耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)咽的應(yīng)用解剖學(xué)及生理學(xué)

1、咽的應(yīng)用解剖學(xué)及生理學(xué),,咽的應(yīng)用解剖學(xué),咽是呼吸道和消化道上端的共同通道，上寬下窄、前后扁平略呈漏斗形。 上起顱底，下至第6頸椎，全長(zhǎng)約12CM。前面與鼻腔、口腔和喉相通；后壁與椎前筋膜相鄰；兩側(cè)與大血管和神經(jīng)毗鄰。,咽的分部,咽自上而下 可分為鼻咽、 口咽和喉咽 三部分。,,,一、鼻咽（上咽） 位于蝶骨體和枕骨基底部下方，前方正中為鼻中隔后緣，兩側(cè)為后鼻孔，后面平對(duì)第1、2頸椎；頂

2、部由蝶骨體、枕骨底部構(gòu)成，后壁呈穹隆狀。腺樣體（咽扁桃體） 咽鼓管咽口 咽隱窩咽鼓管圓枕 咽鼓管扁桃體,,二、口咽（中咽） 是口腔向后方的延續(xù)部，介于軟腭與會(huì)厭上緣平面之間。后壁平對(duì)第2、3頸椎體，粘膜下有散在的淋巴濾泡。向前經(jīng)咽峽與口腔相通。腭舌弓腭咽弓懸雍垂咽峽腭扁桃體咽側(cè)索腭（硬腭、軟腭）舌扁桃體,,三、喉咽（下咽）　　位于會(huì)厭軟骨上緣與環(huán)狀軟骨下緣平面之間，后壁平對(duì)第3~6頸椎

3、；前面為由會(huì)厭、杓會(huì)厭襞和杓狀軟骨所圍成的喉口，與喉腔相通。其下方為食道入口。會(huì)厭舌會(huì)厭外側(cè)襞舌會(huì)厭正中襞會(huì)厭谷梨狀窩環(huán)后隙,咽壁的構(gòu)造,一、咽壁的分層　　咽壁從內(nèi)至外有４層，即粘膜層、纖維層、肌肉層和外膜層?！　√攸c(diǎn)是無明顯粘膜下組織層，纖維層與粘膜緊密附著。,,１、粘膜層　　　與咽鼓管、鼻腔、口腔和喉的粘膜連續(xù)。鼻咽部的粘膜主要為假?gòu)?fù)層纖毛柱狀上皮，固有層中含混合腺?！　　】谘屎秃硌实恼衬ぞ鶠閺?fù)層鱗狀上皮，粘膜下

4、喊豐富的粘液腺、漿液腺和大量的淋巴組織。２、纖維層　　　又稱腱膜層，主要由咽顱筋膜構(gòu)成，介于粘膜和肌層之間，上厚下薄，兩側(cè)的纖維組織在后壁正中線上形成咽縫，為咽縮肌附著處。,,３、肌肉層按其功能的不同分３組：（１）咽縮肌組：包括咽上縮肌、咽中縮肌和咽下縮肌。共同收縮時(shí)可使咽腔縮小。（２）咽提肌組：包括莖突咽肌、咽腭肌和咽鼓管咽肌。收縮時(shí)可使咽、喉上舉，咽部松弛，封閉喉口，開放梨狀窩，食物越過會(huì)厭進(jìn)入食管，以協(xié)調(diào)吞咽動(dòng)作。（３

5、）腭帆肌組：包括腭帆提肌、腭帆張肌、舌腭肌、咽腭肌和懸雍垂肌。上提軟腭、控制鼻咽峽啟閉、分隔鼻咽和口咽的同時(shí)，也可使咽鼓管咽口開放。（４）外膜層 又稱筋膜層，系頰咽筋膜的延續(xù)。,,二、筋膜間隙1、咽后隙（retropharyngeal space） 位于椎前筋膜與頰咽筋膜之間，上起顱底，下至上縱隔，相當(dāng)于第1、2胸椎平面，兩側(cè)僅以薄層筋膜與咽旁間隙相隔，咽縫將其分為左右2部分。每側(cè)咽后間隙中有疏松結(jié)締組織

6、和淋巴組織。扁桃體、口腔、鼻腔后部、鼻咽、咽鼓管及鼓室等處的淋巴引流于此。2、咽旁隙（parapharyngeal space） 又稱咽側(cè)間隙。位于咽后隙的兩側(cè)，左右各一，形如錐體。前隙內(nèi)有頸外動(dòng)脈及靜脈叢通過，內(nèi)側(cè)與扁桃體毗鄰，扁桃體炎癥可擴(kuò)散到此；后隙內(nèi)有頸內(nèi)動(dòng)脈、頸內(nèi)靜脈、舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)、舌下神經(jīng)、副神經(jīng)、交感神經(jīng)、交感神經(jīng)干等通過，另有頸深淋巴結(jié)上群位于此隙，咽部感染可向此隙蔓延。,咽的淋巴組織,咽粘膜下淋

7、巴組織豐富，較大淋巴組織團(tuán)塊呈環(huán)狀排列，稱為咽淋巴環(huán)。 內(nèi)環(huán)：由咽扁桃體（腺樣體）、咽鼓管扁桃體、腭扁桃體、咽側(cè)索、咽后壁淋巴濾泡及舌扁桃體構(gòu)成。 外環(huán)：內(nèi)環(huán)淋巴流向頸部淋巴結(jié)，后者有互相交通，自成一環(huán)，稱外環(huán)，主要由咽后淋巴結(jié)、下頜角淋巴結(jié)、頜下淋巴結(jié)、頦下淋巴結(jié)等組成。 咽部淋巴均流入頸深淋巴結(jié)。,,腺樣體 又稱咽扁桃體，位于鼻咽頂與后壁交界處，形似半個(gè)剝了皮的桔子，表面不平，有5～6

8、條縱行溝隙，居中的最深，在其下端有時(shí)可見胚胎期殘余的凹陷，稱咽囊。 腺樣體出生后即存在，6～7歲是最顯著，一般10歲以后逐漸退化萎縮。,,腭扁桃體　　習(xí)稱扁桃體，位于口咽兩側(cè)腭舌弓與腭咽弓圍成的三角形扁桃體窩內(nèi)，為咽淋巴組織中最大者?？煞譃閮?nèi)側(cè)面（游離面）、外側(cè)面（深面）、上極和下極。１、結(jié)構(gòu)扁桃體周圍隙扁桃體隱窩扁桃體上隱窩半月襞三角襞,,２、血管　動(dòng)脈有５支，　均來自頸外動(dòng)脈：（１）腭降動(dòng)脈（２）腭升動(dòng)脈

9、（３）面動(dòng)脈扁桃體支（４）咽升動(dòng)脈扁桃體支（５）舌背動(dòng)脈　靜脈血　扁桃體周圍靜脈叢　　　咽靜脈叢　　頸內(nèi)靜脈　　　舌靜脈,,,,,,,舌扁桃體　　　位于舌根部，呈顆粒狀，大小因人而異，含有豐富的粘液腺。咽鼓管扁桃體　　　為咽鼓管咽口后緣的淋巴組織，炎癥肥大時(shí)可阻塞咽鼓管口而致聽力減退或中耳感染。咽側(cè)索　　　為咽部?jī)蓚?cè)壁的淋巴組織，位于腭咽弓后方，呈垂直帶狀，有口咽上延至鼻咽，與咽隱窩淋巴組織相連。,咽的血管和神經(jīng)

10、,動(dòng)脈　　　來自頸外動(dòng)脈的分支，有咽升動(dòng)脈、甲狀腺上動(dòng)脈、腭升動(dòng)脈、腭降動(dòng)脈、舌背動(dòng)脈等。靜脈　　　咽部的靜脈血經(jīng)咽靜脈叢與翼叢，流經(jīng)面靜脈，匯入頸內(nèi)靜脈。神經(jīng)　　　主要由舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)和交感神經(jīng)干的頸上神經(jīng)結(jié)所構(gòu)成的咽叢，司咽的感覺與有關(guān)肌肉的運(yùn)動(dòng)。腭帆張肌受下頜神經(jīng)支配。鼻咽上部粘膜有上頜神經(jīng)分布。,咽的生理學(xué),咽為呼吸與消化的共同通道，具有下列生理功能。１、呼吸功能２、言語形成３、吞咽功能４、防御保護(hù)功能５