阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥患者的嗅覺功能研究.pdf

1、目的:阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）：是一種在睡眠中發(fā)生的，上氣道反復(fù)出現(xiàn)完全或不完全阻塞，同時伴低氧血癥合并或不合并高碳酸血癥，導(dǎo)致微覺醒、睡眠結(jié)構(gòu)紊亂的臨床綜合癥。OSAHS疾病的原因復(fù)雜，其發(fā)病機(jī)制現(xiàn)有研究尚不能完全闡明。病因可能與上氣道解剖結(jié)構(gòu)狹窄，上氣道順應(yīng)性增加，上氣道管壁的易塌陷，咽喉部末梢神經(jīng)肌肉調(diào)節(jié)障礙，肥胖，中樞呼吸控制功能異常，內(nèi)分泌疾病造成睡眠呼吸障礙等有關(guān)。OSAHS疾病的病因復(fù)雜也造成了OSAH

2、S疾病涉及多系統(tǒng)多器官功能障礙。主要包括有：心血管系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，神經(jīng)系統(tǒng)疾病等。其中神經(jīng)系統(tǒng)疾病與OSAHS疾病，因涉及因素多，情況復(fù)雜，目前國內(nèi)相關(guān)研究報道少。嗅覺是人體重要的感覺，在神經(jīng)感覺系統(tǒng)中有著重要的地位。嗅覺障礙在神經(jīng)科學(xué)和心理學(xué)研究中越來越受到關(guān)注。本文通過對比OSAHS患者與健康志愿者的嗅覺功能情況和鼻腔功能情況，探討OSAHS患者的鼻腔功能和嗅覺感覺變化狀況，及變化的相關(guān)機(jī)制。
　　方法:觀察組選符合

3、OSAHS診斷標(biāo)準(zhǔn)的睡眠呼吸障礙疾病患者。所有觀察對象均為男性。觀察組的病例選擇2014年1月—2015年1月以白天過度困倦和打鼾為主訴就診的OSAHS男性患者(AHI>5次/h)共計66例，所有患者均在天津市一中心醫(yī)院耳鼻喉頭頸外科就診，符合2009年中華醫(yī)學(xué)會耳鼻喉頭頸外科分會制訂的OSAHS疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)。年齡在21-66歲，平均年齡（42.4±9.2）歲；體重指數(shù)（BMI）在22.21-40.3 kg/m2，平均（30.9±4.0

4、4）kg/m2；睡眠暫停低通氣指數(shù)（AHI）在5-109.2次/h，平均（52.1±24.9）次/h；平均血氧飽和度(MSaO2)在78.2％-97%，平均（88.7±4.9）%；最低血氧飽和度（LSaO2）在42%-89%，平均（70.1±10.6）%；通過耳鼻喉科檢查，對上氣道阻塞水平進(jìn)行評估，每位患者均填寫 Epworth嗜睡量表(ESS)以評估患者白天嗜睡程度。ESS評分在2–22分，平均（14.2±3.7）分。
　　對照

5、組為健康體檢者，共計16例。取得志愿者認(rèn)同并簽志愿協(xié)議書。進(jìn)行整夜多導(dǎo)睡眠監(jiān)測檢查(polysomnography, PSG)，所有志愿者呼吸暫停低通氣指數(shù)(AHI)均<5次/分。所選志愿者男性，年齡區(qū)間28-62歲，平均年齡（42.6±10.2）歲；體重指數(shù)（BMI）在22.21-40.3 kg/m2，平均（28.6±6.3） kg/m2；睡眠暫停低通氣指數(shù)（AHI）在1.1-4.8次/h，平均（2.5±1.3）次/h；平均血氧飽和度

6、(MSaO2)在78.2%-97%，平均（96.3±2.0）%；最低血氧飽和度（LSaO2）在42%-89%，平均（91.1±2.9）%。ESS評分在1–7分，平均（3.7±1.7）分。鼻聲反射測試檢查可觀察對象的客觀鼻腔通氣狀況。檢測的數(shù)據(jù)包括了主要的鼻聲反射指標(biāo)，有鼻腔最小截面積(MCA)、鼻腔最小截面積距前鼻孔距離(DCAN)距離、前鼻孔0-5 cm鼻腔容積(V5)、距離前鼻孔2-5 cm容積(V2~5)。所有觀察對象的嗅覺閾值（

7、OT）用T&T主觀嗅覺功能測得。統(tǒng)計學(xué)分析運(yùn)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，符合正態(tài)分布的計量資料經(jīng)方差分析檢驗(yàn)齊性的數(shù)據(jù)用-χ±s表示，方差齊性的兩組間比較運(yùn)用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，如方差不具齊性的組間運(yùn)用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)；運(yùn)用一般線性模型對數(shù)據(jù)進(jìn)行ANOVA檢測,并用Pearson計算進(jìn)行相關(guān)性分析。靈敏度為0.05。
　　結(jié)果：
　　1. OSAHS組與正常對照組一般情況比較：OSAHS患者與正常志愿者組

8、進(jìn)行比較,在年齡上兩組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義,兩組之間的BMI、AHI、LSa02、MSa02、ESS閾值均存在顯著性差異。
　　2. OSAHS患者檢查結(jié)果統(tǒng)計學(xué)分析
　　2.1. OSAHS患者按患者年齡分類別：在66例OSAHS患者中分為35歲以下組患者17例（25.8%），36-55歲組患者42例（63.6%）和56歲以上組患者7例（10.6%）。
　　2.2. OSAHS患者按體重指數(shù)分類：在66例OSAHS

9、患者中體重指數(shù)達(dá)到肥胖者48例(72.7%)、體重超重者15例(22.8%)、正常者有3例(4.5%)。
　　2.3. OSAHS患者按AHI指數(shù)分類：在66例OSAHS患者中輕度OSAHS患者AHI≤20的有8例（12.1%），中度OSAHS患者40≥AHI>20的有16例（24.2%），重度OSAHS患者 AHI>40的有（63.6%）。
　　2.4. OSAHS患者按最低血氧飽和度指數(shù)分類：在66例OSAHS患者中輕度

10、低氧血癥患者90%>LSao2≥85%的有3例（4.5%），中度低氧血癥患者85%>LSao2≥65%的有43例（65.2%），重度低氧血癥患者LSao2<65%的有20例（30.3%）。
　　3. OSAHS患者與對照組鼻腔功能和嗅覺功能結(jié)果比較
　　3.1. OSAHS患者與對照組鼻腔嗅覺功能比較：OSAHS患者的嗅覺閾值(OT)為1±1.04，對照組的嗅覺閾值為0.13±1.3。兩組比較存在顯著的統(tǒng)計學(xué)差異，OSAHS

11、患者的嗅覺較對照組嗅覺下降。
　　3.2. OSAHS患者與對照組鼻聲反射結(jié)果比較：OSAHS患者的鼻腔容積指標(biāo)(V0-5、V2-5)較正常對照組減小，兩組之間鼻腔容積數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計學(xué)差異;而 OSAHS患者組和對照組兩組的鼻腔最小截面積距前鼻孔距離（DCAN）及鼻腔最小截面積（MCA）指標(biāo)比較無統(tǒng)計學(xué)意義差異。
　　4、OSAHS患者與對照組的T&T嗅功能測試嗅閾與年齡、ESS嗜睡評分和AHI均成正相關(guān)，r值分別為0.23，

12、0.33，0.34，檢驗(yàn)P值均<0.05，與最低血氧飽和度和平均血氧飽和度成負(fù)相關(guān)，r值分別為-0.36，-0.31，P<0.05。
　　結(jié)論：經(jīng)研究發(fā)現(xiàn) OSAHS患者的嗅覺功能較正常人的嗅覺功能下降。OSAHS患者可能受到鼻腔通氣功能下降導(dǎo)致外周嗅覺感應(yīng)能力下降和嗅中樞皮質(zhì)損傷導(dǎo)致主觀嗅覺感知能力下降兩方面因素的影響。同時，因次級嗅覺感覺傳導(dǎo)嗅覺沖動會與味覺、視覺、內(nèi)臟感覺甚至一般軀體感覺共通，產(chǎn)生因人而異的反應(yīng)。在當(dāng)今心理生