耳鼻咽喉-頭頸外科學(xué)全套課件696p課件

1、1,耳鼻咽喉-頭頸外科學(xué),耳鼻咽喉科學(xué)教研室,2,全國(guó)高等醫(yī)學(xué)院校教材,第 6 版主編 田勇泉 副主編 孫愛華,,3,總 論,,4,第一章 緒論 耳鼻咽喉科學(xué)（otolaryngology) 是研究聽覺、平衡 、嗅覺諸感覺器官與 呼吸、吞咽、發(fā)音、語言諸運(yùn)動(dòng)器官的

2、解剖、生理和疾病現(xiàn)象的一門科學(xué)。,5,[耳鼻咽喉科學(xué)的歷史與現(xiàn)狀]* 在18~19世紀(jì)，歐洲開始出現(xiàn)獨(dú)立的耳科、 鼻科、喉科、咽喉科、耳鼻科及耳鼻頸科為 特長(zhǎng)的醫(yī)師及診所。* 在20世紀(jì)20年代，歐美及世界各地相繼建 立耳鼻咽喉科。 20世紀(jì)60年代以后，北美、 歐洲和亞洲的工業(yè)化國(guó)家內(nèi)，耳鼻咽喉科學(xué) 正式更名為耳鼻喉-頭頸外科（neck surgery & otolaryngolog

3、y-head)。,6,在我國(guó)，獨(dú)立的耳鼻咽喉科出現(xiàn)1911年, 近 20余年來，才開始進(jìn)入快速發(fā)展時(shí)期。[耳鼻咽喉科學(xué)的范疇與特點(diǎn)]1、范疇： 幾乎包含了頭頸外科的全部?jī)?nèi)涵。,7,,、特點(diǎn)： 耳鼻咽喉局部同全身整體的相對(duì)獨(dú)立 與有機(jī)聯(lián)系。 （1）、 解剖相溝通：粘膜相移行，粘膜腔 相溝通。,,,8,（2）、生理相關(guān)聯(lián)：如咽喉的吞咽與發(fā)音功能是在相

4、互關(guān)聯(lián)、相互配合、協(xié)調(diào)一致的前提下才能順利實(shí)現(xiàn)。（3）、病理相影響：如急性鼻炎可并發(fā)中耳炎、咽喉炎。,9,（4）、檢查有共性：如耳鼻咽喉、氣管與食管均需良好照明才能窺視與檢查。（5）、治療相輔佐：如咽喉管吹張要經(jīng)鼻腔、后鼻孔填塞要經(jīng)口咽才能完成。,10,[耳鼻咽喉科學(xué)的進(jìn)展與展望] 1 、進(jìn)展： （1）、客觀 測(cè)聽技術(shù)的研究與應(yīng)用，如聽性腦干反應(yīng)、耳窩電圖、40Hz聽覺相關(guān)電位、耳聲發(fā)射、聽覺

5、P300檢查等。,11,,,,,,,,（2）、聲損傷、遺傳性聾、藥物性聾發(fā)病機(jī)制及其分子基礎(chǔ)，自身免疫內(nèi)耳病、必需元素代謝障礙與感音神經(jīng)性聾、聽毛細(xì)胞再生與離體耳蝸毛細(xì)胞離子通道研究。（3）、前庭系生理與病理研究。（4）、變應(yīng)性鼻炎發(fā)病機(jī)制研究。,12,（5）、鼻咽癌、喉癌發(fā)生發(fā)展的分子機(jī)制與基因治療探討。（6）、耳蝸植入治療全聾病人的研究已使成千上萬的聾人受益。（7）、鼻內(nèi)鏡及其功能性鼻竇手術(shù)的普遍開展。

6、（8）、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥的研究與腭咽成形術(shù)的臨床應(yīng)用。,13,（9）、喉癌功能性切除，頸段氣管、食管癌的切除與功能重建等手術(shù)提高了臨床治愈率。（10）、側(cè)顱底手術(shù)的開展挽救了重癥病人的生命。展望： 基因工程、導(dǎo)航微創(chuàng)手術(shù)、微顯微手術(shù)等。,14,[怎樣學(xué)習(xí)與掌握耳鼻咽喉科學(xué)] 應(yīng)從局部同整體相對(duì)獨(dú)立與有機(jī)聯(lián)系的觀念出發(fā)，即從臨床醫(yī)學(xué)的整體出發(fā)學(xué)習(xí)耳鼻咽喉科學(xué)，再把專業(yè)知識(shí)融入到臨床實(shí)踐中去

7、。,15,第二章 耳鼻咽喉-頭頸外科 檢查的基本方法與設(shè)備第一節(jié) 檢查者和病人的位置第二節(jié) 額鏡與檢查器械第三節(jié) 耳鼻咽喉-頭頸外科診查治療 綜合工作臺(tái),16,第三章 耳鼻咽喉-頭頸外科疾病總論第一節(jié) 耳鼻咽喉-頭頸先天性畸形第二節(jié) 耳鼻咽喉-頭頸感染第三節(jié) 耳鼻咽喉氣管食管

8、異物第四節(jié) 耳鼻咽喉-頭頸腫瘤第五節(jié) 耳鼻咽喉-頭頸變態(tài)反應(yīng)第六節(jié) 耳鼻咽喉-頭頸創(chuàng)傷第七節(jié) 全身疾病在耳鼻咽喉-頭頸的表現(xiàn),17,第四章 耳鼻咽喉-頭頸外科臨床 用藥原則與特點(diǎn)及特殊治療法第一節(jié) 耳鼻咽喉-頭頸外科臨床用藥 原則與特點(diǎn)第二節(jié) 耳鼻咽喉-頭頸外科特殊治療法第三節(jié) 內(nèi)

9、鏡技術(shù)在耳鼻咽喉-頭頸外科 的應(yīng)用第四節(jié) 立體定向放射技術(shù)在耳鼻咽喉- 頭頸外科的應(yīng)用,18,思考題： 簡(jiǎn)述幾種常見全身疾病在耳鼻咽喉-頭頸外科的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)。,19,鼻 科 學(xué),,第二篇,20,第一章 鼻的應(yīng)用解剖及生理學(xué),第一節(jié) 鼻的應(yīng)用解剖學(xué) 鼻（nose)由外鼻

10、、鼻腔和鼻竇三部分 構(gòu)成。,21,鼻,鼻竇,鼻腔,外鼻,,22,外 鼻 外鼻由成對(duì)的骨和成對(duì)或單個(gè)的軟骨構(gòu)成。有鼻根、鼻梁、鼻尖、鼻翼、鼻底、鼻小柱和鼻唇溝等。,23,24,外鼻,軟骨支架,骨支架,鼻外側(cè)軟骨,鼻骨,大翼軟骨,額骨鼻部,上頜骨額突,,,,,鼻外側(cè)軟骨,25,皮膚 鼻尖及鼻翼處皮膚含較多汗腺 和皮脂腺，易發(fā)痤瘡、酒渣鼻和癤腫。 靜脈回流 解剖特點(diǎn)

11、 ：(難點(diǎn)） 面靜脈無瓣膜，血液可雙向流動(dòng)； 內(nèi)眥靜脈可經(jīng)上下靜脈與海綿竇相通， 所以易致海綿竇血栓性靜脈炎。,26,27,神經(jīng) 運(yùn)動(dòng)神經(jīng)為面神經(jīng)；感覺神經(jīng) 為三叉神經(jīng)第一支（眼神經(jīng)）和第二支 （上頜神經(jīng)）的一些分支。 淋巴回流 主要匯入下頜下淋巴結(jié)和 腮腺淋巴結(jié)。,28,鼻 腔 鼻腔: 包括鼻前庭和固有

12、鼻腔。 鼻前庭: 前界——前鼻孔；后界——鼻內(nèi)孔。 特征：由皮膚覆蓋，并長(zhǎng)有鼻毛，且富含皮脂腺和汗腺，故易發(fā)生癤腫，疼痛劇烈（因皮膚與軟骨連結(jié)緊密）。,29,鼻閾：鼻翼內(nèi)側(cè)弧形的隆起部。 固有鼻腔：由粘膜覆蓋，有前、后界及內(nèi)、外、頂、底四壁。 前界——鼻內(nèi)孔； 后

13、界——后鼻孔；,30,,頂壁——前段：鼻骨和額骨鼻突； 中段：篩骨水平板（屬顱前窩的一部分，板多篩孔即篩板，其薄而脆，可容嗅區(qū)粘膜的嗅絲通過抵達(dá)顱內(nèi)）； 后段：即蝶竇前壁。,31,底壁——即硬腭的鼻腔面，與口腔相隔。

14、 前3/4——上頜骨腭突； 后1/4——腭骨水平部。,32,內(nèi)側(cè)壁——即鼻中隔（由鼻中隔軟骨、 篩骨正中板即篩骨垂直板和犁骨組成）。,利特爾區(qū)（Little’s area)：是指鼻中隔最前下部的粘膜下血管密集區(qū)，該區(qū)分別由頸 內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)和頸外動(dòng)脈系統(tǒng)的分支匯聚成血管叢。是鼻出血的好發(fā)部位，故又稱“易出血區(qū)”。（重點(diǎn)）,33,后界為 后鼻孔—

15、—主要由蝶骨體（上）、蝶骨翼突內(nèi)側(cè)板（外）及腭骨水平部后緣（底）、犁骨后緣（內(nèi),即左右后鼻孔分界）圍繞而成。,34,35,36,37,外側(cè)壁——分別由上頜骨、淚骨、下鼻甲骨、篩骨迷路（內(nèi)壁）、腭骨垂直板及蝶骨翼突構(gòu)成。 （1）下鼻甲和下鼻道（inferior turbinate & inferior meatus）： *下鼻甲骨：是一單獨(dú)呈水平狀卷曲的薄骨，附著于上頜骨內(nèi)側(cè)壁和腭骨垂直板

16、。,38,39,40,*鼻淚管：下鼻甲骨上緣中部的淚突與淚骨 連接，并與上頜骨額突后面的骨槽共同構(gòu)成。 開口于下鼻道頂端。 *咽鼓管咽口： 距下鼻甲后端1·0~1·5cm， 下鼻甲腫脹或肥大等時(shí)可直接影響其功能。 *上頜竇穿刺沖洗的最佳進(jìn)針位置：下鼻道 外側(cè)壁前段近下鼻甲附著處（上頜竇內(nèi)側(cè)壁的 一部分），骨質(zhì)薄。,41,,,,,,（2）中鼻甲和中鼻道（m

17、iddle turbinate & middle meatus)： *中鼻甲：為篩竇內(nèi)側(cè)壁的標(biāo)志，分前、后兩部分。 前部：附麗于篩竇頂壁和篩骨水平板交接處的前顱 底骨。,42,后部：附著在鼻腔外側(cè)壁（紙樣板）的后部，即為中鼻甲基板，將篩竇分為前組和后組篩竇。 嗅溝：是指以中鼻甲前部下方游離源水平為界，其上方鼻甲與鼻 中隔之間的間隙

18、，又稱嗅裂。,43,總鼻道：是指以中鼻甲前緣游離緣水平以下，鼻甲與鼻中隔之間 的不規(guī)則腔隙。 鼻道竇口復(fù)合體（OMC)：以篩漏斗為中心的附近區(qū)域，包括中鼻甲、鉤突、篩泡、半月裂、篩漏斗、以及額竇、前組篩竇和上頜竇的自然開口，這一解剖區(qū)域稱為OMC.（重難點(diǎn)）,44,45,46,47,48,3）上鼻甲和上鼻道：（superior turbinate & superior meatus）

19、 上鼻甲屬篩骨結(jié)構(gòu)，其后端的后上方 有蝶篩隱窩，是蝶竇開口所在。后組篩竇 開口于上鼻道。,49,鼻腔粘膜： （1）嗅區(qū)粘膜：呈棕黃色，分布在鼻腔頂中部、向下至鼻中隔上部及鼻腔外側(cè)壁上部等嗅裂區(qū)域。 （2）呼吸區(qū)粘膜：除嗅區(qū)之外的鼻腔粘膜。粘膜下層具有豐富的粘液腺和漿液腺，是鼻分泌物的主要來源之一。,50,鼻粘膜血管的特征： 1）內(nèi)皮基膜不連續(xù)。

20、 2）小動(dòng)脈壁缺乏彈力層。 3）毛細(xì)血管與小靜脈之間形成海綿狀血竇。,51,,鼻腔血管： 1）動(dòng)脈： 篩前動(dòng)脈

21、 眼動(dòng)脈 篩后動(dòng)脈 頸內(nèi)動(dòng)脈 外側(cè)支（鼻后外側(cè)動(dòng)脈） 蝶腭動(dòng)脈

22、 內(nèi)側(cè)支（鼻腭動(dòng)脈） 上頜內(nèi)動(dòng)脈 眶下動(dòng)脈 腭大動(dòng)脈,,,,,52,53,54,其中

23、鼻腭動(dòng)脈、篩前動(dòng)脈、篩后動(dòng)脈、 上唇動(dòng)脈和腭大動(dòng)脈，在鼻中隔前下部 的粘膜下交互吻合，形成動(dòng)脈叢，參與 利特爾區(qū)動(dòng)脈叢的形成。,55,2）靜脈回流： 鼻腔前部靜脈 后部靜脈 頸內(nèi)、外靜脈 下部靜脈 上部靜脈——眼靜脈——海綿竇,,56,克氏靜脈叢（Kiesselbach’s plexus)：

24、 是指鼻中隔前下部的靜脈構(gòu)成靜脈叢。 鼻咽靜脈叢（Woodruff’s plexus)： 指老年人鼻道外側(cè)壁后部近鼻咽處有 表淺擴(kuò)張的鼻后側(cè)靜脈叢，常是 鼻出血 的主要來源。,57,鼻腔的淋巴： 鼻腔前1/3的淋巴匯入耳前淋巴結(jié)、腮腺淋巴結(jié)、頜下淋巴結(jié)； 鼻腔后2/3的淋巴匯入咽后淋巴結(jié)、頸深淋巴結(jié)上群。,58,59,60,鼻腔的神經(jīng)：

25、 嗅神經(jīng) ——嗅細(xì)胞中樞突匯集成多數(shù)嗅絲抵達(dá)嗅球。 篩前神經(jīng)

26、 眼神經(jīng)——鼻睫神經(jīng) 篩后神經(jīng) 感覺神經(jīng) 鼻后上外側(cè)支

27、 上頜神經(jīng)—蝶腭神經(jīng) 鼻后上內(nèi)側(cè)支 巖深神經(jīng)（屬交感神經(jīng)） 植物神經(jīng)

28、 巖淺大神經(jīng)（屬副交感神經(jīng)）,,,,,,61,62,63,64,鼻 竇 鼻竇左右成對(duì)，共4對(duì)，主要在出生后 發(fā)育。依照竇口引流的位置和方向以及各個(gè) 鼻竇的位置，將鼻竇分為兩組（重點(diǎn)）,65,蝶篩隱窩,上鼻道,蝶竇,后組篩竇,額竇,上頜竇,后組鼻竇,中鼻道,前組篩竇,前組鼻竇,鼻竇,,,,,—,—,,66,67,(1)、上頜竇(maxillary

29、 sinus)： 是4個(gè)鼻竇中最大者，平均容積為13ml， 有5個(gè)壁。 * 前壁：中央薄而凹陷，為尖牙窩。其上距 眶下緣之下12mm處有眶下孔，有眶下血管 及神經(jīng)通過。,68,* 后外壁：與翼腭窩和顳下窩相鄰，又近 翼內(nèi)肌。* 內(nèi)側(cè)壁：即鼻腔外側(cè)壁的下部。在相當(dāng)于 中鼻道后部，有一裂口，名“上頜竇裂孔” （ maxillary hiatus)。,69,,上界——為與

30、篩竇連接的上頜竇頂壁。 下界——為下鼻甲附著處。 前界——下鼻甲的淚突和淚骨下端。 后界——腭骨垂直板。 上頜竇自然竇口直經(jīng)平均為2.8mm.鼻內(nèi) 鏡鼻竇手術(shù)中使用反張鉗擴(kuò)大自然竇口時(shí),70,不可過分向前，以免損傷鼻淚 管，也不宜超過骨性竇口的上界，以免損傷紙樣板。 *上壁：眼眶的底壁。 *底壁：即牙槽突。

31、,71,72,,（2）、篩竇（ethmoid sinus） 又稱篩迷路（ethmoid labyrinth） 篩竇氣房視其發(fā)育程度不同而異， 從4~17到18~30個(gè)不等。,73,*外側(cè)壁： 即眼眶內(nèi)側(cè)壁，由淚骨和紙樣板構(gòu)成。紙樣板與上緣 額骨結(jié)合處為額篩縫，相當(dāng)于篩頂水平，有篩前和篩后動(dòng)脈 經(jīng)此進(jìn)入篩竇 。 *內(nèi)側(cè)壁： 即鼻腔外側(cè)壁上部，附有上

32、鼻甲和中鼻甲。,74,*頂壁：篩頂上方即為顱前窩。 *下壁：中鼻道外側(cè)壁結(jié)構(gòu)，如篩泡等。 *前壁：由額骨篩切跡、鼻骨嵴和上額骨額突 構(gòu)成。 *后壁：即蝶篩板，與蝶竇毗鄰。,75,后組篩竇以中鼻甲基板為其前界，與視神經(jīng)管、頸內(nèi)動(dòng)脈、蝶竇等毗鄰。手術(shù)時(shí)要注意勿損傷視神經(jīng)或頸內(nèi)動(dòng)脈。,76,（3）、額竇（frontal sinus）： 位于額骨內(nèi)板和外板之間，左右各一。

33、 額竇開口于額底，經(jīng)鼻額管引流至額隱窩。（4）、蝶竇（sphenoid sinus）： 居蝶骨體內(nèi)。各壁毗鄰關(guān)系復(fù)雜，是 手術(shù)最危險(xiǎn)的區(qū)域。,77,鼻竇的血管： 鼻后外側(cè)動(dòng)脈 動(dòng)脈 上頜牙槽后動(dòng)脈

34、 眶下動(dòng)脈 上頜竇： 靜脈 —— 蝶腭靜脈

35、 篩后動(dòng)脈 篩前動(dòng)脈 動(dòng)脈 眶上動(dòng)脈 篩竇：

36、 鼻后外側(cè)動(dòng)脈 靜脈—— 硬腦膜的嗅球、額葉的靜脈叢、 篩前、后靜脈,,,,,,78,,額竇： 動(dòng)脈— 由篩前、眶下和鼻后外側(cè)等動(dòng)脈供應(yīng)； 靜脈— 主要回流入篩靜脈。蝶竇

37、： 動(dòng)脈 — 由頸外動(dòng)脈的咽升動(dòng)脈，上頜動(dòng)脈咽 支和蝶腭動(dòng)脈的小分支等供應(yīng)； 靜脈—流入蝶腭靜脈，并有靜脈與海綿竇相通。,79,鼻竇的淋巴： 可能匯入咽后淋巴結(jié)和頸深淋巴結(jié)上群。 鼻竇的感覺神經(jīng)： 均由三叉神經(jīng)第1、第2支主司。,80,,第二節(jié) 鼻的生

38、理學(xué)鼻腔生理學(xué)： 1、呼吸功能 2、嗅覺功能 3、發(fā)聲共鳴功能 4、反射功能 5、鼻粘膜腺體分泌功能,81,6、鼻粘膜的免疫功能 7、鼻粘膜的吸收功能 8、排泄淚液功能 9、生理調(diào)節(jié)功能。 鼻竇生理學(xué)： 鼻竇具有鼻腔的一些生理功能外，還有減輕 頭顱重量，維持平衡

39、的功能。,82,83,84,思考題： 1、什么是鼻易出血區(qū)？ 2、竇口鼻道復(fù)合體是指什么？,85,第二章 鼻及鼻竇的檢查,86,,耳鼻咽喉檢查所需的基本設(shè)備 耳鼻咽喉科檢查室一般應(yīng)配有檢查臺(tái)、光源、額鏡、頭燈以及常用的檢查器械如前鼻鏡、耳鏡、槍狀鑷、壓舌板、音叉等。,87,另外在治療臺(tái)上可放置常用藥品，如有 3%雙氧水、1%麻黃堿生理鹽水、1%丁卡因、 4%硼酸酒精等。

40、 戴鏡、對(duì)光時(shí)須注意： 1、保持瞳孔、鏡孔、反光焦點(diǎn)和檢查部位 成一直線； 2、單眼視，但另眼不閉。,88,89,90,91,92,第一節(jié) 外鼻及鼻腔檢查1 病史詢問： 病史：如主訴、現(xiàn)病史、既往史、家族史和個(gè)人史。,93,受檢者體位： 正坐，腰靠檢查椅背，上身稍前兩手置膝上，腰直，頭正。2 外鼻檢查法： 如觀察外鼻的形態(tài)、顏色、活動(dòng)

41、等。有時(shí)需觸診及注意病人有無開放性鼻音或閉塞性鼻音。,94,3 鼻腔檢查法： 徒手檢查法 鼻前庭檢查法 前鼻鏡檢查法 后鼻鏡檢查法,,,95,96,97,第二節(jié) 鼻竇檢查 鼻竇位置深在而隱蔽，常規(guī)前鼻鏡和后鼻鏡檢查，配合體位引流

42、、上頜竇穿刺、X線平片、CT及MRI等，可以直接或間接發(fā)現(xiàn)許多病變。,98,99,,第三節(jié) 鼻腔及鼻竇內(nèi)鏡檢查 1 鼻腔內(nèi)鏡檢查法： 2 鼻竇內(nèi)鏡檢查法：,100,第四節(jié) 鼻功能檢查 一、呼吸功能檢查法： 1 鼻測(cè)壓： 2 鼻聲反射測(cè)量： 二 、嗅覺檢查法： 1 簡(jiǎn)易法： 2 嗅域檢查法：,1

43、01,102,103,第五節(jié) 鼻腔及鼻竇影像學(xué)檢查法 1 、X線檢查法； 如鼻頦位（即華特位）、鼻額位或枕額位 （即柯德 威爾位）等。 2 、計(jì)算機(jī)線斷層攝影術(shù)（CT）： 3 、影像導(dǎo)航系統(tǒng)簡(jiǎn)介：,104,105,第 三章 鼻的癥狀學(xué),106,第一節(jié) 鼻阻塞第二節(jié) 鼻音第三節(jié) 鼻漏第四節(jié) 嗅覺障礙

44、第五節(jié) 鼻源性頭痛第六節(jié) 鼻出血,107,鼻阻塞 鼻阻塞（nasal obstruction)是鼻及鼻竇疾病的常見癥狀。也可見于某些全身疾病。 鼻阻塞可表現(xiàn)為間歇性、交替性、陣發(fā)性、進(jìn)行性或持續(xù)性，可為單側(cè)，也可為雙側(cè)。,108,1、間歇性（或陣發(fā)性） [特點(diǎn)] 鼻阻塞時(shí)輕時(shí)重，時(shí)有時(shí)消者。 [疾病] 變應(yīng)性鼻炎、血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎。2、交替性 [特點(diǎn)]

45、左右交替性鼻塞，側(cè)臥時(shí)下側(cè)鼻塞 較重，非臥位時(shí)有的是受鼻甲周期 影響所致。 [疾病] 急性鼻炎、慢性單純性鼻炎。3、持續(xù)性 新生兒：可見于先天性后鼻孔閉鎖。,109,兒童：多見于腺樣體肥大（雙側(cè)鼻塞）、 鼻腔異物、腫瘤（單側(cè)） 成人：1、肥厚性鼻炎（雙）、鼻息肉（單、

46、 雙）、藥物性鼻炎、萎縮性鼻炎、 2、鼻中隔畸形（單、雙）。 3、鼻腔腫瘤（單）. 4、全身因素所致鼻阻塞也不少見。 如內(nèi)分泌功能紊亂（甲狀腺功能減退、 糖尿病、青春期鼻粘膜腺體功能旺盛）、全 身血管舒縮失調(diào)、以及服用降壓藥等都可以 引起鼻阻塞。,110,鼻音,111,鼻 漏

47、鼻漏（rhinorrhea）是鼻部疾病常見癥狀 之一。又稱鼻液溢，流鼻涕。系指鼻內(nèi)有 分泌物外溢, 由于原因不同，分泌物的 性質(zhì)也各異，分述如下：,112,1、水樣鼻漏： 特點(diǎn)：分泌物稀薄，透明如清水樣。 疾病：急性鼻炎早期和變應(yīng)性鼻炎發(fā)作期。 腦脊液鼻漏亦呈水樣，但流量大， 無粘性，含葡萄糖量>

48、30mg%多見于 先天性骨缺損（篩板）、骨折及手術(shù) 外傷等。,113,2、粘液性鼻漏： 特點(diǎn)：分泌物粘稠，呈半透明狀， 含多量粘蛋白。 疾病：見于慢性鼻炎、寒冷季節(jié)。 3、粘膿性鼻漏： 特點(diǎn)：分泌物粘稠，混有不透明 膿性成分。

49、 疾?。杭毙员茄谆謴?fù)期、慢性鼻炎、 鼻竇炎。,114,4、膿性鼻漏： 特點(diǎn)：分泌物為黃綠色，不透明，粘性差 并有臭味。 疾?。罕歉]炎、鼻腔異物。 5、血性鼻漏： 特點(diǎn)：分泌物中帶有血液，呈紅色或鐵銹色， 是少量出血的表現(xiàn)。 疾?。阂娪诒羌氨?/p>

50、竇炎癥、外傷、異物、結(jié)石、 腫瘤等。,115,嗅覺障礙 一、 臨床常見的嗅覺障礙有3種： 1、嗅覺減退： 又稱嗅覺不足，嗅敏感度降低。 多可恢復(fù)。 2、嗅覺消失： 對(duì)某個(gè)或某些嗅素或全部嗅素喪失。

51、 多難恢復(fù)。,116,3、嗅覺異常： （1）嗅覺過敏； （2）嗅覺倒錯(cuò)； （3）錯(cuò)嗅； （4）幻嗅。,117,二、嗅覺障礙按原因可分為下列三種類型： 1、呼吸性

52、嗅覺減退和失嗅 2、感覺性嗅覺減退和失嗅 3、嗅覺官能癥,118,1、呼吸性嗅覺減退和失嗅 1）阻塞性：由于鼻阻塞，使攜帶嗅素的氣 流受阻， 達(dá)不到嗅區(qū)所致。消除病因后多能恢復(fù)。 2）非阻塞性：鼻腔無阻塞，但呼吸氣流方向改變, 不經(jīng)嗅區(qū)所致。如鼻中隔穿孔、氣管切開，

53、 全喉切除術(shù)后。,119,2、感覺性嗅覺減退和失嗅 多因嗅粘膜、嗅神經(jīng)及其末梢的病變 或 受病變侵犯使不能感受嗅覺所致。 可分為末梢性和中樞性兩種。,120,1）末梢性：如萎縮性鼻炎、中毒性鼻炎、 有害氣體損傷、老年 退變等。 2）中樞性：又稱為顱內(nèi)型，多為顱底骨折，

54、 嗅溝腦血管疾病等所致。,121,3、嗅覺官能癥 多因嗅中樞及嗅球受刺激或變性所致。,122,鼻源性頭痛,鼻源性頭痛系指鼻腔、鼻竇病變引起的頭痛。特點(diǎn)：,1、 一般都有鼻部病變，如鼻塞、膿涕等， 多在竇內(nèi)膿性分泌物排 出后緩 解。2、 多為深部頓痛或隱痛。,123,3、無搏動(dòng)性。4、白天較重，臥床休息時(shí)減輕。5、頭痛常有一定的部位和時(shí)間。6、底頭彎腰，引起鼻粘膜充血時(shí)則

55、頭痛加重。7、鼻粘膜收縮麻醉后減輕。,124,125,鼻出血 鼻出血分為局部原因和全身原因。 局部原因有：1、外傷 2、腫瘤 3、炎癥全身原因有循環(huán)系統(tǒng)疾病、風(fēng)濕熱、血液疾病、尿毒癥、維生素缺乏、內(nèi)分泌失調(diào)、遺傳性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥等。,126,思考題： 鼻漏的性質(zhì)有哪幾種？,127,第五章 鼻 外 傷,128,鼻骨骨折特點(diǎn)：

56、 1、鼻骨上部厚而窄，下部薄而寬； 2、暴力的方向、大小決定鼻骨骨折類型； 3、常伴有鼻中隔外傷。,129,[病因] 鼻骨骨折多由直接暴力引起。 [臨床表現(xiàn)] 受傷立即——鼻梁下陷或歪斜；鼻出血；疼痛； 數(shù)小時(shí)——軟組織腫脹或血腫； 數(shù)天后——腫脹消退，畸形出現(xiàn)。,130,[檢查] 視 ：外鼻軟組織有皮下淤血或裂傷；

57、 觸 ：觸痛、骨移位或骨摩檫感； X線：鼻骨拍片； 鼻鏡檢查：鼻中隔偏曲、血腫等。,,131,[診斷] 結(jié)合 病史、臨床檢查所見，多可做出診斷。鼻骨正側(cè)位X線平片或CT有助于判斷鼻骨骨折的位置。,132,[治療] 原則： 止血、止痛、清創(chuàng)縫合、預(yù)防感染 及鼻骨復(fù)位。,133,

58、注意： 1、鼻骨骨折應(yīng)在外傷后的2~3h內(nèi)處理， 此時(shí)組織尚未腫脹。 2、鼻骨復(fù)位術(shù)宜在10d內(nèi)進(jìn)行，一般 不宜超過 10d，以免發(fā)生畸形愈合。,134,1、閉合性鼻骨骨折： （1）、非錯(cuò)位性骨折：一般不需復(fù)位； （2）、錯(cuò)位性骨折：一般需盡快復(fù)位； a、閉合式復(fù)位法： b、開放式復(fù)位法：,135,2、開放性鼻骨骨折： 立即手術(shù)復(fù)位，爭(zhēng)

59、取一期完成清創(chuàng)縫合與鼻骨骨折復(fù)位等。,136,鼻骨骨折復(fù)位要求： 1、移位者，必復(fù)位； 2、整形和恢復(fù)功能的雙重要求； 3、伴有鼻中隔血腫和膿腫處理： 血腫：盡早手術(shù)清除； 膿腫：立即切開排膿。,137,138,鼻竇骨折,鼻竇骨折,篩竇骨折,額竇骨折,,139,,額竇骨折病因：

60、 多由意外事故所致。如車禍等，額竇及 上頜竇發(fā)生率高。,140,病理：,粉碎型骨折,凹陷型骨折,粉碎型骨折,線型骨折,凹陷型骨折,線型骨折,凹陷型骨折,線型骨折,鼻額管骨折,前壁骨折,粉碎型骨折,后壁骨折,額竇骨折,,,,,141,,,,額竇骨折若按傷情的演變過程可分為—— 早、中、晚期三個(gè)階段：1、早期： 額部皮膚損傷程度不一，可有挫傷、淤血、 撕裂、皮

61、下血腫、額部凹陷等； 竇內(nèi)可積血； 額竇后壁損傷可發(fā)生硬腦膜血腫，腦脊液鼻漏。,142,,2、中期： 受傷一周后可因傷處感染引起額竇炎， 額骨骨髓炎，顱內(nèi)并發(fā)癥。3、晚期： 可出現(xiàn)額部凹陷性畸形。,143,臨床表現(xiàn)： 1）、出血； 2）、畸形； 3）、功能障礙；

62、 4）、感染。,144,額竇骨折多合并顱腦外傷。1、鼻部癥狀：多有鼻出血、鼻額部腫脹 或凹陷；2、眼部癥狀：視力障礙，眶上緣后移， 眼球向下移位，結(jié)膜下 出血，淚液外溢；,145,3、隨傷勢(shì)輕重可有腦震蕩，硬腦膜外或 硬腦膜下血腫等腦神經(jīng)外科的癥狀，

63、 如頭痛、惡心、嘔吐及神志改變；4、中期合并感染者可有發(fā)熱、畏寒、血 象增高。,146,5、額竇骨折較為復(fù)雜，常與鼻額篩眶復(fù)合體 骨折同時(shí)存在，如合并篩竇骨折， 可表現(xiàn)：眼部或鼻根部腫脹，鼻腔上部出血，內(nèi)眥距增寬或塌陷畸形。 6、額竇后壁損傷致腦脊液鼻漏，外傷時(shí)骨板與硬腦膜同時(shí)破裂，則發(fā)生腦脊液鼻漏。,147,腦脊液鼻漏可在受傷時(shí)立即發(fā)生， 也可為遲發(fā)性及在傷后經(jīng)過一段潛伏

64、期才發(fā)生。（1）、前鼻孔流出的無色液體若干燥后 不呈痂狀者，應(yīng)考慮到腦脊液鼻漏；（2）、在低頭用力，壓迫頸內(nèi)靜脈等情況下，流量增多即提示為腦脊液鼻漏 存在；,148,（3）、疑腦脊液鼻漏可作葡萄糖定量分析即 葡萄糖含量須在30mg%以上；（4）、瘺口定位：采用鼻內(nèi)鏡檢查或CT造影。 腦脊液鼻漏治療多用保守療法治愈 （降低

65、顱內(nèi)壓預(yù)防感染等）如 無效可 手術(shù)修補(bǔ)。,149,診斷： 結(jié)合病史、癥狀和體征，以及局部 檢查，多可診斷。,150,1、外傷病史；2、外觀額部畸形；3、觸診額竇前壁骨折；4、頭部側(cè)位片或鼻額位拍片可顯示骨折 部位，必要時(shí)可行CT掃描。,151,治療： 額竇骨折常合并顱腦外傷，需急診處理。 總的處理原則是：

66、 重建鼻額管通道，恢復(fù)額竇功能。,152,具體措施有： a、止血； b、清創(chuàng)； c、整復(fù)； d、抗感染。,153,1、單純性線型骨折： 1）、吸出鼻內(nèi)血塊，保持鼻額管通暢，即 用1%麻黃素滴鼻劑滴鼻； 2）、預(yù)防抗感染； 3）、開放性骨折即皮膚裂開者，清創(chuàng)縫合， 取出異物；,154,2、前壁凹陷型和粉碎型骨折骨折： 1）、局麻下沿眶上

67、緣作切口，從額竇底部 插入彎形止血鉗將凹陷的前壁挑起， 縫合切口； 2）、抗感染，預(yù)防竇內(nèi)感染治療。 3、復(fù)雜性（開放性）前壁凹陷骨折；,155,4、后壁單純性線型骨折： 若無硬腦膜外血腫則處理原則與前壁單純 性線型骨折相同；5、后壁凹陷型和粉碎型骨折骨折： 多伴有硬腦膜外血腫，可請(qǐng)腦外科施行開 顱止血手術(shù)；,156,6

68、、額竇腔的處理： 1）、原則是隔絕竇腔與顱內(nèi)的交通，防止鼻源性顱內(nèi)感染； 2）、保持額部外觀，預(yù)防畸形、感染；,157,3) 、常用額竇填充清除術(shù)： a、 復(fù)位額竇后壁骨板； b、 除凈竇腔粘膜； c、 取自體腹部脂肪填充竇腔； d、 最后復(fù)位額竇前壁骨板。,158,篩竇骨折臨床表現(xiàn)： 篩竇骨折多合并其它顱腦外傷。 1、鼻根部扁平寬大，內(nèi)眥間