水電紊亂--鈉 (2)

1、,What is origin of life? Seawater,(Disorders of water and electrolyte metabolism),水、電解質(zhì)代謝紊亂,哈爾濱醫(yī)科大學(xué)病生教研室王麗娜,(Disorders of water and sodium metabolism),第一節(jié) 水、鈉代謝障礙,第二節(jié) 鉀代謝障礙,一、正常水、鈉代謝,第一節(jié) 水、鈉代謝障礙,(一)體液

2、的容量和分布,Transcellular fluid(third space) 1％,Body fluid (BF) 60%,,不同人群的體液容量,一、正常水、鈉代謝,胖瘦、性別、年齡,,,,,(二)體液的電解質(zhì)成分,一、正常水、鈉代謝,,,,,,1.細(xì)胞內(nèi)外水的運(yùn)動(dòng),(三)體液的滲透壓,水√蛋白質(zhì)、電解質(zhì)×,2.血管內(nèi)外水的運(yùn)動(dòng),(三)體液的滲透壓,水、電解質(zhì)√蛋白質(zhì)×,(三)體液的滲透壓,一、正

3、常水、鈉代謝,280~310mOsm/L,ECF滲透壓=ICF滲透壓,,(四)水的生理功能和水平衡,一、正常水、鈉代謝,1.水的生理功能,促進(jìn)物質(zhì)代謝 調(diào)節(jié)體溫 潤(rùn)滑作用 結(jié)合水,(四)水的生理功能和水平衡,一、正常水、鈉代謝,2.水平衡,(四)水的生理功能和水平衡,一、正常水、鈉代謝,2.水平衡,每日最低尿量500ml,呼吸道失水,皮膚不顯性蒸發(fā),生理需水量：1500ml/day,糞便水,(五)電解質(zhì)的生理功能和鈉平衡,一、正常

4、水、鈉代謝,1.電解質(zhì)的生理功能,(五)電解質(zhì)的生理功能和鈉平衡,一、正常水、鈉代謝,2.鈉平衡,※,WHO：5-6g/d,無(wú)鹽餐,(六)體液容量及滲透壓的調(diào)節(jié),一、正常水、鈉代謝,等容性調(diào)節(jié)：醛固酮 心房肽,等滲性調(diào)節(jié)：渴感 抗利尿激素,醛固酮,一、正常水、鈉代謝,一、正常水、鈉代謝,心房肽（ANP）,心房肌細(xì)胞合成釋放ANP,抑制RAA

5、S保鈉、保水,利尿利鈉,(六)體液容量及滲透壓的調(diào)節(jié),一、正常水、鈉代謝,等容性調(diào)節(jié)：醛固酮 心房肽,等滲性調(diào)節(jié)：渴感 抗利尿激素,一、正常水、鈉代謝,粗調(diào)節(jié)：渴感,細(xì)調(diào)節(jié)：抗利尿激素（ADH）,一、正常水、鈉代謝,一、正常水、鈉代謝,二、水鈉代謝障礙的分類,二、水鈉代謝障礙的分類,三、低容量性高鈉血癥 （hypovolemic hy

6、pernatremia）,高滲性脫水(Hypertonic dehydration),※,三、低容量性高鈉血癥,1. 原因和機(jī)制,(1)水?dāng)z入不足,水源斷絕 渴感喪失 進(jìn)食或飲水困難,(2)水丟失過(guò)多,大量出汗尿崩癥和滲透性利尿呼吸道蒸發(fā)水樣瀉,失水>失Na+,→口渴中樞,皮膚蒸發(fā)↓,,↓ ADH↑,↓ 腎重吸收水↑,醛固酮分泌早期不增多晚期增多

7、,三、低容量性高鈉血癥,2. 對(duì)機(jī)體的影響,※,細(xì)胞內(nèi)液外移,,↓ 腦細(xì)胞脫水,,三、低容量性高鈉血癥,主要脫水部位 —— ICF,※,3．防治的病理生理基礎(chǔ),三、低容量性高鈉血癥,先糖后鹽,四、低容量性低鈉血癥 （hypovolemic hyponatremia）,低滲性脫水(Hypotonic dehydration),※,四、低容量性低鈉血癥,1. 原因和機(jī)制,鈉平衡調(diào)節(jié)：多吃多排，

8、少吃少排，不吃不排,體液丟失后只補(bǔ)充水而未補(bǔ)充足量電解質(zhì),失Na+>失水,?水移入? 細(xì)胞,? 血容量?,ADH↑,? 腎血流量?,? 醛固酮↑,?組織液?,,四、低容量性低鈉血癥,2. 對(duì)機(jī)體的影響,,※,Dehydration signs,皮膚彈性減退，眼窩凹陷和囟門凹陷,,四、低容量

9、性低鈉血癥,主要脫水部位 —— ECF,血漿,組織間液,細(xì)胞內(nèi)液,,※,3．防治的病理生理基礎(chǔ),四、低容量性低鈉血癥,等滲、高滲,先鹽后糖,治療原發(fā)病,防治休克,適當(dāng)補(bǔ)液,脫水間的相互關(guān)系,喝什么？,什么溫度最適宜？,喝多少？,怎么喝？,42歲男性，2天前因食入不潔食物后出現(xiàn)腹痛、惡心、不能進(jìn)食，每天十多次水樣便。昨在本地醫(yī)院抗炎治療，并輸入1000ml 5%葡萄糖，未見(jiàn)好轉(zhuǎn)。 體檢：口唇

10、發(fā)紫，皮膚彈性降低，眼窩下陷，脈搏無(wú)力，血壓85/60mmHg，尿量400ml/d。 實(shí)驗(yàn)室檢查： 血清Na+ 123mmol/L 血漿滲透壓 265mmol/L 臨床診斷：急性胃腸炎 問(wèn)：（1）患者為什么會(huì)出現(xiàn)上述癥狀與體征？ （2）其發(fā)生機(jī)制是什么？,,Case study,掌握：,何謂三型脫水？

11、 何種類型的脫水易導(dǎo)致休克發(fā)生？為什么？ 何種類型的脫水易并發(fā)腦出血？機(jī)制如何？,六、水腫（edema）,概念(concept ),,,※,分類(Classification ),(2)按原因,(3)按部位,六、水腫,（一）水腫的發(fā)病機(jī)制,六、水腫,※,組織液生成>回流,影響組織液生成回流的基本因素,(一）水腫的發(fā)病機(jī)制,（1）毛細(xì)血管流體靜壓增高,靜脈壓升高,心力衰竭靜脈血栓,(一）水腫的發(fā)病機(jī)制,★蛋白質(zhì)合成障礙★蛋白

12、質(zhì)喪失過(guò)多 腎病綜合征★蛋白質(zhì)分解代謝增強(qiáng) 腫瘤,（2）血漿膠體滲透壓降低,白蛋白,(一）水腫的發(fā)病機(jī)制,（3）微血管壁通透性增加,漏出液：蛋白質(zhì)含量低，比重低，細(xì)胞數(shù)少滲出液：蛋白質(zhì)含量高，比重高， 白細(xì)胞多,各種炎癥：感染、燒傷、凍傷、昆蟲(chóng)咬傷,(一）水腫的發(fā)病機(jī)制,（4）淋巴回流受阻,(一）水腫的發(fā)病機(jī)制,（1）毛細(xì)血管流體靜壓增高,（2）血漿膠體滲透壓降低,（3）微血管壁通透性增加,（4）淋巴回流受阻,六、水腫,（一）水腫的

13、發(fā)病機(jī)制,鈉水潴留,腎小球?yàn)V出鈉、水0.5％～1％ 排出體外99％～99.5％ 腎小管重吸收60％～70％ 近曲小管重吸收,(一）水腫的發(fā)病機(jī)制,(一）水腫的發(fā)病機(jī)制,★濾過(guò)面積↓★有效循環(huán)血量↓,（1）腎小球?yàn)V過(guò)率下降,(一）水腫的發(fā)病機(jī)制,（1）腎小球?yàn)V過(guò)率下降,（2）近曲小管重吸收鈉水增多,(一）水腫的發(fā)病機(jī)制,(一）水腫的發(fā)病機(jī)制,(一）水腫的發(fā)病機(jī)制,★醛固酮分泌增多,（1）腎小球?yàn)V過(guò)率下降,（2

14、）近曲小管重吸收鈉水增多,（3）遠(yuǎn)曲小管和集合管重吸收鈉水增多,(一）水腫的發(fā)病機(jī)制,(一）水腫的發(fā)病機(jī)制,★醛固酮分泌增多★抗利尿激素分泌增加,（1）腎小球?yàn)V過(guò)率下降,（2）近曲小管重吸收鈉水增多,（3）遠(yuǎn)曲小管和集合管重吸收鈉水增多,(一）水腫的發(fā)病機(jī)制,心性水腫的發(fā)病機(jī)制,（二）水腫的特點(diǎn)及對(duì)機(jī)體的影響,六、水腫,1.水腫的特點(diǎn),（二）水腫的特點(diǎn)及對(duì)機(jī)體的影響,六、水腫,1.水腫的特點(diǎn),顯性水腫隱性水腫,膠體網(wǎng)狀物（透明質(zhì)酸

15、、膠原及粘多糖）,（二）水腫的特點(diǎn)及對(duì)機(jī)體的影響,六、水腫,1.水腫的特點(diǎn),心性水腫：身體低垂部位,※,（二）水腫的特點(diǎn)及對(duì)機(jī)體的影響,六、水腫,1.水腫的特點(diǎn),心性水腫：身體低垂部位腎性水腫：眼瞼或面部水腫,※,（二）水腫的特點(diǎn)及對(duì)機(jī)體的影響,六、水腫,1.水腫的特點(diǎn),心性水腫：身體低垂部位腎性水腫：眼瞼或面部水腫肝性水腫：腹水,※,（二）水腫的特點(diǎn)及對(duì)機(jī)體的影響,六、水腫,1.水腫的特點(diǎn),2.水腫對(duì)機(jī)體的影響,水腫對(duì)機(jī)體的影響

16、取決于水腫的部位、程度、發(fā)生速度和持續(xù)時(shí)間。,掌握：,何謂水腫？試述其發(fā)生機(jī)制。,1、關(guān)于水腫發(fā)生機(jī)理，下列哪項(xiàng)有誤？A、毛細(xì)血管流體靜壓增加B、淋巴循環(huán)障礙C、血漿膠體滲透壓增加D、血管通透性增加2、心力衰竭患者鈉水潴留的主要機(jī)理是A、水?dāng)z入過(guò)多 B、鈉攝入過(guò)多 C、腎小球?yàn)V過(guò)率增高D、腎小管重吸收水、鈉增多,復(fù)習(xí)題,3、影響血漿膠體滲透壓高低的主要蛋白質(zhì)是A、白蛋白 B、球蛋白C、珠蛋白