睡眠呼吸暫停綜合癥對冠心病夜間發(fā)作心肌缺血的影響.pdf

1、目的:
　　 1、探討冠心病患者睡眠呼吸暫停(SAS)與心肌缺血事件的關(guān)系。
　　 2、評價(jià)伴有SAS的冠心病患者與單純的冠心病患者之間在年齡性別等一般情況以及冠脈造影結(jié)果上的差別。
　　 3、比較伴有SAS的冠心病患者和不伴有SAS的冠心病患者之間血清C反應(yīng)蛋白(CRP)水平和血紅蛋白的含量的差別。
　　 方法:
　　 1、首先對所有入院具有典型心絞痛癥狀及心電圖變化符合國際衛(wèi)生組織(WHO)診

2、斷冠心病患者,入組的25名患者進(jìn)行整夜多導(dǎo)睡眠監(jiān)測儀監(jiān)測后,配帶便攜式睡眠呼吸儀(Smoté-13)連續(xù)7天夜間監(jiān)測(每天夜間睡眠保證7小時(shí)睡眠),配帶Smoté-13導(dǎo)呼吸監(jiān)測儀監(jiān)測時(shí)間為22:30-6:30為了排除未入睡或已覺醒的,選取24:00-4:00這個(gè)時(shí)間段呼吸暫停及低通氣事件。在監(jiān)測結(jié)束后第二天凌晨(抽血距離監(jiān)測結(jié)束的時(shí)間為5-10分鐘),抽取肘靜脈血,測取血紅蛋白及C反應(yīng)蛋白且里。
　　 2、多導(dǎo)睡眠監(jiān)測:

3、>　　 Smoté-13導(dǎo)睡眠呼吸監(jiān)測,按美國醫(yī)學(xué)學(xué)會(AASM)最新規(guī)則的指南,由Compumedics公司提供分析軟件,由專業(yè)技術(shù)人員監(jiān)測。
　　 結(jié)果:
　　 1、這25名冠心病患者,在7天夜間進(jìn)行連續(xù)睡眠監(jiān)測,經(jīng)過便攜式Smoté-13導(dǎo)睡眠監(jiān)測儀分析與Holter分析結(jié)果對照得出,所有患者共監(jiān)測到169個(gè)ST段壓低及T波倒置(心肌缺血的片段),將這169個(gè)片段經(jīng)過分析的36個(gè)心肌缺血片段,稱為與呼吸暫停相關(guān)的

4、心肌缺血(即是心肌缺血與呼吸暫停低通氣事件之間出現(xiàn)暫時(shí)性關(guān)系)事件在這些與呼吸紊亂相關(guān)ST壓低持續(xù)的時(shí)間在10-101秒之間,與SAS事件相關(guān)的ST的下降的次數(shù)為36,占所有心肌缺血事件的21.3％(36/169),有10％的病人至少出現(xiàn)一次與呼吸暫停相關(guān)的ST段下降的心肌缺血事件,在冠心病患者中發(fā)生呼吸暫停及低通氣氧減飽和所導(dǎo)致的心肌缺血的患者要比無低通氣事件導(dǎo)致的心肌缺血的呼吸紊亂更加明顯,其紊亂指數(shù)為分別為19.2±1.2次/小時(shí)

5、和7.4±2.1次/小時(shí)(P＜0.05),ST段下降伴發(fā)呼吸暫停,伴發(fā)心肌缺血事件的患者與未伴發(fā)者心肌缺血事件的患者的氧減飽和指數(shù)分別為16.9±1.3次/小時(shí)和6.1±1.1次/小時(shí)(P＜0.05),血氧飽和度低于95％占睡眠時(shí)間,氧減飽和指數(shù)下降和不伴有的患者中的占總睡眠的時(shí)間分別為25％±3.4％和9.8％±2.1％(P＜0.05)兩者有差別,伴有和不伴呼吸暫停的心肌缺血事件中最低血氧飽和度分別為81.5％±1.2和90.4％±1

6、.6(P＜0.05),ST段的下降與呼吸暫停,氧減飽和度相關(guān)的患者有75％(3/4)的氧減指數(shù)＞5,其中有50％的患者氧減指數(shù)＞10％,而有25％的患者大于15％。
　　 2、與呼吸暫停,氧減飽和相關(guān)的ST段的下降的這些呼吸紊亂事件(呼吸暫停及低通氣事件),在發(fā)生心肌缺血前的血氧飽和度的平均值為91％,其在發(fā)生心肌缺血事件期間血氧飽和度平均值為73％,與呼吸暫停低通氣和氧減飽下降無關(guān)心肌缺血前的血氧飽和度的平均值為93.4％,而

7、在發(fā)生心肌缺血事件期間,其血氧飽和度為92.7％,兩者有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的差異(8.7％±10.3％ vs.0.7％±0.7％)(P＜0.05),所以兩者之間在血氧飽和度的變化是有區(qū)別的。還發(fā)現(xiàn)了在ST段下降并與呼吸暫停低通氣氧減飽和事件有關(guān)心肌缺血事件的早期患者的心率的平均值為73次/分,在發(fā)生心肌缺血過程中心率平均為79次/分,而與呼吸紊亂無關(guān)的發(fā)生ST段下降的患者發(fā)生前平均心率為76次/分,而在心肌缺血的過程中心率變?yōu)?4次/分,經(jīng)過統(tǒng)計(jì)

8、學(xué)方法發(fā)現(xiàn)兩者有差異(6次/分±1次/分vs.18次/分±2次/分)(P＜0.05)。
　　 3、不伴SAS的冠心病的患者與伴SAS的冠心病的患者冠組的BMI有區(qū)別,且冠心病合并SAS組的BMI顯著高于冠心病組(26.3±3.1 vs.27.2±3.4)P＜0.05,在年齡性別等一般指標(biāo)上無差別(見表2),而根據(jù)存在多支病變的例數(shù)兩組間有差別(SAS合并冠心病組4個(gè),單純冠心病組1個(gè))P＜0.05,長狹窄病變的在兩組中分別為(S

9、AS合并冠心病2個(gè),單純冠心病組1個(gè))P＜0.05兩者存在差別,冠心病組與冠心病合并SAS組的血紅蛋白也存在差異(131g/L±1.05g/L,153.3g/L±1.45g/L)P＜0.05、C反應(yīng)蛋白在兩者中也存在差異(3.5mg/L±0.7mg/L vs.1.2mg/L±0.3mg/L)P＜0.05。
　　 結(jié)論:
　　 1在冠心病患者中SAS的發(fā)生率比正常人高,發(fā)生夜間與SAS相關(guān)心肌缺血的患者中在冠心病患者中發(fā)病

10、率高,冠心病人中發(fā)夜間心肌缺血事件中21％與呼吸暫停相關(guān),伴呼吸暫停的心肌缺血呼吸紊亂的程度越嚴(yán)重越容易發(fā)生心肌缺血。與呼吸暫停的心肌缺血與氧減有關(guān),而與心率變化無關(guān)。
　　 2在年齡性別血脂血糖無差別的情況下,伴SAS的冠心病患者比單純的冠心病患者冠脈造影結(jié)果病變較重,體塊指數(shù)較大。
　　 3在伴有SAS的冠心病患者的血清中C-反應(yīng)蛋白水平和血紅蛋白的含量比單純的冠心病患者高。
　　 4本研究由于樣本量較小,對