產(chǎn)程圖的應(yīng)用助產(chǎn)技術(shù)

1、產(chǎn)程圖的繪制與應(yīng)用,產(chǎn)科 徐曉健2014-2,2,產(chǎn)程圖簡(jiǎn)述,產(chǎn)程圖繪制,產(chǎn)程圖分析,異常產(chǎn)程的識(shí)別,研討內(nèi)容,異常產(chǎn)程圖的識(shí)別,產(chǎn)程圖就是觀察產(chǎn)程動(dòng)力學(xué)進(jìn)展,更強(qiáng)調(diào)其在分娩過(guò)程中的時(shí)間概念。在頭位分娩過(guò)程中，以曲線形式記錄宮頸擴(kuò)張和胎頭下降的相應(yīng)關(guān)系、同時(shí)還要觀察宮縮及胎心變化。,產(chǎn)程圖簡(jiǎn)述,產(chǎn)程圖可動(dòng)態(tài)地表達(dá)產(chǎn)程的進(jìn)展，能作為正確判斷和及時(shí)處理頭位難產(chǎn)的重要依據(jù)。1952年Friedman首先創(chuàng)建產(chǎn)程圖，我國(guó)從70年代開始

2、引用。,產(chǎn)程圖簡(jiǎn)述,產(chǎn)程圖簡(jiǎn)述,產(chǎn)程圖構(gòu)成 上部是產(chǎn)程曲線 下部是附屬表格產(chǎn)程圖類型 交叉型 伴行型,,,,產(chǎn)程圖的正確描繪,在產(chǎn)程觀察中，把每次肛查或陰道檢查所得宮頸擴(kuò)張及先露高低的情況記錄在坐標(biāo)圖上，用紅色“0”表示宮頸擴(kuò)張程度，藍(lán)色“×”表示先露下降水平，每次檢查后用紅線連接“0” ，用藍(lán)線連接“×” ，繪成兩條曲線。橫坐標(biāo)表示

3、時(shí)間，以小時(shí)為單位，縱坐標(biāo)表示宮頸擴(kuò)張及先露下降的程度，以厘米為單位。,產(chǎn)程圖的正確描繪,以宮口擴(kuò)張3㎝作為活躍期的起點(diǎn)，以起點(diǎn)標(biāo)志點(diǎn)處取與之相距4小時(shí)的縱坐標(biāo)10的標(biāo)志點(diǎn)畫一斜行連線，稱為警戒線，與警戒線相距4小時(shí)之處再畫一條與之平行的斜線稱為異常線，警戒線與異常線之間的區(qū)域稱為處理區(qū)。當(dāng)宮口開大曲線進(jìn)入處理區(qū)，醫(yī)生應(yīng)積極檢查原因，并予以適當(dāng)?shù)奶幚?。如跨過(guò)了異常線，則提示存在較為嚴(yán)重的異常情況，只可短期觀察，如產(chǎn)程仍無(wú)進(jìn)展，應(yīng)及時(shí)結(jié)

4、束分娩，不宜久待。,正常產(chǎn)程曲線的分期,將第一產(chǎn)程的宮頸擴(kuò)張曲線分為潛伏期和活躍期?；钴S期又分為加速期、最大加速期和減速期。將先露下降曲線也分為潛伏期、加速期和急速下降期。由于先露下降晚于宮頸擴(kuò)張，故先露下降的潛伏期相當(dāng)于宮頸擴(kuò)張的潛伏期和活躍期的加速期，先露下降的加速期在宮頸擴(kuò)張的最大加速期，而急速下降期則在宮頸擴(kuò)張活躍期的減速期和第二產(chǎn)程。臨床上的分期是指宮頸擴(kuò)張曲線的分期。,正常產(chǎn)程曲線,,,,,,,,,,,0,1,3,5,

5、7,,,,宮頸擴(kuò)張 (cm),,8,,14,,10,,,,13,12.5,,,,,,,,,,,- 5,- 4,- 3,- 1,0,+ 1,+ 2,- 2,+3,,,,,,,,,,,,,,先露下降程度,胎頭下降曲線,宮頸擴(kuò)張曲線,潛伏期,,,活躍期,,,加速期,最大加速期,減速期,第二產(chǎn)程,+4,9,決定正常分娩四要素的任何一個(gè)因素出現(xiàn)異常時(shí)，可在產(chǎn)程圖上有所反映，因此， 產(chǎn)程圖是一種較好的產(chǎn)程監(jiān)護(hù)方式，亦可借以估計(jì)分娩預(yù)后。,產(chǎn)程圖分析

6、,宮口擴(kuò)張曲線的分析 第一產(chǎn)程的觀察是區(qū)分有無(wú)難產(chǎn)的關(guān)鍵，產(chǎn)程進(jìn)展各階段宮口擴(kuò)張的速度存在著差異，在產(chǎn)程圖上顯示宮口擴(kuò)張曲線具有階段性的傾斜上升,產(chǎn)程圖分析,宮口擴(kuò)張曲線的分析 潛伏期----產(chǎn)程的開始到宮口2～ 3cm 活躍期----加速階段 3~4cm 最大加速階段 4~9cm

7、 減速階段 9~10cm,產(chǎn)程圖分析,宮口擴(kuò)張曲線的分析 ? 產(chǎn)程曲線各期正常值 臨產(chǎn)時(shí)間 潛伏期與活躍期的界限 活躍期結(jié)束第二產(chǎn)

8、程開始的確定 ? 警戒線與異常線 宮口擴(kuò)張3cm為警戒線。 異常線——與警戒線間隔4小時(shí)的平行線。,產(chǎn)程圖分析,胎頭下降曲線的分析 正常分娩時(shí)胎頭邊下降邊旋轉(zhuǎn)，直至胎兒娩出。 產(chǎn)程圖上所指胎頭的位置系指胎先露與坐骨棘平面的關(guān)系，胎頭下降速度也有階段性的不同，可分為三期,產(chǎn)程圖分析:,產(chǎn)程圖分析:,胎頭下降曲線的分析 下降潛伏期  

9、下降加速期  宮頸擴(kuò)張的活躍期最大加速階段      急速下降期 宮頸擴(kuò)張的活躍期減速階段+第二產(chǎn)程 胎頭下降曲線又可作為估計(jì)分娩難易的另一有效指標(biāo)。 胎頭下降曲線與產(chǎn)程曲線的關(guān)系,產(chǎn)程圖分析,附屬表格部分  胎心率的描繪 在產(chǎn)程圖上一般呈平直的 宮縮的描繪 縮宮素使用情況

10、 血壓的記錄 羊水情況,產(chǎn)程圖分析,,異常產(chǎn)程圖的類型,潛伏期延長(zhǎng)活躍期延長(zhǎng)活躍期停滯胎先露下降延緩胎先露下降阻滯第二產(chǎn)程延長(zhǎng)宮頸擴(kuò)張過(guò)速胎先露下降過(guò)速,,,異常產(chǎn)程圖的識(shí)別---潛伏期延長(zhǎng),,,,,,,,,,0,1,3,5,7,,,,9,宮頸擴(kuò)張 (cm),,,,,,,,2,4,6,8,,,,10,12,14,16,18,,,20,22,24,,,潛伏期超過(guò)16小時(shí),,,,正常,異常,+,是難產(chǎn)最早的信號(hào),

11、,,異常產(chǎn)程圖的識(shí)別---活躍期延長(zhǎng),,,,,,,,,,0,1,3,5,7,,,,9,宮頸擴(kuò)張 (cm),,,,,,,,2,4,6,8,,,,10,12,14,18,,,20,22,24,活躍期超過(guò)8小時(shí),,,正常,異常,,,,,,,+,16,,異常產(chǎn)程圖的識(shí)別---活躍期停滯,,,,,,,,,,0,1,3,5,7,,,,9,宮頸擴(kuò)張 (cm),,,,,,,,2,4,6,8,,,,10,12,14,16,18,,,20,22,24,,,

12、正常,異常,,,,,活躍期內(nèi)2H宮口不擴(kuò)張,,,異常產(chǎn)程圖的識(shí)別---活躍期宮口擴(kuò)張異常,初產(chǎn)婦活躍期宮頸擴(kuò)張?1.2cm/h 經(jīng)產(chǎn)婦活躍期宮頸擴(kuò)張?1.5cm/h 活躍期宮頸擴(kuò)張?2h無(wú)進(jìn)展 停滯,,,,,,,,,,,,0,1,3,5,7,,,,9,宮頸擴(kuò)張 (cm),,8,,14,,10,,,,13,12.5,,,,,,,,,,,- 5,- 4,- 3,- 1,0,+ 1,+

13、2,+4,- 2,+3,,,,,,,,,,,,,,先露下降程度,胎頭下降曲線,宮頸擴(kuò)張曲線,潛伏期,,,活躍期,,,加速期,最大加速期,減速期,第二產(chǎn)程,異常產(chǎn)程圖的識(shí)別---胎頭下降延緩,,,,,,,,,,,,0,1,3,5,7,,,,9,宮頸擴(kuò)張 (cm),,8,,14,,10,,,,13,12.5,,,,,,,,,,,- 5,- 4,- 3,- 1,0,+ 1,+ 2,+4,- 2,+3,,,,,,,,,,,,,,先露下降程度,胎

14、頭下降曲線,宮頸擴(kuò)張曲線,潛伏期,,,活躍期,,,加速期,最大加速期,減速期,第二產(chǎn)程,異常產(chǎn)程圖的識(shí)別---胎頭下降阻滯,,異常產(chǎn)程圖的識(shí)別--胎頭下降異常,胎頭下降延緩： 活躍晚期及第二產(chǎn)程，胎頭下降速度初產(chǎn)婦?1.0cm/h ，經(jīng)產(chǎn)婦?2.0cm/h。胎頭下降停滯： 活躍晚期胎頭下降停滯達(dá)1h以上。,,異常產(chǎn)程圖的識(shí)別---第二產(chǎn)程延長(zhǎng),,,,,,,,,,0,1,3,5,7,,,,9,宮頸擴(kuò)張 (cm),,,,,

15、,,,2,4,6,8,,,,10,12,14,16,18,,,,20,22,24,26,,,正常,異常,,,第二產(chǎn)程超過(guò)2小時(shí),,,,,產(chǎn)程圖預(yù)測(cè)分娩結(jié)局的意義,陰道自然分娩型 正常者可能陰道自然分娩型 單純潛伏期延長(zhǎng)可能產(chǎn)鉗分娩型 活躍期延長(zhǎng)可能剖宮產(chǎn)分娩型 潛伏期延長(zhǎng)合并 其他階段延長(zhǎng)剖宮產(chǎn)分娩型 活躍期阻滯,產(chǎn)

16、程圖型的分析,Ⅰ型：陰道自然分娩型 正常產(chǎn)程圖,Ⅱ型：可能陰道分娩型： 潛伏期延長(zhǎng)圖型,,,,,,,產(chǎn)程圖型的分析(二),Ⅲ型：可能產(chǎn)鉗分娩型：包括活躍期有2 個(gè)期延長(zhǎng)or減速期延長(zhǎng)的兩個(gè)圖 型，找出產(chǎn)科原因，對(duì)癥治療， 多可由陰道分娩，預(yù)示產(chǎn)鉗助產(chǎn)

17、 的機(jī)會(huì)多。,,,,,,,,,,,減速期延長(zhǎng),活躍期二個(gè)階段連續(xù)延長(zhǎng),產(chǎn)程圖型的分析(三),Ⅳ型：可能剖宮產(chǎn)分娩型：包括潛伏期 延長(zhǎng)合并其它階段延長(zhǎng)，將預(yù)示有部分梗阻出現(xiàn)，校正困難時(shí)， C.S機(jī)會(huì)增多。,,,,,,,產(chǎn)程圖型的分析(四),Ⅴ型：剖宮產(chǎn)分娩型：包括活躍期的加 速期or最大加速期宮口開大梗阻

18、及胎頭下降梗阻兩種圖型，表示 分娩停滯，需行C.S結(jié)束分娩,活躍期梗阻型,胎頭下降梗阻型,-5,0,+5,,產(chǎn)程圖異常的處理原則,潛伏期異常 休息鎮(zhèn)靜 加強(qiáng)宮縮活躍期異常 仔細(xì)陰道檢查----注意頭盆不稱 第二產(chǎn)程異常 焦點(diǎn)：分娩方式的確定,活躍期異常的處理,當(dāng)宮口擴(kuò)張曲線超過(guò)警戒線進(jìn)入處理區(qū)，此時(shí)應(yīng)仔細(xì)行陰道檢查，注意頭

19、盆不稱或胎頭位置異常，胎膜未破者行人工破膜。當(dāng)宮口擴(kuò)張4～5㎝時(shí)出現(xiàn)延緩或陰滯常為胎頭在入口處受阻，應(yīng)注意骨盆入口有無(wú)狹窄或胎頭高直位、前不均傾位、額先露及巨大兒等，宮口擴(kuò)張7 ～8㎝后出現(xiàn)延緩或阻滯者，特別是伴有胎先露下降延緩或阻滯時(shí)，更應(yīng)注意持續(xù)性枕橫位及枕后位或中骨盆狹窄的可能，診斷為胎頭位置異常者應(yīng)盡可能手法糾正。,活躍期異常的處理,根椐陰道檢查結(jié)果，結(jié)合胎兒大小、胎方位、胎心情況、羊水情況，慎重估計(jì)陰道分娩的可能性，明顯異常者

20、可考慮剖宮產(chǎn)。無(wú)明顯異常存在，即是宮縮強(qiáng)度中等，亦應(yīng)靜滴催產(chǎn)素，維持良好產(chǎn)力，觀察1～3小時(shí)，若經(jīng)處理后宮口開全，先露下降，多能經(jīng)陰道分娩；若仍不能開全，且有宮頸擴(kuò)張或先露下降阻滯，超過(guò)產(chǎn)程圖異常線，提示有較明顯頭盆不稱，以剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩為宜。,第二產(chǎn)程異常的處理,宮口開全1小時(shí)，胎頭未拔露，提示胎先露下降延緩或阻滯，應(yīng)行陰道檢查，若先露在+2以上或雖達(dá)+3，但有胎頭變形及顱骨重疊明顯，胎頭在恥骨聯(lián)合上可觸及，應(yīng)行剖宮產(chǎn)。如為持續(xù)性枕后