健康評估(全套課件596p)

1、《健康評估》課件,主編 張淑愛（河南省衛(wèi)生學校） 編者 （以姓氏筆畫為序） 孫秀敏（黑龍江省林業(yè)衛(wèi)生學校） 劉 巧（華北煤炭醫(yī)學院秦皇島分院） 安勝利（河南省衛(wèi)生學校） 蘇君燕（海南省衛(wèi)生學校） 李國才（河南省衛(wèi)生學校） 張功勱（北京護士學校） 胡曉迎（珠海市衛(wèi)生學校） 制作設計 李國才,前言,《健康評估

2、》是護理基礎課程與臨床護理學科的橋梁課，是護理專業(yè)的重要課程。本教材編寫的指導思想是緊緊圍繞中等職業(yè)教育護理專業(yè)培養(yǎng)目標，堅持以服務為宗旨，以崗位需求為導向，以職業(yè)技能培養(yǎng)為根本，滿足崗位需要、教學需要和社會需要。全書按54學時進行編寫，正文共10章，內容包括緒論、健康史評估、心理評估、社會評估、身體狀況評估、常用實驗檢查、心電圖評估、影像檢查評估、資料分析與護理診斷、護理病歷書寫。,,《健康評估》目錄,第一章 緒論 第二章 健

3、康史評估 第三章 心理評估 第四章 社會評估 第五章 身體狀況評估 第六章 常用實驗檢查 第七章 心電圖評估 第八章 影像檢查評估 第九章 資料分析與護理診斷 第十章 護理病歷書寫,第一章 緒論,學習重點,健康評估的內容健康評估的方法健康評估的學習目的和要求,健康評估的內容,健康史評估心理評估社會評估身體狀況評估常用實驗檢查心電圖評估影像檢查評估資料分析與護理診斷護理病歷書寫

4、 重點：基本理論、基本知識和基本技能。,健康評估的方法,交談：交談是通過評估者與被評估者或知情人之間的交流而進行評估的一種方法，是一個雙向交流的過程，是收集主觀資料的主要方法。 檢查身體狀況：基本方法有視診、觸診、叩診、聽診、嗅診，操作性及技巧性很強。 查閱資料：包括目前或以往的健康記錄或病歷、實驗室和其他器械檢查資料、醫(yī)護記錄或其他的醫(yī)學文獻等。,健康評估的學習目的,掌握健康評估的基本理論、基本知識和

5、基本技能。能從護理的角度評估護理對象的健康狀況，發(fā)現(xiàn)健康問題，提出護理診斷。,健康評估的學習要求,掌握健康評估的基本方法，熟悉身體狀況評估的內容、結果判斷及臨床意義，具有獨立進行健康史和身體狀況評估的能力，能正確采集各種健康資料。熟悉常用實驗檢查的標本采集方法、參考值及臨床意義。學會心電圖檢查的操作方法，能初步識別正常心電圖和常見異常心電圖。能進行常用影像學檢查前后的準備與護理指導。具有將健康資料進行綜合分析、作出初步護理診斷

6、的能力，并能正確書寫護理病歷。具有良好的職業(yè)道德修養(yǎng)和維權意識。,測試題,1．收集主觀資料的方法是 A.交談 B.觀察 C.觸診 D.聽診 E.查閱2．護士采集客觀資料的主要方法是 A.交談 B.檢查身體狀況 C.實驗檢查 D.心電圖檢查 E.影像學檢查 答案：1

7、.A 2.B,謝謝！,第二章 健康史評估,第二章 健康史評估,掌握健康史的采集方法、詢問技巧健康史內容熟悉問診注意事項了解健康史評估的臨床意義及目的 評估技巧既是本章學習的重點又是難點,第一節(jié) 健康史評估方法與注意事項,健康史評估的方法與技巧健康史評估的注意事項,健康史采集方法與技巧,交談是健康史采集的主要方法。交談的方式有：正式交談：指預先通知被評估者，進行有目的、有層次、有順序的交談。 談話對

8、象：病人、家屬或病史知情者。 談話階段：準備階段、交談階段、結束階段。非正式交談：評估者在護理工作中和病人隨意交談，談話內容不受限制，讓病人自由表達，可了解病人多種信息，從中選擇有價值的資料記錄。,交談的技巧,應用合適的提問方式 開放式提問：問題比較籠統(tǒng)、范圍較廣，不具有暗示性，多應用于交談開始或轉換話題時。 封閉式提問：將病人的回答限制在特定范圍之間，回答問題選擇性較少，提問方式比較直接簡單，易

9、于回答。靈活應用肢體語言巧用過渡語言，掌控交談速度及時核實資料：復述，澄清，反問，質疑，解析。 特殊病人的交談：老年人，焦慮者，情緒低落者，憤怒者，病情危重者的交談。,健康史評估注意事項,尊重病人 避免套問及誘問 避免使用醫(yī)學術語認真傾聽，避免重復提問注意文化差異 參考外院資料,第二節(jié) 健康史內容,一般資料主訴現(xiàn)病史既往史用藥史生長發(fā)育史家族史,一般資料,包括病人姓名、性別、年齡、民族、職業(yè)、婚姻、籍貫、

10、文化程度、工作單位、家庭住址及電話、入院日期、記錄日期、入院方式、入院診斷、病史供述人、可靠程度等。,主訴,概念：主訴是病人感受到最痛苦最明顯的癥狀、體征及其持續(xù)時間，也是本次就診的最主要原因。主訴的描述與記錄：簡明扼要，一般不超過20個字，或不超過3個主要癥狀。癥狀在前，持續(xù)的時間在后，若主訴包括前后不同時間出現(xiàn)的幾個癥狀，應按其發(fā)生的先后順序記錄。如“發(fā)熱1天”，“活動后心慌氣短2年，下肢水腫1月”。,現(xiàn)病史,概念：是病史中的主體

11、部分，是圍繞主訴詳細描述病人自發(fā)病后疾病的發(fā)生、發(fā)展、演變的全過程。內容 患病時間與起病情況； 主要癥狀特點及演變情況； 伴隨癥狀； 診療及護理經(jīng)過； 病后一般情況。,既往史,既往史包括被評估者既往的健康狀況、曾患疾病及其求醫(yī)經(jīng)過。既往健康狀況及患病史 外傷、手術史 預防接種史 過敏史,用藥史,包括被評估者過去及目前使用藥物的名稱、劑型、用法、用量、效果及不良反應等。特別要詢問是否有藥物過敏史，對過敏

12、者，應記錄過敏時間、過敏反應情況等。了解用藥史有助于正確適時指導用藥，避免發(fā)生藥物過敏反應及因使用不當或過量而致的毒性反應。,生長發(fā)育史,出生及成長情況 日常生活形態(tài)：受教育情況，經(jīng)濟和社交狀況，職業(yè)及工作條件，生活習慣與嗜好，活動與休息情況等。 月經(jīng)史 記錄格式：婚姻史 生育史,,,家族健康史,包括父母、同胞兄弟、姐妹及子女的目前身體健康情況及曾患過疾病情況，特別要詢問是否患有與病人類似的疾病及遺傳有關的疾病。

13、對已死亡親屬，還要詢問死亡的病因和年齡。,測試題,1．對發(fā)熱病人的詢問，正確的是 A．“發(fā)熱前有寒顫嗎？” B．“您除了發(fā)熱還有哪里不舒服嗎？” C．“您體溫上升都在下午嗎？” D．“您發(fā)熱時有無頭痛？” E．“您發(fā)熱時有譫妄嗎？”2．健康史采集錯誤的是 A．最好病人自已敘述病史 B．先問感覺最明顯最易回答的問題 C．避免套問提示性誘問 D．語言要通俗易懂

14、 E．其他單位病情介紹作為護理診斷的主要依據(jù)3．主訴的基本內容應反映 A．主要癥狀和發(fā)病時間 B．主要癥狀或體征及其持續(xù)時間 C．癥狀和發(fā)病時間不包括體征 D．病人就診時的癥狀和體征 E．主要癥狀體征及伴隨癥狀 答案：1.B 2.E 3.B,測試題,4．現(xiàn)病史內容不包括 A．起病時的情況 B．主要癥狀特點 C．伴隨癥狀

15、 D．病情發(fā)展與演變 E．習慣與嗜好 5．病史的主體部分是 A．主訴 B．現(xiàn)病史 C．既往史 D．家族史 E．個人史6．護理病史采集中，正確的方法是（多項選擇） A．讓病人按自己的方式敘述發(fā)病經(jīng)過 B．在病人說不清病史的情況下可提示性誘問 C．注意文化差異

16、 D．嬰幼兒可向家屬了解護理病史 E．病人一入院就采集護理病史，然后安排其他入院事宜 答案：4.E 5.B 6.ACD,謝謝！,第三章 心理評估,學習內容,第一節(jié) 心理評估的目的、意義與方法第二節(jié) 心理評估的內容,,,第一節(jié) 心理評估的目的、意義與方法,心理評估的目的、意義心理評估的方法,心理評估,心理評估是應用心理學的理論和方法

17、對人的心理品質及其水平做出的綜合評定。所謂心理品質包括心理過程、人格特征和自我認知等內容，如情緒狀態(tài)、氣質特點、智力水平、性格特征、自我評價等。心理過程：認知過程、情緒情感過程、意志過程。人格特征：人格傾向性（需要、動機、興趣、信念等）和人格心理特征（能力、性格、氣質）。自我概念：人的生理自我（體像）、社會自我、心理自我和自尊。,感覺 認識過程

18、 知覺 心理過程 情感過程 記憶 意志過程 思維 想象

19、 需要 人格傾向性 興趣心理現(xiàn)象 動機 人格特征

20、 價值觀 能力 人格心理特征 氣質

21、 性格 生理自我 自我認知 社會自我 心理自我,,,,,,,,,,,心理評估的目的與意義,

22、探索病因，利于臨床醫(yī)學和心理學診斷為明確護理診斷、制定護理計劃提供依據(jù) 評價治療與護理效果 是重要的科研手段,心理評估的方法,心理測驗法觀察法會談法調查法醫(yī)學檢測法,心理測驗法,是心理評估最常用的方法。是指在標準情境下，采集個體具有代表性的行為樣本進行分析、描述和解釋的一種方法。,觀察法,是心理評估的最基本方法之一。觀察者運用感覺器官對被觀察者的可觀察行為（如表情、動作、言語、服飾、身體姿勢等），進行有目的、有計劃的觀察和

23、記錄并根據(jù)觀察結果做出評估。觀察法可分為自然觀察法和控制觀察法兩種形式。自然觀察法是指被觀察者的行為在不受觀察者干擾的自然情景中進行觀察的方法?？刂朴^察法是在預先設置的特殊觀察情境和條件下進行觀察，其結果帶有一定的規(guī)律性、傾向性和必然性。,會談法,又稱為“晤談法”或“交談法”，是評估者與被評估者以面對面的交談方式而進行的評估。會談法可分為結構式會談和自由式會談兩種形式。結構式會談:是根據(jù)特定的目標預先編制好會談程序及提綱與內容進行交

24、談，談話內容重點突出，主題明確，節(jié)省時間，但缺乏靈活性，內容受限制。自由式會談：是完全開放式的自由交談，談話氛圍輕松，內容靈活真實，但易偏離主題，浪費時間。,調查法,主要通過全面收集了解個體的各方面情況，如過去和現(xiàn)在的生活情況、身體健康狀況、家族病史情況、家庭背景、婚姻狀況、工作環(huán)境等情況對被評估者進行心理評估的一種方法。,醫(yī)學檢測法,包括各種實驗室檢查和身體狀況評估，如測量呼吸、血壓、心率、體液、血漿腎上腺激素水平等，可為心理評估

25、 提供輔助的客觀資料。,思考題,1．心理評估最常用的評估方法是 A.交談法 B.觀察法 C.心理測驗法 D.醫(yī)學檢測法 E.調查法2．個體對自己的性別、職業(yè)、社會地位、名譽等的認識與估計是指個體的 A.自尊 B.體像 C.自我形象 D.自我認同 E.社會認同3．個體表現(xiàn)為追求事業(yè)上、政治上的發(fā)展和發(fā)揮自己的潛能是 A.社會的自我階段 B.生理的自我階段

26、 C.崇拜的自我階段 D.心理的自我階段 E.成功的自我階段4．情緒情感產(chǎn)生的基礎是 A.認知 B.態(tài)度 C.行為 D.需要 E.自尊 答案：1.C 2.E 3.D 4.D,第二節(jié) 心理評估的內容,病人的自我認知病人的情緒與情感,病人的自我認知,自我認知的概念：自我認知也稱自我意識或自我概念，是個體對自己存在的感知、看法和評價。自我認知的形成：生理的自我、社

27、會的自我和心理的自我三個階段。,自我認知的形成,生理的自我階段：主要表現(xiàn)為個體對自己身體、衣著、物品、父母、家庭對自己的態(tài)度來評價判斷，個體可直接通過鏡子和照片來感受自我形象，表現(xiàn)出自豪或自卑的情緒情感體驗。社會的自我階段：主要表現(xiàn)在對自己的社會地位、名譽、威望，社會中其他人對自己的態(tài)度來評價判斷，追求他人對自己的重視與注意，追求名譽地位以及他人對自己的情感，表現(xiàn)出自尊或自卑的情緒情感體驗。心理的自我階段：是自我認知發(fā)展的最高階段，

28、主要表現(xiàn)在個體對自己才能、性格、智慧、道德水平等方面的評價與判斷，追求事業(yè)上、政治上、道德上的發(fā)展和發(fā)揮自己的潛能，維護自己的人格和尊嚴，不容他人任意歧視、侮辱、誹謗，從而產(chǎn)生自我優(yōu)越感或自尊等自我道德感體驗。,影響自我認知形成的因素,環(huán)境經(jīng)濟條件角色期望生長發(fā)育過程中的影響因素：正常生理變化、生活經(jīng)歷、自身認識水平、主觀經(jīng)驗、有重要意義的人物對自己的評價、身體健康狀況等。,病人的自我認知紊亂,概念：指個體對自己存在的感知、看法

29、的消極評價或不適應狀態(tài)，包括對自己的體像（身體心像）、社會角色（社會身份）、生理功能及自尊的消極認知評價。體像：體像又稱身體心像，是指個體對自己身體的形態(tài)、功能和感覺的主觀心理體驗。任何形式的體像改變都會影響個體的自我認知，如容貌缺陷、毀容、截肢、感知覺障礙等。社會角色改變的認知：指無能力承擔或履行個體應有的特定角色功能的責任、權利和義務。,病人的自我認知紊亂,生理功能認知改變：主要源于病理性病變。表現(xiàn)為主觀感覺異常，注意力由外部世

30、界集中到自身的感受和體驗，過分關注身體自覺癥狀。自尊的認知改變：個體的自尊源于對自我認知的客觀正確的評價以及對自我價值、能力和成就的恰當估價。認知改變表現(xiàn)為自我貶低、自卑、信心不足、猶豫不決、窘迫感、推諉責任、敏感多疑等。,自我認知評估方法,交談法 調查法觀察法評定量表法,心理評估,,,,,病人的情緒與情感,概念：情緒與情感指客觀事物是否符合個體的需要而產(chǎn)生的主觀體驗。情緒與情感的區(qū)別：產(chǎn)生需要不同；反映特點不同；表現(xiàn)形式不同

31、。情緒與情感的聯(lián)系：情緒是情感的外在表現(xiàn)形式，情感是情緒的內在本質內容。情緒和情感相互依存交融為一體，彼此不可分割。內在的情感體驗需要通過外在的情緒呈現(xiàn)出來，外在的情緒表現(xiàn)受內在穩(wěn)定的情感制約、調節(jié)和監(jiān)督。在特殊情境條件下，同一種情感可能出現(xiàn)不同的情緒表現(xiàn)。,情緒與情感的分類,基本的情緒情感形式：原始情緒、感知情緒、人際情緒、自我評價情緒。情緒狀態(tài)：心境、激情和應激。 心境：是一種微弱而持久的具有籠罩性和彌散性特點的情緒狀態(tài)。

32、 激情：是一種迅速強烈而短暫的情緒狀態(tài)。它具有爆發(fā)性、沖動性、激動性的特點。 應激：是在出乎意料的緊急情況下所引起的高度緊張的情緒狀態(tài)。社會情感 是由社會需要引起的人類所特有的高級情感形式，包括道德感、理智感、美感。,病人情緒變化的特征,主導心境：較差，多表現(xiàn)為郁郁寡歡、緊張不安、萎靡不振、憂心忡忡、寢食難安。情緒活動的強度：病人的情緒反應強度大于正常人。情緒活動的持續(xù)時間：病人的情緒體驗以消極情緒為主，持續(xù)的時間也較長。

33、情緒活動的穩(wěn)定性：不穩(wěn)定，表現(xiàn)出易激惹、沖動、急躁，或易憤怒爭吵，悲傷哭泣，無理取鬧，情感脆弱易受傷害。,病人常見的不良情緒,恐懼：個體意識到面臨威脅或危險刺激時而產(chǎn)生的強烈情緒體驗，可伴有生理變化如血壓升高、出汗、心悸、呼吸加快、尿急、尿頻、厭食、聲音顫抖等癥狀。焦慮：是一種預感到似乎將要發(fā)生不利情況而又難于應付的不愉快情緒體驗。抑郁：抑郁和焦慮是有密切關系的兩種精神病理狀態(tài)。在等級制診斷系統(tǒng)中，焦慮是較低等級，抑郁是較高等級。

34、抑郁的顯著特征是心情低落，持續(xù)時間較長，社會功能受損。憤怒：多發(fā)生于個體在追求目標愿望受阻時出現(xiàn)的一種負性情緒反應。,焦慮,焦慮情緒的特點 與處境不相稱的痛苦情緒體驗； 伴有軀體運動性不安； 伴有身體不適感的自主神經(jīng)功能障礙。焦慮的分類 分離性焦慮； 期待性焦慮； 閹割性焦慮。,,情緒與情感的評估方法,會談法：通過與病人和病人家屬及同事、朋友談話，收集了解病人情緒情感變化的主客觀資料。觀察

35、與測量：觀察情緒的外部表現(xiàn)和測量生理指標的變化。情緒的外部表現(xiàn)包括面部表情；身段表情；言語表情。量表評定法：是對情緒情感較為客觀的評估方法。 Avillo的情緒情感形容詞量表； Zung自評焦慮量表（self-rating anxiety scale,SAS）； Zung自評抑郁量表（self-rating depression scale,SDS）。,1．最有說服力的自我評價標準是 A.幸福感

36、B.他人的評價 C.與他人比較 D.活動成果的分析 E.高等學歷2．人對客觀外界事物的態(tài)度的體驗，并反映人與客觀事物之間關系的是 A.情緒情感 B.需要 C.人格 D.動機 E.態(tài)度3．情緒的基本表現(xiàn)形式是 A.高興與悲傷 B.激動與平靜 C.喜、怒、哀、樂 D.快樂、悲傷、憤怒和恐懼 E.高興、悲傷、激動、平靜 答案：1.B 2.A 3.

37、D,測試題,4．病人常見的不良情緒包括 A.害怕、焦慮、煩躁 B.驚恐不安、猶豫、抑郁 C.抑郁、猶豫、害怕 D.焦慮、抑郁、擔心 E.恐懼、焦慮、抑郁、憤怒5．心理過程包括（多項選擇） A.認知 B.情緒情感 C.意志 D.人格 E.自我6．病人自我認知紊亂包括（多項選擇） A.體像改變 B.社會角色改變 C.生理功能改變 D.自尊的消極認知

38、 E.壓力的體驗7．評估情緒的常用方法有（多項選擇） A.醫(yī)學檢測法 B.投射法 C.會談法 D.觀察法 E.量表評定法 答案：4.E 5.ABC 6.ABCD 7.CDE,測試題,謝謝！,第四章 社會評估,學習內容,第一節(jié) 社會評估的目的、意義與方法第二節(jié) 社會評估的內容,第一節(jié) 社會評估的目的、意義與方法,社

39、會評估的目的與意義社會評估的方法,社會評估的目的與意義,評估病人的角色功能 評估病人的人際關系 評估病人的社會支持狀態(tài),社會評估的方法,觀察法 交談法量表評定法其他：尋訪、實地觀察和抽樣調查。,第二節(jié) 社會評估的內容,角色評估人際關系評估社會支持狀態(tài),社會因素,社會制度文化教育社會生活條件經(jīng)濟狀況衛(wèi)生保健家庭結構職業(yè)社會地位,角色評估,第一角色：也稱基本角色，它決定個體的主體行為，是由每個人的性別、年齡

40、所賦予的角色。第二角色：又稱一般角色，是個體在生長發(fā)育的特定階段所必須承擔的、由所處的社會情形和職業(yè)所確定的角色。第三角色：也稱獨立角色，是個體可自由選擇的，為完成暫時性任務而臨時承擔的角色，有時也是不可選擇的，如病人角色。,角色的種類,角色評估,角色期待：是指社會公眾對其角色行為方式的期望與要求，即他人與社會對這一角色的期待。角色領悟：是個體對角色的理解和認識。個體在現(xiàn)實環(huán)境中會根據(jù)他人的期待不斷調節(jié)自己的行為，使之與他人期待相

41、符合，避免非議。角色實踐：在角色期待和角色領悟的基礎上，個體在社會生活中實際表現(xiàn)其社會角色的過程。,角色扮演,角色評估,脫離或部分脫離日常生活中的其他社會角色，免除或減輕其社會責任與義務。病人對自己的病情沒有直接責任，個體處于需要照顧的狀態(tài)，病人享有醫(yī)療護理、知情同意、尋求健康保健信息、要求保密的權利。有積極配合醫(yī)療護理、促進康復的義務。,病人角色,角色評估,病人角色沖突病人角色缺如病人角色強化病人角色消退病人角色隱瞞病

42、人角色假冒,病人角色失調,角色評估,生理反應：心率異常，頭暈，頭痛，睡眠障礙，膽固醇、甘油三酯升高等。心理反應：焦慮、緊張、懷疑、依賴、易激惹、抑郁、傷感、悲觀等。,角色失調的反應,病人角色評估方法,交談法觀察法：主要觀察病人角色適應不良的身心行為反應。,人際關系評估,概念：人際關系是在社會交往過程中形成的，以個人情感為基礎建立的直接的心理上的聯(lián)系，反映人與人之間在心理上的親疏遠近距離。,人際關系評估,人際關系的結構 人

43、際關系形成的前提條件——認知 人際關系的主要調節(jié)因素——情感 人際關系溝通的手段——行為人際關系的特點 復雜性 情感性 直接性,人際關系評估,社會認知人際吸引,影響人際關系的因素,相近吸引相似吸引互補吸引相悅吸引儀表吸引敬仰性吸引,,,社會認知：是個體對自己或他人的心理特征、心理狀態(tài)、行為動機及意向做出的理性分析與判斷的過程，包括感知、判斷、

44、推測和評價等一系列的心理過程。,人際關系評估,人際關系的評估方法,會談法觀察法調查法社交測量法常用的人際關系評定量表： 人際關系自評量表 莫里諾（J.L.Moreno,1934）提出的“社交測量法”,,,,人際關系矩陣分析,社會支持狀態(tài)評估,概念：社會支持是指作為個體在其社會網(wǎng)絡中獲得的幫助和支持。,社會支持狀態(tài)評估,內容上的4個維度第一個維度為物質支持、工具性支持或有形支持第二個維度為情感支持第三

45、個維度為信息支持第四個維度為評價性支持或肯定性支持,社會支持與健康影響社會支持的因素： 與個體是否體驗到社會支持有關 與個體對社會支持的利用程度有關 與社會關系有關,社會支持狀態(tài)評估,,,,社會支持狀態(tài)評估,在社會聯(lián)系中滿足個體的歸屬感。在社會接觸中獲得信息支持。社會中他人對自己的積極評價有利于自我了解，滿足個體自尊心的需要。能提供生活必需品和日常生活中的勞務合作。能促進個體遵守必要的社會道德規(guī)范，增進健康的行為

46、生活方式。緩沖應激的作用,社會支持與健康,社會支持的評估方法,社會支持評定量表： 客觀支持主觀支持對支持的利用度,測試題,1．護士角色屬于 A．第一角色 B．第二角色 C．第三角色 D．基本角色 E．獨立角色2．病人角色屬于 A．第一角色 B．第二角色 C．第三角色 D．基本角色 E．獨立角色3．個體對角色的理解和認識是 A．角色領悟 B．角色實踐

47、 C．角色期待 D．角色準備 E．角色沖突4．光環(huán)效應產(chǎn)生的認知偏差是一種A．社會感應的現(xiàn)象 B．以偏概全的現(xiàn)象C．信息干擾的現(xiàn)象 D．先入為主的現(xiàn)象E．社會適應的現(xiàn)象 答案：1.B 2.C 3.A 4.B,測試題,5．矩陣分析法是評估 A.情緒的方法 B.社會角色的方法 C.社會支持的方法 D

48、.自尊的方法 E.人際關系的方法6．人際關系人與人之間 A.生理上的聯(lián)系 B.空間上的距離 C.心理上的聯(lián)系 D.社會上的聯(lián)系 E.工作上的聯(lián)系7．影響個體吸引力最穩(wěn)定、最重要的因素是 A.熟悉 B.人格品質 C.外貌 D.相似性 E.鄰近8．熟悉能增加吸引力的程度，但交往的頻率與喜歡的程度呈 A.倒U型曲線關系 B.U型曲線關系 C.線性關系

49、 D.指數(shù)關系 E.互補關系 答案： 5.E 6.C 7.B 8.A,謝謝!,第五章 身體狀況評估,身體狀況評估的內容,身體狀況評估的準備與基本方法 一般狀態(tài)評估 皮膚黏膜及淺表淋巴結評估 頭面部及頸部評估 胸部評估 腹部評估 脊柱、四肢評估 神經(jīng)反射評估,第一節(jié) 身體狀況評估的準備與基本方法,一、評估前

50、準備 二、評估基本方法,評估前準備,器材準備環(huán)境準備知識準備態(tài)度準備,評估基本方法,視診觸診叩診聽診嗅診,視診,全身視診局部視診特殊部位的視診,觸診,淺部觸診法深部觸診法 ①深部滑行觸診法 ②雙手觸診法 ③深壓觸診法 ④沖擊觸診法注意事項,沖擊觸診法,叩診,叩診體位 臥位、坐位 叩診方法 直接叩診法、間接叩診法叩診音 清音 鼓音

51、過清音 濁音 實音 注意事項,間接叩診法,,各種叩診音的特點及臨床意義,聽診,直接聽診法間接聽診法注意事項,嗅診,嗅診方法常見氣味及意義 痰液惡臭味：支氣管擴張或肺膿腫 惡臭的膿液：氣性壞疽 尿液呈濃烈的氨味：膀胱炎及尿潴留 呼氣出現(xiàn)刺激性蒜味：有機磷農(nóng)藥中毒 爛蘋果味：糖尿病酮癥 肝臭味：肝性腦病 注意事項,思考題,1．身體狀況評估的基本方法包括（多項選擇

52、） A．視診 B．觸診 C．叩診 D．聽診 E．嗅診2．深部觸診法包括（多項選擇） A．深部滑行觸診法 B．淺部觸診法 C．沖擊觸診法 D．深壓觸診法 E．雙手觸診法3．濁音可在以下哪個部位叩出 A．正常肺部 B．胃泡區(qū) C．心、肝被肺覆蓋部

53、分 D．心、肝 E．阻塞性肺氣腫 答案：1.ABCDE 2.ACDE 3.C,第二節(jié) 一般狀態(tài)評估,生命體征 T、P、R、Bp意識狀態(tài)面容與表情發(fā)育與體型營養(yǎng)狀態(tài)體位步態(tài),體溫（T）,參考范圍： 口測法36.3～37.2℃ 肛測法36.5～37.7℃ 腋測法36～37℃臨床意義： 生理情況：24

54、h內波動幅度不超過1℃ ①發(fā)熱：見于感染、創(chuàng)傷、惡性腫瘤、腦血管意外及各種體腔內出血等 ②體溫過低：見于休克、嚴重營養(yǎng)不良、甲狀腺功能低下及過久暴露于低溫環(huán)境下,脈搏（P）,脈率脈律緊張度動脈壁狀態(tài)強弱波形,常見異常脈搏波形,水沖脈：脈搏驟起驟落，急促有力。提示脈壓增大，常見于甲狀腺功能亢進癥、嚴重貧血、主動脈瓣關閉不全、先天性心臟病動脈導管未閉、動靜脈瘺等。 奇脈：吸氣時脈搏明顯減弱或消失，又稱吸停脈。見

55、于大量心包積液、縮窄性心包炎等。 交替脈：指節(jié)律規(guī)則而強弱交替出現(xiàn)的脈搏。是早期左心功能不全的重要體征之一，常見于高血壓性心臟病、急性心肌梗死等。,呼吸（R）,呼吸運動呼吸頻率與深度呼吸節(jié)律,呼吸運動,呼吸運動的類型：腹式呼吸、胸式呼吸 ①胸式呼吸減弱、腹式呼吸增強：肺炎、重癥肺結核和胸膜炎、肋間神經(jīng)痛、肋骨骨折 ②胸式呼吸增強、腹式呼吸減弱：腹膜炎、大量腹水、肝脾極度腫大、腹腔內巨大腫瘤及妊娠晚期

56、呼吸困難： 吸氣性呼吸困難 呼氣性呼吸困難 混合性呼吸困難,呼吸頻率與深度,正常呼吸呼吸過緩 呼吸過速呼吸深快 呼吸淺快,呼吸頻率與深度的變化,呼吸節(jié)律,正常成人呼吸節(jié)律均勻、整齊。 潮氏呼吸：呼吸由淺慢逐漸變?yōu)樯羁?，再由深快轉為淺慢，繼而出現(xiàn)一段呼吸暫停，周而復始。可見于藥物所致的呼吸抑制，腦損傷（腦皮質水平），提示中樞性呼吸衰竭，偶見于腦動脈硬化的老年人深睡時。 間停呼吸：伴長周期

57、呼吸暫停的不規(guī)則呼吸?？梢娪陲B內壓增高、藥物所致的呼吸抑制，腦損傷（延髓水平），常于臨終前發(fā)生。 嘆氣樣呼吸：在正常呼吸節(jié)律中出現(xiàn)一次深大呼吸，并常伴嘆息聲，多為功能性改變。見于神經(jīng)衰弱、精神緊張或抑郁癥。,血壓（Bp）,血壓標準血壓變化的臨床意義,,正常成人血壓標準和高血壓分類,注：收縮壓與舒張壓水平不在一個級別時，按較高的級別分類,血壓變化的臨床意義,高血壓：在安靜、清醒的條件下用標準測量方法，至少3次非同日血壓的收縮壓達到或超

58、過140mmHg和(或)舒張壓達到或超過90mmHg為高血壓；如果僅收縮壓達到標準則稱為收縮期高血壓。 低血壓：血壓低于90/60mmHg者。多見于休克、急性心肌梗死、極度衰弱等。,血壓變化的臨床意義,血壓不對稱：兩上肢血壓相差大于10mmHg。見于血管閉塞性脈管炎、多發(fā)性大動脈炎、先天性動脈畸形等。 上下肢血壓差縮小：正常時下肢血壓高于上肢血壓20～40mmHg，當下肢血壓等于或低于上肢血壓時稱上下肢血壓差縮小。常見于主動脈縮

59、窄、胸腹主動脈型大動脈炎等。,血壓變化的臨床意義,脈壓增大：正常成人脈壓為30～40mmHg，超過40mmHg稱為脈壓增大，見于主動脈瓣關閉不全、甲狀腺功能亢進癥、動脈導管未閉、動靜脈瘺、嚴重貧血等。 脈壓減?。好}壓低于30mmHg。常見于主動脈瓣狹窄、心包積液、縮窄性心包炎、嚴重心力衰竭病人。,意識狀態(tài),正常人意識清晰意識障礙 嗜睡：是程度最輕的意識障礙。病人處于持續(xù)睡眠狀態(tài)，可被喚醒，醒后能正確回答問題及作出各種反應，刺激

60、停止后又很快入睡，屬病理性倦睡。 意識模糊：較嗜睡為深的意識障礙。病人能保持簡單的精神活動，但對時間、地點、人物等的定向力發(fā)生障礙。 昏睡：病人處于熟睡狀態(tài)，不易喚醒。強刺激下雖可被喚醒，但很快入睡，醒時答話含糊或答非所問。 昏迷：為意識的持續(xù)中斷或完全喪失，是最嚴重的意識障礙。,面容與表情,急性病容慢性病容甲狀腺功能亢進面容粘液性水腫面容二尖瓣面容肢端肥大癥面容滿月面容苦笑面容,常見異常面容,,發(fā)育與體

61、型,發(fā)育的評價：年齡、身高、體重、性征、智力之間的關系。發(fā)育正常：胸圍=½身高、指距=身高、坐高=下肢長度。發(fā)育異常：巨人癥、垂體性侏儒癥、呆小病。體型：,營養(yǎng)狀態(tài),評估方法：觀察皮下脂肪充實的程度 評估等級：良好、中等、不良 常見異常：營養(yǎng)不良、營養(yǎng)過度,體位,自主體位被動體位強迫體位 強迫仰臥位 強迫俯臥位 強迫側臥位 強迫坐位（端坐呼吸）

62、 強迫蹲位 強迫停立位 輾轉體位 角弓反張位,步態(tài),蹣跚步態(tài)：佝僂病、大骨節(jié)病、進行性肌營養(yǎng)不良或先天性雙側髖關節(jié)脫位等 醉酒步態(tài)：小腦疾病、酒精及巴比妥中毒等 共濟失調步態(tài)：脊髓疾病 慌張步態(tài)：震顫麻痹跨閾步態(tài)：腓總神經(jīng)麻痹 剪刀步態(tài)：腦性癱瘓、截癱,常見的異常步態(tài),測試題,1．“三凹征”見于 A．氣管異物 B．支氣管哮喘 C．大量胸腔積液

63、 D．阻塞性肺氣腫 E．重癥肺炎2．提示病情危急，常在臨終前出現(xiàn)的呼吸改變是 A．潮式呼吸 B．間停呼吸 C．抑制性呼吸 D．庫什摩呼吸 E．嘆氣樣呼吸3．理想血壓是 A．<120/80mmHg B．<140/90mmHg C．<130/85mmHg D．<

64、90/60mmHg E．130～139/85～89mmHg4．下夜巡視時，發(fā)現(xiàn)傍晚平車入院的病人正坐在床沿上，下肢下垂，兩手扶持床邊，其體位是 A．自主體位 B．被動體位 C．強迫坐位 D．輾轉體位 E．角弓反張位 答案：1.A 2.B 3.A 4.C,5．起步時必須抬高下肢才能行走，屬于何種步態(tài) A．醉酒步態(tài) B．蹣跚步態(tài) C．剪

65、刀步態(tài) D．慌張步態(tài) E．跨閾步態(tài)6．混合性呼吸困難多見于 A．喉頭水腫 B．重癥肺炎 C．喉頭異物 D．支氣管哮喘 E．阻塞性肺氣腫7．成人正常脈率為 A．60～100次/分 B．60～90次/分 C．90～100次/分 D．60～80次/分 E．80～100次/分8．某男性病人，因

66、急性腦出血入院兩天，連續(xù)睡眠19小時，期間呼之能醒，可進行簡單對話，過后很快又入睡，此時病人處于 A．昏迷狀態(tài) B．昏睡狀態(tài) C．意識模糊狀態(tài) D．嗜睡狀態(tài) E．清醒狀態(tài) 答案：5.E 6.B 7.A 8.D,測試題,9．李某，男，44歲，車禍后1小時入院。其呼吸呈由淺慢逐漸加深加快，又由深快逐漸變?yōu)闇\漫，繼之暫停30秒再度出現(xiàn)前述狀態(tài)，該

67、病人的呼吸是 A．鼾聲呼吸 B．畢奧呼吸 C．呼吸困難 D．間停呼吸 E．潮式呼吸10．評估成人發(fā)育正常的指標包括（多項選擇） A．脂肪充實的程度 B．坐高等于下肢的長度 C．一定時間內比較體重的變化 D．胸圍等于身高的一半 E．雙上肢展開后，兩中指距等于身高11．脈壓增大見于（多項選擇） A．主動脈瓣關閉不全 B．

68、動靜脈瘺 C．甲狀腺功能亢進癥 D．心包炎 E．心包積液 答案：9.E 10. BDE 11.ABC,測試題,第三節(jié)皮膚黏膜及淺表淋巴結評估,皮膚及黏膜評估顏色濕度：多汗、少汗或無汗、冷汗、盜汗。彈性：正常、減弱、增加。皮疹：斑疹、玫瑰疹、丘疹、斑丘疹、蕁麻疹。皮下出血：瘀點、紫癜、瘀斑、血腫。蜘蛛痣與肝掌：急慢性肝炎、肝硬化。水腫：輕度、中度、重度。皮下結節(jié)：風濕