中醫(yī)藥治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛解析

1、前言,帶狀皰疹在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中稱為“纏腰火丹”，它是由水痘-帶狀皰疹病毒（VZV）引起的一種常見(jiàn)皮膚病，其主要并發(fā)癥帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛(postherpetic neuralgia，PHN)可持續(xù)數(shù)月或甚至長(zhǎng)期嚴(yán)重地影響患者生活質(zhì)量。資料顯示，免疫功能下降是其發(fā)病的主要因素，治療PHN的方法很多，現(xiàn)簡(jiǎn)要概述如下。,帶狀皰疹,,帶狀皰疹,,辨證論治,一、從氣血論治，治以疏肝解郁，行氣活血，代表方柴胡舒肝散二、從虛從瘀論治，治以益氣活血，代

2、表方補(bǔ)陽(yáng)還五湯；治以養(yǎng)陰活血，代表方身痛逐瘀湯合增液湯治以活血化瘀，代表方桃紅四物湯，血府逐瘀湯。,應(yīng)用舉例,柴胡舒肝散基本方：柴胡、枳殼、黃芩、當(dāng)歸、郁金各10 g，香附、地龍各9 g，黃芪、徐長(zhǎng)卿各30 g，白芍20 g，川芎、延胡索各12 g，甘草6 g。加減：伴胸脅疼痛者加川楝子12 g；腰以下痛者加牛膝15 g；失眠者加合歡皮12 g，酸棗仁15 g，琥珀2 g(沖)；氣短乏力明顯者加黨參20 g，白術(shù)9 g；大便干結(jié)

3、者加火麻仁12 g，杏仁6 g。每日1劑，水煎分早晚2次服，2周為1個(gè)療程,,應(yīng)用舉例,補(bǔ)陽(yáng)還五湯加味方藥組成：黃芪50 g，當(dāng)歸12 g，赤芍12 g，地龍12 g，川芎12 g，生地12 g，紅花6 g，桃仁6 g，元胡12 g，白芍30 g，甘草6 g，麥冬12 g。加減：疼痛發(fā)于頭部者加蔓荊子12 g，蜈蚣3條；發(fā)于軀干部者加郁金12 g，川楝子9 g；發(fā)于下肢者加牛膝12 g。水煎服。每日1劑，分早晚兩次。2周為1個(gè)

4、療程,應(yīng)用舉例,身痛逐瘀湯合增液湯方藥組成：秦艽10g，桃仁10g，紅花10g，雞血藤30g，五靈脂6g (包煎)，地龍12g，生地20g，玄參15g，天冬10g，麥冬10g加減：頭面部加川芎10g，蜈蚣3條；胸脅背部加元胡、川芎、郁金各12g；腰腹背部加羌活、獨(dú)活、川芎各10g，牛膝、杜仲各12g；四肢者加姜黃、牛膝、羌活、龍膽草、伸筋草各10g。每日1劑，水煎2次，分2次服，2周1個(gè)療程,應(yīng)用舉例,血府逐瘀湯加味方藥：

5、黃芪25g、太子參15g、當(dāng)歸15g、赤芍12g、生地12g，枳殼12g、牛膝12g、桃仁10g、紅花10g、川芎10g，柴胡10g、桔梗12g、甘草3g每日1劑，水煎2次，分2次服，2周1個(gè)療程,針灸療法,一、電針結(jié)合皮膚針刺絡(luò)拔罐選穴：阿是穴（病灶部位）配穴：患側(cè)陽(yáng)陵泉、太沖、雙側(cè)足三里方法：1）電針：原發(fā)病灶起始端進(jìn)針，并沿神經(jīng)走向平刺至病灶末端，透針數(shù)量根據(jù)其神經(jīng)疼痛區(qū)域及病灶面積大小而定。同時(shí)針刺配穴得氣以后接上電針，

6、留針30min。配穴足三里用補(bǔ)法，陽(yáng)陵泉、太沖均用瀉法,,針灸療法,2）從病灶起始端，每隔2cm叩刺1個(gè)部位至患處末端，叩刺強(qiáng)度以皮膚滲出細(xì)小血點(diǎn)為度，然后用閃火法在其上拔罐，留罐期間應(yīng)密切觀察皮膚顏色變化及出血量多少，出血量的多少應(yīng)根據(jù)患者的年齡及體質(zhì)強(qiáng)弱靈活掌握，一般以0.2~2ml為宜。電針每日1次，皮膚針刺絡(luò)拔罐隔2日1次，10d為1療程，休息3d后繼續(xù)下一個(gè)療程,,針灸治療,二、電針夾脊穴配合圍刺電針夾脊穴(位于與阿是

7、穴相對(duì)應(yīng)的夾脊穴(病變相應(yīng)神經(jīng)節(jié)段及上下各一節(jié)段)。,,操作方法：患者取俯臥位，夾脊穴用0.5~1.5寸毫針，針尖呈45度角，進(jìn)針深度為1寸，針刺得氣后，分別接電針刺激參數(shù)：采用直流電，疏密波，通電30min后出針,針灸治療,三、火針加拔罐病灶部位常規(guī)消毒，根據(jù)患者體質(zhì)和部位選擇合適的火針，燃燒針尖至發(fā)紅迅速進(jìn)針迅速出針，針刺密度、深度根據(jù)病程及嚴(yán)重程度決定，出針后以閃罐拔罐，以病灶部位輕微滲血滲液為宜。每3天治療1次，5次為

8、1個(gè)療程，療程間休息5d，不超過(guò)2個(gè)療程,針灸治療,四、隔蒜灸加圍刺方法：將獨(dú)頭大蒜切0.3~0.4cm厚，上用針刺小孔，艾葉搓成絨狀，作成艾柱，蒜片放于病灶處，上置艾柱，點(diǎn)燃，當(dāng)皮膚感覺(jué)灼熱不能忍受時(shí)，可移動(dòng)，每片蒜上灸三柱。毫針局部圍刺，針尖刺向病灶中心，施捻轉(zhuǎn) 瀉法，留針30min，10天為1 個(gè)療程。,,,,針灸治療,五、熱敏療法先用艾條在疼痛部位回旋灸．當(dāng)患者感到灸熱時(shí)，以施灸點(diǎn)為中心向皮下呈片狀擴(kuò)散．或灸熱向深部

9、擴(kuò)散．而表皮不熱時(shí)．即說(shuō)明找到熱敏點(diǎn)。此時(shí)將艾條固定在最敏感的部位進(jìn)行灸療。若原皮疹范圍較大．可使用雙點(diǎn)灸。即同時(shí)對(duì)2個(gè)敏感點(diǎn)進(jìn)行灸每次時(shí)間為45min。7d為1個(gè)療程。1個(gè)療程后觀察療效．,,,針灸治療,六、穴位注射1）藥物組成：2%利多卡因3ml，vitb120.5mg，氯苯那敏注射液10mg，局部取阿是穴或疼痛明顯的部位做穴位注射，每穴1ml2）藥物組成：牛痘疫苗致炎兔皮提取物3ml， vitb120.5mg患側(cè)太沖、合谷、

10、局部阿是穴穴位注射,,3）得寶松-無(wú)激素禁忌癥的患者得寶松（上海先靈葆雅制藥有限公司）1ml加2%利多卡因注射液1~4ml局部阿是穴注射，每月1次，不超過(guò)3次4）曲安奈德注射液-無(wú)激素禁忌癥的患者曲安奈德注射液20～40 mg，vitB12注射液0.5 mg稀釋于2％利多卡因注射液3～10ml局部阿是穴注射,針灸治療,5）病灶部位在四肢，可用山莨菪堿注射液5mg, 2%利多卡因3ml，vitb120.5mg阿是穴注射穴位注射的注

11、意事項(xiàng)：軀干、皮膚薄的部位，應(yīng)采用皮試針針頭以15度角斜刺或平刺，每穴0.5~1ml藥液；頭面部慎用穴位注射,針灸治療,此外，還有皮下埋針、穴位埋線、浮針、藥線點(diǎn)灸等方法，因我科做的不多，也許針灸科大夫做得更多一些，在此不贅述。,中藥熱庵包治療,自擬中草藥協(xié)定方水煎熱庵包患處，中藥組方：雞血藤30g、桃仁15g、乳香15g、沒(méi)藥15g、延胡索30g、五靈脂30g、細(xì)辛10g，由中藥房提供飲片，去上方共為碎粒裝入藥袋，水煎30min，