睡眠呼吸暫停綜合癥

1、睡眠呼吸睡眠呼吸暫停綜合癥合癥以睡眠中呼吸反復(fù)停頓為特征的一組綜合征每次停頓≥10秒鐘通常每小時(shí)停頓次數(shù)＞20次實(shí)驗(yàn)室檢查可以測(cè)出血含氧量的降低.打鼾(睡眠中部分受阻的呼吸)是非常常見的情況只有在罕見情況下提示睡眠呼吸暫停.在肥胖者中打鼾更為多見為正常人的3倍；輕則擾亂他人安寧重則提示阻塞性呼吸暫停.含酒精的飲料精神安定劑催眠劑與抗組胺藥物均能加重打鼾.對(duì)重度打鼾者應(yīng)作鼻腔口腔軟腭咽喉及頸部的詳細(xì)檢查.病因?qū)W和臨床表現(xiàn)病因?qū)W和臨床表現(xiàn)睡

2、眠呼吸暫?？煞肿枞?雖有吸氣驅(qū)動(dòng)但上呼吸道存在梗阻)中樞性(呼吸中樞傳出沖動(dòng)減少)或混合性.最常見的原因是氣道梗阻.罕見地睡眠呼吸暫停可以是由于原發(fā)的腦干延髓功能衰竭由延髓神經(jīng)功能抑制所造成可見于脊髓灰質(zhì)炎(延髓型)后顱凹腫瘤或Ondine的咒咀中樞性(腦干)呼吸控制特發(fā)性障礙病人只有在完全清醒的狀態(tài)下能正常呼吸當(dāng)覺醒狀態(tài)有所降低時(shí)呼吸微弱或完全停止.混合性呼吸暫停較中樞性呼吸暫停更常見但比阻塞性呼吸暫停少見；在按阻塞性呼吸暫停治療.

3、阻塞性睡眠呼吸暫?？蓮妮p度到有致命性.最常見于中度或重度的肥胖者其中大多數(shù)喜歡采取仰臥睡位.男性發(fā)病率高于女性中年人群中男性占4%女性占2%.上呼吸道的狹窄導(dǎo)致睡眠時(shí)出現(xiàn)梗阻.在嚴(yán)重肥胖者中血氧過低癥和高碳酸血癥的配合也能誘發(fā)中樞性呼吸暫停.呼吸暫停持續(xù)至少10秒鐘(有的可長達(dá)2分鐘).夜間反復(fù)發(fā)生的氣道阻塞導(dǎo)致睡眠阻塞性窒息和驚醒喘氣呈周期性反復(fù).繼而發(fā)生的是白天昏沉.類似的但程度較輕的周期性反復(fù)也可見于并不肥胖的人可能是有上呼吸道發(fā)

4、育性或先天性異常.并發(fā)癥包括心臟異常(例如竇性心律不齊高度心動(dòng)過緩心房撲動(dòng)室性心動(dòng)過速心力衰竭)高血壓過度的白天嗜睡晨間頭痛與思維遲鈍.在阻塞性睡眠呼吸暫停病例中因腦卒中與心肌梗死造成的死亡率要比正常人群中的明顯高出.診斷和治療診斷和治療通宵的多導(dǎo)睡眠電生理記錄可以證實(shí)阻塞性睡眠呼吸暫停的診斷并確定氧合血紅蛋白去飽和的程度和頻率.具體進(jìn)行測(cè)試的時(shí)間選定和持續(xù)長度須能反映病人通常的睡眠時(shí)間.由于病情屬于慢性而且多復(fù)發(fā)可能需要采取多種治療措

5、施；沒有單獨(dú)一種治療能成為萬靈藥.睡眠呼吸暫停綜合癥概述睡眠呼吸暫停綜合癥概述20075299:43:14點(diǎn)擊:874進(jìn)入論壇如果睡眠時(shí)口咽、鼻咽部無氣流通過的時(shí)間長達(dá)十秒以上，即稱為睡眠呼吸暫停。頻繁發(fā)生睡眠呼吸暫停可引起CO2潴留和低氧血癥，進(jìn)而引起體、肺循環(huán)壓力升高和心律失常等并發(fā)癥。一分類一分類（一）阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（obstrnctivesleepapneasyndromeOSAS）OSAS是成人睡眠呼吸紊亂中占優(yōu)勢(shì)的

6、疾病。診斷根據(jù)是存在胸腹呼吸運(yùn)動(dòng)時(shí)，上呼吸道無氣流通過的時(shí)間超過10s。每小時(shí)累積超過5次，每晚6小時(shí)睡眠中超過30次。OSAS的發(fā)病機(jī)制包括解剖和神經(jīng)因素。解剖異常如扁桃體和增殖腺肥大及小頜等引起上氣道狹窄的先天性和獲得性病變。神經(jīng)因素一般認(rèn)為與睡眠時(shí)間氣道肌肉基礎(chǔ)張力降低、上氣道肌肉放電喪失或放電與膈肌收縮不協(xié)調(diào)有關(guān)。上氣道解剖異常引起其口徑明顯狹小或順應(yīng)性異常增加，也易發(fā)生吸氣時(shí)上氣道陷閉，形成OSAS。呼吸暫停引起的睡眠喚醒反應(yīng)

7、可發(fā)生在全部睡眠時(shí)相，但通常見于NREM淺睡眠II期。這是因?yàn)樵谶_(dá)到深睡眠前經(jīng)常發(fā)生喚醒反應(yīng)，以致缺乏深睡眠（III、Ⅳ期），而且REM睡眠時(shí)相對(duì)延長。呼吸暫停后的睡眠時(shí)間很短，僅維持10～30s。睡眠喚醒時(shí)呼吸可正常，也可因上氣道存在部分阻塞發(fā)出鼾聲。呼吸暫停時(shí)，盡管上氣道無氣流通過，但仍存在胸腹呼吸運(yùn)動(dòng)，而且胸腔負(fù)壓波動(dòng)很大，可高達(dá)7.8kPa（80cmH2O）。由于上氣道陷閉，沒有或很少有外環(huán)境氣體進(jìn)入肺泡進(jìn)行氣體交換，可產(chǎn)生嚴(yán)重

8、低氧血癥和CO2潴留，進(jìn)行性心動(dòng)過緩，以及呼吸暫停結(jié)束時(shí)的短暫心動(dòng)過速。偶爾出現(xiàn)竇房阻滯，房室分離，結(jié)性和室性逸搏，低氧血癥所致酸中毒和心肌缺血產(chǎn)生房性和室性異位心律。嚴(yán)重的OSAS患者伴有白天嗜睡，清醒時(shí)仍存在高碳酸血癥，甚至肺動(dòng)脈高壓和右心衰。（二）中樞性睡眠呼吸暫停綜合征（centralsleepapneasyndrome，CSAS）CSAS指沒有胸腹呼吸運(yùn)動(dòng)時(shí)上氣道無氣流通過的時(shí)間大于10s。CSAS較少見，可與OSAS并存?？?/p>