弄眼、伸舌、噘嘴等動(dòng)作◎肢體表現(xiàn)為聳肩、轉(zhuǎn)頸、伸臂、擺手等動(dòng)作★意義：風(fēng)濕熱34第3章體格檢查第10節(jié)神經(jīng)系

16、統(tǒng)檢查●手足搐搦★特點(diǎn)◎手足肌肉呈緊張性痙攣◎上肢：腕部屈曲、手指伸展、掌指關(guān)節(jié)屈曲、拇指向掌心內(nèi)收，并與內(nèi)收的小指相對，呈“助產(chǎn)士手”◎下肢：踝關(guān)節(jié)與趾關(guān)節(jié)皆呈屈曲狀★意義：低血鈣、堿中毒35第3章體格檢查第10節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)檢查3.共濟(jì)運(yùn)動(dòng)●概念★正常隨意動(dòng)作須主動(dòng)肌、拮抗肌、協(xié)同肌及固定肌等肌群相互協(xié)調(diào)★主要靠小腦協(xié)調(diào)功能，前庭神經(jīng)、深感覺、錐體外系參與調(diào)節(jié)★上述結(jié)構(gòu)發(fā)生病變，動(dòng)作協(xié)調(diào)發(fā)生障礙，稱為共濟(jì)失調(diào)36第3章體格檢查第10節(jié)神

17、經(jīng)系統(tǒng)檢查●方法★指鼻試驗(yàn)◎前臂外展伸直，示指尖觸點(diǎn)自己的鼻尖◎動(dòng)作先慢后快、先睜眼后閉眼，重復(fù)同樣動(dòng)作◎意義□小腦半球病變：同側(cè)指鼻不準(zhǔn)□感覺性共濟(jì)失調(diào)：睜眼時(shí)指鼻準(zhǔn)確，閉眼時(shí)出現(xiàn)障礙37第3章體格檢查第10節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)檢查★跟膝脛試驗(yàn)◎仰臥、雙下肢伸直◎足跟放在對側(cè)下肢的膝部，沿脛骨前緣向下推移◎先睜眼、后閉眼◎意義□小腦損害：動(dòng)作不準(zhǔn)確或搖晃不定□感覺性共濟(jì)失調(diào)：閉眼出現(xiàn)該動(dòng)作障礙38第3章體格檢查第10節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)檢查★輪替動(dòng)作◎伸

18、直手掌，雙手快速作旋前、旋后動(dòng)作◎一側(cè)手背快速連續(xù)拍打?qū)?cè)手背◎共濟(jì)失調(diào)：動(dòng)作快慢不均，不協(xié)調(diào)、笨拙39第3章體格檢查第10節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)檢查★閉目難立征◎雙足并攏站立，兩臂向前平伸，囑其閉眼，觀察其有無站立不穩(wěn)現(xiàn)象◎意義□小腦病變：軀體搖擺或傾倒□感覺性共濟(jì)失調(diào)：閉目站立不穩(wěn)40第3章體格檢查第10節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)檢查●注意事項(xiàng)★意識須清醒★主觀性強(qiáng)易產(chǎn)生誤差★閉目，忌用暗示性提問★左右及遠(yuǎn)近端對比★從感覺缺失部位查至正常區(qū)★自肢體遠(yuǎn)端查向近端

19、感覺功能41第3章體格檢查第10節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)檢查1.淺感覺●概念：皮膚、黏膜的觸覺、痛覺和溫度覺●痛覺★方法：針尖輕刺皮膚，注意兩側(cè)對比★記錄內(nèi)容：感覺障礙類型（正常、過敏、減退或消失）和范圍★痛覺障礙：脊髓丘腦側(cè)束損害42第3章體格檢查第10節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)檢查●溫度覺★方法：用冷水（5～10℃）及熱水（40～45℃）交替接觸皮膚，說出“冷”或“熱”的感覺★溫度覺障礙：脊髓丘腦側(cè)束損害43第3章體格檢查第10節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)檢查●觸覺★方法：棉簽輕

20、觸皮膚或黏膜，讓其回答有無一種輕癢的感覺★觸覺障礙：脊髓后索病變44第3章體格檢查第10節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)檢查2.深感覺●概念：肌肉、肌腱和關(guān)節(jié)等深部組織的感覺，包括運(yùn)動(dòng)覺、關(guān)節(jié)位置覺和音叉震動(dòng)覺●意義：脊髓后索病變●方法★運(yùn)動(dòng)覺：閉目用手指夾住其手指或足趾兩側(cè)上下移動(dòng)5?左右，讓其辨別方向，有障礙可加大幅度或測試較大關(guān)節(jié)45第3章體格檢查第10節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)檢查●位置覺：閉目，將其肢體放置一定位置，囑其說出，或用另一肢體模仿●震動(dòng)覺：震動(dòng)音叉置于

21、肢體的骨隆起處，如內(nèi)外踝、腕關(guān)節(jié)、膝蓋、橈尺骨莖突等處，詢問有無震動(dòng)的感覺，注意要上、下，左、右對比46第3章體格檢查第10節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)檢查3.復(fù)合感覺（皮層感覺）●概念：需經(jīng)大腦皮質(zhì)綜合分析來完成的感覺●皮膚定位覺：測定觸覺定位能力★方法：手指輕觸皮膚某處，指出被觸位置★皮膚定位覺障礙：皮質(zhì)病變●兩點(diǎn)辨別覺★方法：閉目，用雙腳規(guī)刺激兩點(diǎn)皮膚，逐漸縮短距離，直到感覺一點(diǎn)為止★正常：身體各部靈敏度不同，舌尖、鼻端、手指最明顯，四肢近端和軀干

22、最差★額葉病變：觸覺正常而兩點(diǎn)辨別覺障礙47第3章體格檢查第10節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)檢查●體表圖形覺★方法：閉目，用竹簽在皮膚上畫一幾何圖形或數(shù)字，讓其辨別★體表圖形覺如有障礙：丘腦水平以上病變●實(shí)體辨別覺：手對實(shí)物的大小、形狀、性質(zhì)的識別能力★方法：閉目，將物體如鉛筆、鑰匙置于手中，讓其觸摸后識別★實(shí)體辨別覺障礙：皮質(zhì)病變鋼筆48第3章體格檢查第10節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)檢查神經(jīng)反射●基本概念★反射是指機(jī)體受到刺激所產(chǎn)生的不自主反應(yīng)★反射通過反射弧來完成，

23、包括感受器、傳入神經(jīng)、中樞、傳出神經(jīng)、效應(yīng)器★反射弧中任一環(huán)節(jié)發(fā)生病變都可使反射活動(dòng)受到影響★生理反射：正常人能引出的反射★病理反射：神經(jīng)系統(tǒng)疾病引起的異常反射49第3章體格檢查第10節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)檢查1.淺反射●概念：刺激皮膚或粘膜引起的反射●角膜反射★方法：向內(nèi)上方注視，用細(xì)棉簽絮由角膜外緣向內(nèi)輕觸角膜★正常：眼瞼迅速閉合（直接角膜反射），對側(cè)也出現(xiàn)眼瞼閉合（間接角膜反射）★一側(cè)三叉神經(jīng)病變：刺激病側(cè)角膜，直接與間接反射均消失★一側(cè)面神

24、經(jīng)病變：刺激病側(cè)角膜，直接反射消失而間接反射存在★角膜反射完全消失：深昏迷50第3章體格檢查第10節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)檢查●腹壁反射★方法：仰臥，雙下肢稍屈曲，用鈍竹簽在腹壁上按上、中、下三個(gè)部位迅速由外向內(nèi)輕劃腹壁皮膚★正常：受刺激部位腹肌收縮★意義◎上部反射消失：胸髓7～8節(jié)病損◎中部反射消失：胸髓9～10節(jié)病損◎下部反射消失：胸髓11～12節(jié)病損◎雙側(cè)上、中、下均消失：昏迷或急腹癥51第3章體格檢查第10節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)檢查●提睪反射★方法：竹簽

25、由下而上輕劃男性股內(nèi)側(cè)上方皮膚★正常：同側(cè)提睪肌收縮致睪丸向上運(yùn)動(dòng)★意義◎雙側(cè)提睪反射減弱或消失：腰脊髓1～2節(jié)以上病變◎一側(cè)反射減弱或消失：錐體束病變、老年人、腹股溝疝、水腫、睪丸炎、附睪炎52第3章體格檢查第10節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)檢查●跖反射★方法：仰臥，髖及膝關(guān)節(jié)伸直，竹簽由后向前劃足底外側(cè)至小趾掌關(guān)節(jié)處再轉(zhuǎn)向趾側(cè)★正常：足跖向跖面屈曲，★反射中樞在骶髓1～2節(jié)53第3章體格檢查第10節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)檢查2.深反射（腱反射或牽張反射）●概念：刺

26、激人體較深部位骨膜和肌腱引起的反射●意義：★深反射減弱或消失多為器質(zhì)性病變反射弧任何部位的病變（末梢神經(jīng)炎、神經(jīng)根炎、脊髓前角灰質(zhì)炎、重癥肌無力、深昏迷、肌營養(yǎng)不良癥）下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓的重要體征★深反射亢進(jìn)：多因錐體束受損（上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓）不能對深反射弧起抑制作用54第3章體格檢查第10節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)檢查●肱二頭肌反射★方法：前臂屈曲呈90，左手拇指置于肘部肱二頭肌肌腱上，叩診錘叩擊自己的左手拇指★正常：肱二頭肌收縮致屈肘★反射中樞：頸髓

27、5～6節(jié)55第3章體格檢查第10節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)檢查●肱三頭肌反射★方法：上臂外展，前臂半屈，左手托住肘關(guān)節(jié)，叩診錘直接叩擊鷹嘴上方的肱三頭肌肌腱★正常：肱三頭肌收縮致前臂伸展★反射中樞：在頸髓6～7節(jié)56第3章體格檢查第10節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)檢查●橈骨骨膜反射★方法：前臂置于半屈半旋前位，叩診錘叩其橈骨莖突★正常：肱橈肌收縮致前臂旋前、屈肘★反射中樞：頸髓5～6節(jié)57第3章體格檢查第10節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)檢查●膝反射★方法：坐位雙小腿自然下垂與大腿成直角，

28、臥位用左手置于腘窩處托起雙下肢，讓髖、膝關(guān)節(jié)均成120屈曲，叩診錘叩擊膝蓋髕骨下方的股四頭肌肌腱★正常：小腿伸展★反射中樞：腰髓2～4節(jié)58第3章體格檢查第10節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)檢查●跟腱反射（踝反射）★方法：仰臥，髖、膝關(guān)節(jié)屈曲、下肢外旋外展位，左手托病人足掌使足呈過伸位，叩診錘叩擊跟腱★正常：腓腸肌收縮致足向跖面屈曲★反射中樞：骶髓1～2節(jié)59第3章體格檢查第10節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)檢查●陣攣：相關(guān)肌肉處于持續(xù)性緊張狀態(tài)發(fā)生節(jié)律性收縮★錐體束以上病變

29、，深反射亢進(jìn)時(shí)出現(xiàn)★方法◎踝陣攣：仰臥，髖膝關(guān)節(jié)屈曲，左手托起膝部，右手持足掌前端，突然用力使足背屈并持續(xù)施壓于足底，腓腸肌節(jié)律性收縮即為踝陣攣60第3章體格檢查第10節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)檢查◎髕陣攣：仰臥，下肢伸直，拇指和示指按住髕骨上緣，用力向下快速推動(dòng)數(shù)次，并保持向下的推力，發(fā)生一連串節(jié)律性的上下顫動(dòng)即為髕陣攣61第3章體格檢查第10節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)檢查3.病理反射●概念：錐體束損害時(shí)，大腦失去對腦干和脊髓的抑制功能而出現(xiàn)的異常反射●生理因素：2

30、歲以內(nèi)的嬰幼兒因錐體束發(fā)育不完善，可以出現(xiàn)類似病理反射現(xiàn)象62第3章體格檢查第10節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)檢查●常用檢查方法★Babinski征（巴賓斯基征）◎方法：竹簽由后向前劃足底外側(cè)緣，至小趾跖關(guān)節(jié)處轉(zhuǎn)向趾側(cè)◎陽性表現(xiàn)：拇趾背屈，其余四趾扇形分開63第3章體格檢查第10節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)檢查★Chadock征（查多克征）◎方法：竹簽由后向前劃足背外側(cè)緣，至小趾跖關(guān)節(jié)處轉(zhuǎn)向趾側(cè)◎陽性表現(xiàn)：拇趾背屈，其余四趾扇形分開64第3章體格檢查第10節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)檢查★

31、0ppenheim征（奧本海姆征）　◎方法：手指在脛骨前緣向下推◎陽性表現(xiàn)：拇趾背屈，其余四趾扇形分開65第3章體格檢查第10節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)檢查★Gdon征（戈登征）◎方法：用手捏擠腓腸肌◎陽性表現(xiàn)：拇趾背屈，其余四趾扇形分開66第3章體格檢查第10節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)檢查★Hoffmann征（霍夫曼征）◎方法：左手握患者腕關(guān)節(jié)上方，右手示、中指挾住中指的中指節(jié)，并向上方提拉使腕略背屈，再用拇指指甲迅速彈刮中指的指甲◎陽性表現(xiàn)：拇指屈曲內(nèi)收，其余各指

32、微掌屈◎意義：肢的錐體束征，多見于頸髓病變67第3章體格檢查第10節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)檢查4.腦膜刺激征●定義：病變波及腦膜刺激脊神經(jīng)根，使肌群發(fā)生痙攣，受牽拉時(shí)會出現(xiàn)防御性反應(yīng)，這種現(xiàn)象稱為腦膜刺激征●意義：腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血●方法注意：頸椎病、骨折也可抵抗力增加★頸項(xiàng)強(qiáng)直：仰臥，手托枕部作被動(dòng)屈頸動(dòng)作68第3章體格檢查第10節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)檢查★Brudzinski（布魯津斯基）征：仰臥，下肢自然伸直，左手托住病人枕部，一手置于病人胸前，然后使

33、頭部前屈，兩側(cè)膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)屈曲為陽性69第3章體格檢查第10節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)檢查★Kernig（凱爾尼格）征：仰臥，一腿伸直，將另一腿的髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)均屈成直角，左手置于膝關(guān)節(jié)上，另一手握住踝部漸將膝關(guān)節(jié)伸直，小腿與大腿夾角不能伸到135，且感到小腿屈肌疼痛，則為凱爾尼格征陽性70第3章體格檢查第10節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)檢查自主神經(jīng)功能●自主神經(jīng)★分類：交感神經(jīng)與副交感神經(jīng)兩大系統(tǒng)★功能：控制與調(diào)協(xié)內(nèi)臟、血管、腺體等功能71第3章體格檢查第10節(jié)神經(jīng)

34、系統(tǒng)檢查●一般觀察★皮膚黏膜◎色澤：蒼白、紅斑、潮紅、紫紺、色素減少◎質(zhì)地：光滑、變硬、增厚、脫屑、干燥、潮濕◎溫度：發(fā)熱、發(fā)涼★毛發(fā)：多毛、少毛、局部脫毛★指甲：指（趾）甲變形、松脆★出汗：全身或局部出汗過多、過少，無汗72第3章體格檢查第10節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)檢查●自主神經(jīng)反射★眼心反射◎方法：仰臥閉目計(jì)數(shù)脈搏，然后眼球上加壓20～30秒后再計(jì)數(shù)脈搏◎正常：減慢10～12次分◎意義□＜10次分：迷走神經(jīng)功能增強(qiáng)□＞12次分：副交感神經(jīng)功能亢

35、進(jìn)，迷走神經(jīng)麻痹無反應(yīng)73第3章體格檢查第10節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)檢查★臥立位試驗(yàn)◎方法：分別對臥位和直立位計(jì)數(shù)脈率◎意義□交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng)：臥位到立位時(shí)，脈率增加超過10～12次分□迷走神經(jīng)興奮性增強(qiáng)：立位到臥位，脈率減慢超過10～12次分74第3章體格檢查第10節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)檢查★頸動(dòng)脈竇反射◎方法：食指與中指壓迫一側(cè)頸總動(dòng)脈分叉處（相當(dāng)于胸鎖乳突肌上13處）◎正常：脈率減慢6～10次分◎反射增強(qiáng)：迷走神經(jīng)功能亢進(jìn)注意：頸動(dòng)脈竇敏感者按壓可引起

36、心率過緩、血壓下降與暈厥，須謹(jǐn)慎行之75第3章體格檢查第10節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)檢查★豎毛反射◎方法：冰塊置于不同部位的皮膚上，數(shù)秒鐘后可見豎毛肌收縮，毛囊隆起◎意義：根據(jù)豎毛反射障礙的部位判斷交感神經(jīng)功能障礙的范圍76第3章體格檢查第10節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)檢查★皮膚劃痕試驗(yàn)◎方法：竹簽在皮膚上適當(dāng)加壓劃一條線◎正常：數(shù)秒鐘后出現(xiàn)白條紋（血管收縮）稍后為紅條紋◎意義□交感神經(jīng)興奮性增高：白條紋＞5分種□副交感神經(jīng)興奮性增高或交感神經(jīng)麻痹：紅色劃痕迅速出現(xiàn)