助產(chǎn)技術(shù) ppt課件

1、助產(chǎn)技術(shù) 庫車縣人民醫(yī)院產(chǎn)房 仇紅芳,助產(chǎn)技術(shù)包括： 正常分娩接產(chǎn) 胎吸助產(chǎn) 產(chǎn)鉗助產(chǎn) 臀位助產(chǎn) 臀位牽引術(shù),,適宜技術(shù)：確定臨產(chǎn)時間產(chǎn)程中的全面支持：心理、生理、體力、精神、技術(shù)。產(chǎn)程及

2、母嬰狀況的觀察分娩鎮(zhèn)痛關(guān)于會陰切開,預(yù)產(chǎn)期的推算。分娩定義：妊娠滿28周及以后的胎兒及其附屬物，從臨產(chǎn)發(fā)動至從母體全部娩出的過程。附屬物指：胎盤、胎膜、臍帶、羊水。,產(chǎn)科檢查包括： 腹部檢查 骨盆檢查 陰道檢查 肛門檢查

3、 繪制妊娠圖,（一）腹部檢查1、視診：腹型及大小， 有無妊娠紋、 手術(shù)疤痕及水腫等2、觸診：檢查子宮大小 胎產(chǎn)式、胎先露、胎位 查胎先露部是否銜接,胎產(chǎn)式：胎體縱軸與母體縱 軸的關(guān)系為胎產(chǎn)式。胎先露：最先進

4、入骨盆入口的 胎兒部分。胎方位：胎兒先露部的指示點 與母體骨盆的關(guān)系。,胎兒在子宮內(nèi)的姿勢是：胎頭俯屈，頦部貼近胸部，脊柱略前彎，四肢交叉于胸腹前。胎兒指示點有：枕骨、頦骨、骶骨、肩胛骨。根據(jù)指示點與母體骨盆前后左右的關(guān)系而形成不同的胎位。,,3、聽診：胎心音在靠近胎背上方的孕婦腹壁上聽得最清楚。 胎心音正常值：120—160次/分。有波動，上下15bpm。

5、 宮縮時，子宮肌壁血管及胎盤受壓，子宮血流量減少。因此胎心宜在宮縮間歇時聽取。,胎心音需與以下雜音相區(qū)別：----子宮雜音（吹風(fēng)樣低音）----腹主動脈音（咚咚樣強音）----胎動音（不規(guī)則音）----臍帶雜音（與胎心率一致的 吹風(fēng)樣低音）。,四部觸診法第一步： 面向孕婦，兩手置于宮底部，了解子宮外形及宮高，估計胎兒大小。然后以兩手指腹相對輕推，判斷

6、宮底部的胎兒部分，胎頭硬而圓且有浮球感，胎臀軟而寬且不規(guī)則。,第二步： 雙手置于腹部兩側(cè)，一手固定，一手輕輕深按檢查，兩手交替仔細分辨胎背及四肢的位置。平坦飽滿者為胎背，高低不平可變形者為胎肢。,第三步： 右手拇指與其余四指分開置于趾骨聯(lián)合上方握住胎先露部，進一步確定是胎頭還是胎臀，然后左右推動以確定是否銜接。,第四步： 面向孕婦足端，兩手分別置于胎先露部兩側(cè)，向骨盆 入口方向向下深按，再次

7、核對先露部，并確定入盆的程度。,（二）骨盆測量 1、外測量： 能對骨盆的大小及形態(tài)作 間接的判斷。,髂棘間徑：取仰臥位，測量兩髂前上棘外緣的距離，正常值23—26cm髂嵴間徑：取仰臥位，測量兩髂嵴外緣最寬的距離，正常值25—28cm,骶恥外徑： 取左側(cè)臥位，右腿伸直，左腿屈曲。測量第五腰椎棘突下至恥骨聯(lián)合上緣中點的距離，正常值18—20cm。 第五

8、腰椎棘突下相當(dāng)于米字菱形窩的上角。（此徑線可間接推測骨盆入口前后徑的長度，是骨盆外測量中最重要的徑線）,坐骨結(jié)節(jié)間徑： 取仰臥位，兩 腿彎曲，雙手抱雙膝。 測量兩坐骨內(nèi)測緣的距離，正常值8.5—9.5cm，若此徑小于8cm是時，應(yīng)測量出口后矢狀徑。,出口后矢狀徑： 坐骨結(jié)節(jié)間徑中點至骶骨尖端的長度。正常8—9cm，坐骨結(jié)節(jié)間徑與出口后矢狀徑之和大于15cm，表明骨盆出口無明顯狹窄。,恥骨弓

9、角度： 用左右手拇指指尖斜著對攏放于恥骨聯(lián)合下緣，兩拇指平放在恥骨降支上，測量兩拇指間的角度,正常為90°。,2、內(nèi)測量： 能較正確地經(jīng)陰道測知骨盆大小。 測量時孕婦取膀胱截石位，外陰消毒，檢查者洗手帶無菌手套并進行潤滑。,對角徑： 恥骨聯(lián)合下緣至骶骨岬上緣中點的距離，正常12.5-13cm，此值減去1.5-2cm，即是骨盆入口前后徑的長度（平均11cm）。如陰道

10、內(nèi)中指尖觸不到骶骨岬，表示對角徑大于12.5cm。,坐骨棘間徑： 兩坐骨棘間的距離，正常約10cm。方法：示、中指放入陰道內(nèi)，分別觸及兩側(cè)坐骨棘，估計其間的距離。坐骨切跡寬度： 坐骨棘與骶骨下部間的距離（即骶棘韌帶的寬度），正常能容納3橫指（5.5-6cm）。代表中骨盆后矢狀徑。,（三）分娩機制 以左枕前位為例說明,銜接： 胎頭雙頂徑進入骨盆入口平面，胎頭顱骨最低點接近或達到坐

11、骨棘水平，稱銜接。 胎頭半附曲狀態(tài)進入骨盆入口,以枕額徑銜接，胎頭矢狀縫坐落在骨盆入口右斜徑上，胎頭枕骨在骨盆左前方。,下降： 下降貫穿在分娩整個過程中，與其它動作相伴隨。下降動作呈間歇性。 使胎頭下降的4個因素：宮縮時通過羊水傳導(dǎo)的壓力，由胎軸傳至胎頭；宮縮時子宮底直接壓迫胎臀；胎體伸直伸長;腹肌收縮。,俯曲： 當(dāng)胎頭下降到骨盆底時，枕部遇肛提肌阻力，借杠桿作用進一步附曲，使下頦接近胸部，

12、變枕橫徑為枕下前囟徑，以適應(yīng)產(chǎn)道的最小徑線。,內(nèi)旋轉(zhuǎn)： 胎頭為適應(yīng)中骨盆及出口前后徑大于橫徑的特點進行內(nèi)旋轉(zhuǎn)。枕部到達骨盆底時，肛提肌收縮將胎頭枕部推向阻力小、部位寬的前方（逆時針旋轉(zhuǎn)45°）后囟轉(zhuǎn)至恥骨弓下方。胎頭于第一產(chǎn)程末完成內(nèi)旋轉(zhuǎn)。,仰伸： 胎頭達陰道外口，枕骨下部達恥骨聯(lián)合下緣時，以恥骨弓為支點，使胎頭逐漸仰伸，胎兒雙肩徑沿左斜徑進入骨盆入口。,復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)： 胎頭娩出

13、后，為使胎頭與胎肩恢復(fù)正常關(guān)系胎頭枕部向左旋轉(zhuǎn)45°（復(fù)位）, 胎兒雙肩徑轉(zhuǎn)成與出口前后徑相一致，胎頭枕部再左旋轉(zhuǎn)45°（外旋轉(zhuǎn)）。最后胎兒娩出,分娩先兆: 假臨產(chǎn)、胎兒下降感、見紅臨產(chǎn)標(biāo)志： 有規(guī)律且逐漸增強的子宮收縮，持續(xù)30秒或以上，間歇5-6分鐘左右，同時伴隨進行性宮頸管消失、宮口擴張和胎先露部下降。,產(chǎn)程分期：第一產(chǎn)程：規(guī)律宮縮開始到宮口開全。初產(chǎn)婦11-12小時，經(jīng)產(chǎn)婦6

14、-8小時。第二產(chǎn)程：宮口開全到胎兒娩出。初產(chǎn)婦1-2小時，大于2小時為延長。經(jīng)產(chǎn)婦數(shù)分鐘至1小時，超過1小時為延長。第三產(chǎn)程：胎兒娩出到胎盤娩出，約5-15分鐘，不超過30分鐘。,臨床表現(xiàn)：規(guī)律宮縮、宮頸擴張、胎頭下降、胎膜破裂。產(chǎn)程觀察：子宮收縮、胎心監(jiān)護、宮頸擴張及胎頭下降、破膜、血壓、飲食、活動與休息、排便與排尿等。,產(chǎn)程圖： 以臨產(chǎn)時間為橫坐標(biāo)，以宮口擴張、先露下降程度為左、右縱坐標(biāo)，畫出宮口擴張曲線和胎

15、頭下降曲線。,,起點標(biāo)志：1、規(guī)律有效宮縮，宮頸管消失、宮口擴張和胎先露下降，即10分鐘內(nèi)出現(xiàn)2-3次中等強度、持續(xù)30-40秒的宮縮。2、在追尋起點有困難時，如宮口開2cm則向前推6小時，宮口3cm則向前推8小時。,產(chǎn)程圖描繪：---宮口開3cm開始描繪產(chǎn)程圖 宮口開大用藍色×表示 先露下降用實心紅點表示 胎兒娩出標(biāo)記用藍×外紅圈,-----宮口起始點與10cm各點之間用紅色筆連線--

16、---先露下降線從起始點到宮口開全對應(yīng)點間的各點用藍色筆連線胎兒娩出標(biāo)記畫在+5水平線上,一般宮口在潛伏期2-3小時檢查一次，活躍期每小時查一次，血壓4小時測一次，異常情況及處理等記錄在相應(yīng)欄目內(nèi)。 “胎兒娩出”記錄在處理記錄欄內(nèi),警戒線： 以宮口3cm點為起點向后移6小時相對應(yīng)的+5水平作連線第一次就查到4cm者在同水平線向前推1格，第一次就查到5cm者在同水平線向前推2格處理線：警戒線向后平移4小時,（四）助

17、 產(chǎn)接產(chǎn)準(zhǔn)備： 初產(chǎn)婦宮口開全、經(jīng)產(chǎn)婦宮口開3-4 cm可送臨產(chǎn)室。會陰消毒：略鋪臺、穿手術(shù)衣、戴無菌手套、整理產(chǎn)臺及器械。,再次行會陰消毒陰道檢查：確認宮口是否開全、胎方位、有無產(chǎn)瘤、會陰情況判斷：是否行會陰切開、是否需要助產(chǎn)（胎吸、產(chǎn)鉗）,接產(chǎn)： 當(dāng)胎頭撥露使會陰后聯(lián)合緊張時，應(yīng)開始保護會陰。要領(lǐng)： 保護會陰的同時協(xié)助胎頭俯曲，讓胎頭以最小徑線在宮縮間歇時緩慢地通過陰道口；

18、接產(chǎn)者與產(chǎn)婦充分配合；正確娩出胎肩。,會陰撕裂誘因： 會陰水腫、會陰過緊缺乏彈性、恥骨弓過低、胎兒過大、胎兒娩出過速等。會陰切開指征： 會陰過緊或缺乏彈性、胎兒過大、胎位不正、胎兒窘迫、產(chǎn)婦有合并癥等。,會陰切開： 有會陰側(cè)斜切開、會陰正中切開兩種方法切開前先做局部麻醉： 會陰浸潤麻醉 陰部神經(jīng)阻滯麻醉。藥物：2%利多卡因

19、 掌握切開時機,接產(chǎn)方法： 在會陰部蓋上一塊消毒巾，接產(chǎn)者右肘支在產(chǎn)床上，右手拇指與其余四指分開，利用手掌大魚際肌頂住會陰部。每當(dāng)宮縮時應(yīng)向上內(nèi)方托壓，同時左手輕輕下壓胎頭枕部，協(xié)助胎頭俯曲和使胎頭緩慢下降。宮縮間歇時，保護會陰的右手可稍放松，以免壓迫過久造成水腫。,當(dāng)胎頭枕部在恥骨弓下露出時，協(xié)助仰伸。胎頭娩出后，右手仍應(yīng)保護會陰，左手自胎兒鼻根向下頦擠壓，擠出口鼻內(nèi)的黏液和羊水，然后協(xié)助胎頭復(fù)位和外旋轉(zhuǎn)，使胎兒雙肩

20、徑轉(zhuǎn)成與骨盆出口前后徑相一致。接產(chǎn)者的左手將胎兒頸部向下輕壓，使前肩自恥骨弓下先娩出，再托胎頸向上娩出后肩，最后胎體娩出并記錄時間。,新生兒處理：清理呼吸道、阿帕加評分5項指標(biāo)：（心率、呼吸、喉反射、肌張力及皮膚顏色）臍帶處理：斷臍、結(jié)扎、消毒 包扎新生兒體檢：頭顱、五官、四肢、鎖骨、脊柱、肛門等,新生兒標(biāo)記：胸牌、手腳圈、母親大拇指印及新生兒腳底印。早接觸、早吸吮、早開奶,胎盤剝離征

21、象：4點協(xié)助胎盤娩出：手法胎盤檢查：子體面（血管有無斷裂、臍帶附著部位）、母體面（胎盤小葉是否完整、有無缺損、毛糙）檢查胎膜是否完整,檢查宮腔（必要時）、宮頸、陰道、會陰有無裂傷，生殖道有無血腫。有裂傷者給予縫合正確測量產(chǎn)后出血（方法）交代產(chǎn)后注意事項終末處理,填寫產(chǎn)時記錄,,胎吸術(shù)必備條件：1、宮口開全或近開全2、胎膜已破3、胎兒存活手術(shù)指征:1、胎兒宮內(nèi)窘迫，在短時間內(nèi)不能娩出者。2、胎方位不正，需要幫助