blood血液-助產(chǎn)

1、第三章 血 液,,第一節(jié),概述,一、血液的組成與功能,血液屬于液態(tài)結(jié)締組織。 血細(xì)胞：紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板 血漿,血液,,血漿（blood plasma）,血漿的主要成分：水（90%以上）、血漿蛋白、非蛋白含氮化合物、電解質(zhì)等。血漿蛋白：血漿中各種蛋白質(zhì)的總稱。 清蛋白（白蛋白）*（鹽析法） 球蛋白：α1 ，α2 ，β，γ

2、 纖維蛋白原清蛋白和大多數(shù)球蛋白主要由肝臟產(chǎn)生（ γ球蛋白除外）,,人體血漿和組織液中電解質(zhì)的含量（nmol/L）,正離子 血漿 組織液Na+ 142 145K+ 4.3 4.4Ca2+ 2.5 2.4Mg2+ 1.1

3、 1.1總計(jì) 149.9 152.9,負(fù)離子 血漿 組織液Cl- 104 117HCO3- 24 27HPO42-/H2PO4- 2 2.3蛋白質(zhì) 14 0.4其他 5.9

4、6.2總計(jì) 149.9 152.9,A/G比值,A/G比值：清蛋白 (albumin)與球蛋白 (globulin)的比值。正常值：1.5:1 ~2.5:1臨床意義：檢查肝功能。 肝硬化：A/G比值<1.5，甚至倒置,血漿蛋白的功能,清蛋白： ①構(gòu)成血漿膠體滲透壓的主要成分； ②物質(zhì)運(yùn)輸?shù)妮d體； ③與鈉鹽組成緩沖對(duì)，參與酸堿平衡的調(diào)節(jié)。免疫球蛋白

5、（γ球蛋白）：與抗原結(jié)合，殺滅致病因素，參與機(jī)體的免疫功能非免疫球蛋白：物質(zhì)運(yùn)輸?shù)妮d體纖維蛋白原：參與凝血,血細(xì)胞,*血細(xì)胞比容（HCT）：血細(xì)胞在血液中所占的容積百分比。 正常男性：40%~50% 女性：37%~48%意義：反映血液中血細(xì)胞數(shù)值的相對(duì)值。貧血：↓嚴(yán)重脫水：↑,血量（blood volume）,血量：循環(huán)系統(tǒng)中存在的血液總量。正常成人血量為體重的7％～8％ 循環(huán)血量：心血

6、管系統(tǒng)，大部分 儲(chǔ)存血量：肝、肺、腹腔靜脈和皮下靜脈叢， 小部分,,血液的功能,運(yùn)輸； 防御； 參與體液調(diào)節(jié)、體溫調(diào)節(jié)和酸堿平衡調(diào)節(jié),二、血液的理化特性,顏色：主要取決于血液中紅細(xì)胞內(nèi)Hb的顏色。 動(dòng)脈血：氧合Hb多，鮮紅色 靜脈血：去氧Hb多，暗紅色血漿的顏色： 空腹：清澈透明，淡黃色

7、 （微量的膽色素） 餐后：渾濁（脂蛋白微粒）,（一）密度（比重）,全血比重：主要取決于紅細(xì)胞的數(shù)量。 正常：1.050~1.060 血漿比重：主要取決于血漿蛋白的含量。 正常：1.025~1.030 紅細(xì)胞比重：與Hb含量成正比 正常：1.090~1.092,（二）粘滯性,液體的粘滯性是由于液體分子或顆粒之間的摩擦形成。血液粘滯性主要取決于RBC的數(shù)量和

8、Hb的含量與水相比，設(shè)水的粘滯性為1，則：正常： 血液相對(duì)粘滯性：4～5 血漿相對(duì)粘滯性：1.6~2.4嚴(yán)重貧血：↓大面積燒傷：↑,（三）血漿酸堿度,正常血漿pH值：7.35~7.45 pH>7.45：堿中毒 pH<7.35：酸中毒,緩沖對(duì),血漿緩沖對(duì)：NaHCO3/H2CO3（20:1） 蛋白質(zhì)鈉鹽/蛋白質(zhì)

9、 Na2HPO4/NaH2PO4紅細(xì)胞緩沖對(duì)：KHCO3/H2CO3 鉀鹽/血紅蛋白,（四）血漿滲透壓,滲透壓：是溶液所固有的一種特性滲透壓∝溶質(zhì)顆粒數(shù)目滲透壓是溶液中溶質(zhì)通過半透膜對(duì)水分子的吸引力。,血漿滲透壓的形成,晶體滲透壓：由溶解于血漿中的晶體物質(zhì)（無機(jī)鹽、葡萄糖、尿素等）形成的滲透壓（99.6%）膠體滲透壓：由血漿中的蛋白質(zhì)（白蛋白

10、）形成的滲透壓（0.4%）血漿滲透壓＝晶體滲透壓＋膠體滲透壓300mOsm/L 1.5mOsm/L∴晶體滲透壓≈血漿滲透壓,等滲溶液和等張溶液,等滲溶液: 由于0.9％NaCl溶液或5％葡萄糖溶液與血漿滲透壓相近，稱為等滲溶液。等張溶液：能夠使懸浮于其中的紅細(xì)胞保持正常形態(tài)和大小的溶液。0.9％NaCl溶液既是等滲，又是等張溶液。1.9%尿素為等滲，非等張溶液。,*血漿滲透

11、壓的生理作用,（1）血漿晶體滲透壓的作用：維持細(xì)胞內(nèi)外水分交換、分布；保持細(xì)胞正常形態(tài),*血漿滲透壓的生理作用,（2）血漿膠體滲透壓的作用：作用：調(diào)節(jié)毛細(xì)血管內(nèi)外水分交換，維持血漿容量血漿晶體滲透壓＝組織液晶體滲透壓血漿膠體滲透壓>組織液膠體滲透壓血漿蛋白↓ 血漿膠滲壓↓ 組織液水分↑ 水腫,,,,,第二節(jié) 血細(xì)胞,一、紅細(xì)胞 (red blood cell, RBC),

12、（一）紅細(xì)胞的形態(tài)、數(shù)量和功能形態(tài)：無核、雙凹圓碟形、直徑7～8μm，內(nèi)含淡紅色的Hb*數(shù)量： 紅細(xì)胞（個(gè)/L） 血紅蛋白（g/L） 男性 (4.0 ~5.5)×1012 120~160 女性 (3.5 ~5.0)×1012 110~150,掃描電鏡,,貧血 (anaemia ),貧血：血液中RBC數(shù)量或Hb含量

13、低于正常值我國(guó)診斷貧血的指標(biāo)：男性：Hb<120g/L女性：Hb<110g/L,紅細(xì)胞的功能,功能：運(yùn)輸O2和CO2； 緩沖血液中的酸堿變化,（二）紅細(xì)胞的生理特性,1. 可塑變型性 影響RBC變形能力的因素： ①與表面積和體積呈正相關(guān)； ②與紅細(xì)胞內(nèi)的粘度呈負(fù)相關(guān)； ③與紅細(xì)胞膜的彈性呈正相關(guān)。,（二）紅細(xì)胞的生理特性,2. 紅細(xì)胞的懸浮穩(wěn)定性 (susp

14、ension stability)定義：紅細(xì)胞能比較穩(wěn)定地懸浮于血漿中，不容易下沉的特性。通常用血沉（紅細(xì)胞沉降率, erythrocyte sedimentation rate, ESR）反映紅細(xì)胞懸浮穩(wěn)定性。血沉：以第一小時(shí)末紅細(xì)胞下沉的距離來表示。正常 男：0~15mm/h; 女：0~20mm/h,2. 紅細(xì)胞的懸浮穩(wěn)定性,意義：血沉愈慢，表示懸浮穩(wěn)定性愈大； 血沉愈快，表示懸浮穩(wěn)定性愈小

15、血沉快慢取決于— 紅細(xì)胞是否容易相互疊連導(dǎo)致紅細(xì)胞相互疊連的原因— 血漿成分改變特征：血沉快慢與紅細(xì)胞無關(guān), 與血漿的成分變化有關(guān)。,2. 紅細(xì)胞的懸浮穩(wěn)定性,臨床聯(lián)系：測(cè)定血沉有助于某些疾病的診斷， 也可作為判斷病情變化的參考。 婦女在月經(jīng)期或妊娠期，血沉一般較快。患某些疾病時(shí)（如活動(dòng)性肺結(jié)核、風(fēng)濕病等），血沉可明顯加快

16、。,3. 紅細(xì)胞的滲透脆性(osmotic fragility),概念:紅細(xì)胞膜抵抗低滲溶液的能力。 抵抗力↑，脆性↓臨床意義:如先天性溶血性黃疸患者其脆性特別大；巨幼紅細(xì)胞貧血患者其脆性顯著減小。,,（三）紅細(xì)胞的生成和破壞,1. 紅細(xì)胞的生成生成部位： 紅骨髓發(fā)生：造血干細(xì)胞→紅系祖細(xì)胞→原RBC→早幼R(shí)BC→中幼R(shí)BC→晚幼R(shí)BC →網(wǎng)織RBC→成熟RBC發(fā)育過程中的變化：胞體逐漸變??；

17、 胞核從有到無； Hb從無到有到增多,紅細(xì)胞的生成條件,①紅骨髓的正常造血功能； 射線、抗癌藥→骨髓抑制→再生障礙性貧血②充足的造血原料： Fe2+ ：缺乏→缺鐵性貧血； 蛋白質(zhì)：缺乏→營(yíng)養(yǎng)性貧血③必要的成熟因子：VitB12和葉酸 缺乏時(shí)DNA合成↓，RBC分裂能力↓， RBC

18、停留在幼稚階段→巨幼紅細(xì)胞性貧血,紅細(xì)胞生成的調(diào)節(jié),促紅細(xì)胞生成素（EPO）：主要因素 合成部位：腎（主要），肝 主要作用：促進(jìn)骨髓造血； 促進(jìn)成熟RBC入血 臨床意義：組織缺氧→腎合成、釋放EPO↑ →RBC數(shù)量↑ 腎嚴(yán)重病變→合成EPO↓→腎性貧血雄激素：直接刺激骨髓造血；促進(jìn)腎產(chǎn)生EPO

19、,PO2↓ RBC↓Hb↓,,成纖維細(xì)胞 內(nèi)皮細(xì)胞（主）,肝細(xì)胞（次）,,雄激素 T3生長(zhǎng)素,,2. 紅細(xì)胞的破壞,RBC的平均壽命：120天RBC衰老時(shí)，細(xì)胞膜脆性增加，容易破損而被肝、脾處的巨噬細(xì)胞吞噬臨床意義：脾功能亢進(jìn)→RBC破壞↑ →脾性貧血,二、白細(xì)胞 (white blood cell, WBC),（一）白細(xì)胞的分類和數(shù)量 中性粒細(xì)胞

20、：50%~70%有粒細(xì)胞 嗜酸性粒細(xì)胞：0%~7% 嗜堿性粒細(xì)胞：0%~1%無粒細(xì)胞 淋巴細(xì)胞：20%~40% 單核細(xì)胞：3%~8%*正常WBC總數(shù)：(4.0~10.0)×1012,,,,（二）白細(xì)胞的功能,1.中性粒細(xì)胞: 吞噬、水解細(xì)菌及壞死細(xì)胞，是炎癥時(shí)的主要反應(yīng)細(xì)胞。2.嗜酸性粒細(xì)胞 ①抑制嗜堿性粒細(xì)胞和

21、肥大細(xì)胞在速發(fā)型過敏反應(yīng)中的作用； ②參與對(duì)蠕蟲的免疫反應(yīng),（二）白細(xì)胞的功能,3.嗜堿性粒細(xì)胞： 胞內(nèi)的顆粒中含有多種具有生物活性的物質(zhì)：肝素：具有抗凝血作用。 組胺和過敏性慢反應(yīng)物質(zhì)：參與過敏反應(yīng)。 趨化因子A：吸引、聚集嗜堿粒細(xì)胞參與過敏反應(yīng)。,（二）白細(xì)胞的功能,4. 單核細(xì)胞： 進(jìn)入組織轉(zhuǎn)變?yōu)榫奘杉?xì)胞后，其吞噬力大為增強(qiáng)，能吞噬較大顆粒。單核-巨噬 細(xì)胞還參與激活淋巴細(xì)胞的特異性免疫 功能

22、。,（二）白細(xì)胞的功能,5.淋巴細(xì)胞： 參與機(jī)體特異性免疫:對(duì)“異己” 構(gòu)型物，特別是對(duì)生物性致病因素及其毒素具有防御、殺滅和消除的能力。 T 淋巴細(xì)胞主要與細(xì)胞免疫有關(guān)； B 淋巴細(xì)胞主要與體液免疫有關(guān)。,三、血小板 (platelet, PLT),是由骨髓巨核細(xì)胞的胞漿脫落的碎片（一）血小板的形態(tài)和數(shù)量 形態(tài)：無核，呈雙面微凸扁盤狀 *數(shù)目：(100~300)×1

23、09/L,（二）血小板生理特性：,1. 黏附 2. 聚集 致聚劑（生理性，病理性） 時(shí)相（可逆聚集，不可逆聚集） 3. 釋放 4. 吸附 5. 收縮,（三）血小板的生理功能,生理功能：1、參與生理性止血2、促進(jìn)凝血（含血小板因子）3、對(duì)血管壁的修復(fù)支持作用,生理性止血,正常時(shí)小血管損傷出血，經(jīng)數(shù)分鐘后出血自然停止的

24、現(xiàn)象。出血時(shí)間：臨床上把小血管破損，血液自行流出到自行停止所需時(shí)間，稱為出血時(shí)間。出血時(shí)間長(zhǎng)短可反映生理性止血功能的狀態(tài)。正常值：1～3min,生理性止血的基本過程：,1. 血管收縮2. 血小板止血栓的形成3. 血液凝固（止血栓的形成）,,,,第三節(jié)血液凝固和纖維蛋白溶解,一、血液凝固 (blood coagulation),*定義：血液由可流動(dòng)的液體狀態(tài)轉(zhuǎn)變成不能流動(dòng)的凝膠狀態(tài)的過程。纖維蛋白原（可溶）→纖維蛋白細(xì)絲（不

25、溶）生理意義：防止血管損傷后造成大量出血。,（一）凝血因子,凝血因子(blood coagulation factor) ：血漿與組織中直接參與凝血的各種物質(zhì)的總稱。凝血因子（除因子Ⅳ外），均為蛋白質(zhì)，大部分在血液中均以無活性的酶原形式存在，需經(jīng)過激活，才具有活性。,（二）凝血過程,凝血酶原激活物形成凝血酶原轉(zhuǎn)變成凝血酶纖維蛋白原轉(zhuǎn)變成纖維蛋白 凝血酶原激活物形成 凝血酶原

26、 凝血酶 纖維蛋白原 纖維蛋白,,,,,2024/3/29,53,,組織損傷釋放III,（內(nèi)源性）,（外源性）,,（二）凝血過程,Ca2+,,血清 (blood serum ),定義：血液凝固一段時(shí)間后，血凝塊可逐漸回縮，析出的淡黃色透明液體，稱為血清。血清與血漿的主要區(qū)別：血清中不含纖維蛋白原、某些被消耗的凝血因子及凝血時(shí)

27、由血小板釋放的物質(zhì)。,（三）抗凝與促凝,抗凝血酶Ⅲ：肝細(xì)胞和血管內(nèi)皮細(xì)胞合成的脂蛋白與凝血酶結(jié)合形成復(fù)合物封閉因子 VII，IXa，Xa的活性中心肝素：肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞產(chǎn)生與抗凝血酶 III 結(jié)合，增強(qiáng)其對(duì)凝血酶的親和力；抑制凝血酶原的激活；抑制血小板的粘著、聚集和釋放反應(yīng)。廣泛用于體內(nèi)、體外抗凝,（三）抗凝與促凝,蛋白質(zhì)C ：由肝臟合成以酶原形式存在，在凝血過程中被激活。作用機(jī)制：水解滅活因子Ⅴa和因子Ⅷa，抑

28、制因子Ⅹ與凝血酶原的激活。組織因子途徑抑制物（TFPI）：來自小血管的內(nèi)皮細(xì)胞直接抑制因子Ⅹa的活性，在Ca2+的存在下，滅活因子 VII與組織因子的復(fù)合物。,*影響血液凝固的因素,Ca2+：凝血因子枸櫞酸鈉：與血漿中的Ca2+結(jié)合生成可溶性絡(luò)合物（輸血時(shí)的抗凝劑）草酸鹽：與血漿中的Ca2+結(jié)合生成草酸鈣沉淀（化驗(yàn)室常用的抗凝劑）粗糙面：易激活因子Ⅻ并加速血小板 釋放PF3溫?zé)幔杭涌炷^程

29、的酶促反應(yīng),纖維蛋白被降解液化的過程——纖溶。,纖溶酶原,,纖溶酶,,纖維蛋白纖維蛋白原,,纖維蛋白降解產(chǎn)物,纖溶酶原激活物,,纖溶抑制物,,（—）,（+）,二、纖維蛋白溶解,,第四節(jié)血型與輸血原則,人體血量,正常成人血量為體重的7％～8％一次失血≤全血量的10％ 血壓正常一次失血>全血量的20％～30％ 危及生命輸血?。。?,,輸血的后果,輸入合適的血液

30、 得救輸入不合適的血液 RBC發(fā)生凝集反應(yīng) 嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致死亡！*血型 (blood group)：是指血細(xì)胞膜上的特異性抗原的類型。ABO血型系統(tǒng)Rh血型系統(tǒng),,,,（一） ABO血型系統(tǒng),抗原 (antigen)一般是大分子膠體物質(zhì)。具有與正常自身組織細(xì)胞不同的特殊化學(xué)基團(tuán)(稱為“抗原決定簇”)，并能激發(fā)機(jī)

31、體產(chǎn)生特異性的免疫反應(yīng)，包括形成免疫淋巴細(xì)胞和免疫球蛋白(抗體)?？贵w (antibody)：指機(jī)體內(nèi)的淋巴系統(tǒng)細(xì)胞在抗原物質(zhì)激發(fā)下，所合成的一種具有特異性免疫功能的球蛋白(免疫球蛋白)。,（一） ABO血型系統(tǒng),抗原可誘導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生抗體，抗體產(chǎn)生后可與抗原結(jié)合?？贵w與相應(yīng)抗原在機(jī)體內(nèi)結(jié)合后，可以被吞噬、排泄而將抗原清除，或使抗原失去致病作用，故常用以防治某些疾病。 在另一些情況下，抗體與抗原結(jié)合形成免疫復(fù)合物，能損傷組織、細(xì)胞，引

32、起變態(tài)反應(yīng)或免疫性疾病等不良后果。,1、ABO血型系統(tǒng)的分類,抗原——凝集原 A凝集原 B凝集原 存在于紅細(xì)胞膜的表面抗體——凝集素 抗A凝集素 抗B凝集素 存在于血漿中，天然抗體，不能通過胎盤在同一個(gè)體血液中，相對(duì)抗的凝集原、凝集素不會(huì)同時(shí)存在！

33、！！,,,ABO血型的判定,A型血,B型血,O型血,AB型血,（二）Rh血型系統(tǒng),人類紅細(xì)胞膜上Rh抗原有C、c、D、d、E、e幾種，其中以D抗原的抗原性最強(qiáng)。Rh陽性——含有D抗原的RBC (漢族99％)Rh陰性——不含D抗原的RBC特點(diǎn):血清中不存在“天然”抗體。當(dāng)Rh+的RBC進(jìn)入Rh-的人體內(nèi)，通過體液性免疫，產(chǎn)生抗Rh的抗體。∴第一次輸血不必考慮Rh血型 第二次輸血需考慮Rh血型是否相同,輸血原則,（1）血型相合

34、，交叉配血——避免在輸血過程中出現(xiàn)RBC凝集反應(yīng)。（2）在缺乏同型血的緊急情況下，可將O型血少量的、緩慢地輸給其他血型的病人（3）切勿太快、太多，輸血過程中應(yīng)密切觀察反應(yīng)。,交叉配血試驗(yàn),交叉配血：把供血者的RBC與受血者的血清相混合（主側(cè)），再將受血者的RBC與供血者的血清相混合（次側(cè)），稱為交叉配血。主次兩側(cè)均無凝集反應(yīng)——輸血最理想主側(cè)凝集——不能輸血主側(cè)不凝，次側(cè)凝——緊急情況下，