我國助產常規(guī)與國院助產的差異

1、我國助產常規(guī)與國際助產的差異,世界衛(wèi)生組織（WHO）對目前常規(guī)使用的各項醫(yī)療、護理和監(jiān)護措施進行了評價，認為常用的但不適宜的措施有：飲食控制、常規(guī)輸液、全身鎮(zhèn)痛、硬膜外麻醉、電子胎心監(jiān)護、催產素滴注、嚴格控制第二產程、常規(guī)側切、產后沖洗宮腔、家屬戴口罩?，F(xiàn)將國際助產與我國助產常規(guī)做法的差異分述如下。,（一）入院處理常規(guī),1、體溫、脈搏、血壓的測量：這3項措施是必須的。入院后還需每4小時測量一次。因為體溫升高可能是感染的第一信號，有時也是

2、脫水的癥狀。血壓能反映產婦的全身情況，也很重要。2、灌腸 被普遍認為是刺激宮縮并能減少分娩時的污染。但它使產婦感到不舒服，亦有損傷腸道的可能。兩個對照研究能證明灌腸既不能縮短產程也不能減少新生兒感染，因此并非為必要的。,（一）入院處理常規(guī),3、剃陰毛曾有人提出剃毛可以減少感染和容易縫合，但是婦女在陰毛再生時，感到不適，而且剃毛時皮膚上常常留下肉眼看不到的小傷口，反易引起感染，剃刀也是交叉感染HIV的媒介。沒有證據(jù)證明剃毛有以上優(yōu)點。

3、4、禁食：在有些地方，產程開始后就停止進食，為的是怕麻醉后發(fā)生胃內容物被吸入肺部的危險。但產程中消耗大，需要能量和水分的補充，禁食是不對的，而麻醉亦不是必須的。,（一）第一產程處理常規(guī),1、體位和活動：我國大都醫(yī)院產婦待產時進行連續(xù)胎心監(jiān)測，限制了產婦的活動；WHO認為多個研究提示：平臥位會影響子宮血流，因為沉重的子宮壓迫腹主動脈，會減少其血流，影響胎兒，站立和走動有利于胎頭的下降，亦能減輕疼痛。左側臥位不會影響血流，如必須臥床時，應

4、采取左側臥位。,（一）第一產程處理常規(guī),2、肛查：我國醫(yī)院在第一產程常規(guī)使用肛查來了解宮口擴張的大小和先露下降程度來觀察產程進展，有觀點認為這樣可以避免感染。WHO認為肛查使產婦很不舒服，沒有經驗的醫(yī)生亦不易查清楚，而且研究證實肛查和陰道檢查兩組產后感染的發(fā)病率是相仿的。因此應該改為陰道檢查。3、早期破膜：這個措施在我國許多醫(yī)院被推薦為避免產程延長的一個好方法。WHO認為有報告說早期破膜易引起胎心減速。因此，對于是否早期破膜，尚需做進

5、一步的研究,（一）第一產程處理常規(guī),4、靜滴催產素： WHO認為從現(xiàn)有的資料不能清楚的看出引用催產素來積極處理產程對產婦和嬰兒有什么好處，當然，這并不是說催產素對處理產程延長是無用的，但對正常產濫用催產素以預防產程延長是沒有好處亦沒有必要，有時甚至是有害的。,（一）第一產程處理常規(guī),5、胎心監(jiān)護 產程中經常監(jiān)護胎心是必要的，因為胎兒宮內窘迫可以從胎心變化反應出來。木聽筒和多普勒便宜，胎心監(jiān)護簡便易行，也不限制產婦的行動，是一項適宜技術

6、，但是在我國不多醫(yī)院常規(guī)使用電子胎心監(jiān)護儀，有的還實行中心監(jiān)護，認為使用先進技術，方便又省力。但是這樣做限制了產婦的活動，亦減少了醫(yī)務人員與產婦的接觸，而且費用昂貴。實踐證明，電子胎心監(jiān)護儀敏感性高，特異性差。儀器監(jiān)護會出現(xiàn)一些假陽性，導致錯誤的診斷和處理。電子胎心監(jiān)護儀已被認為是沒有經過臨床充分使用就被推廣使用的一個儀器。,（一）第一產程處理常規(guī),分娩是子宮收縮會引起疼痛產婦都希望減少疼痛感，因此，鎮(zhèn)痛是需要的。長期以來，不少醫(yī)院常

7、規(guī)使用鎮(zhèn)靜劑或麻醉來鎮(zhèn)痛，有的常規(guī)用硬膜外麻醉或笑氣吸入麻醉。這些措施的效果雖然說是肯定的，但是，都難免有不良反應，而且使用麻醉后，產婦主動屏氣的力量減弱，使分娩時使用產鉗的比例升高。因此WHO不主張用藥物性鎮(zhèn)痛，而主張采用非藥物性措施。,（三）第二產程處理常規(guī),1、第二產程的做法 及早指導產婦屏氣用力。 此為第二產程的常規(guī)做法，即或教導產婦先吸口氣，然后持續(xù)做10-30秒的屏氣用國。多個研究報告證明，這種常規(guī)的做

8、法雖然能縮短第二產程，但是可能引起產婦呼吸，心率的改變，亦可能影響母兒之間的氣體交換。有文獻指出臍帶脈搏pH值在持續(xù)用力組比自然組低。因此認為，自然屏氣的方法比較好。,（三）第二產程處理常規(guī),2、第二產程時限:1930年，有報告初產婦的第一產程平均為1小時。自此，在我國嚴格掌握第二產程成為常規(guī)，凡到時仍未娩出者，就采取手術助產來結束分娩。數(shù)篇文獻報告了關于長短不責罵的第二產程對新生兒影響的隨訪得出的結論是，決定結束第二產程的指征不是時間

9、，而應根據(jù)母嬰的情況：如母嬰情況良好且產程有進展，則不必著急；如果有胎兒窘迫或胎頭不下降就要立即結束分娩。一般而言，初產婦﹥ 2小時，經產婦﹥1小時者，她們在短期內自然分娩的機會減少，要考慮采取措施結束分娩。,（三）第二產程處理常規(guī),保護會陰和會陰切開術: 采用保護會陰的手法是，用一手托住會陰，一手壓迫胎頭，使胎頭緩慢娩出。這樣保護可能預防會陰裂傷，但是另一種觀點是由于壓迫胎頭可阻礙胎頭的仰伸，使對恥骨弓的壓力轉向會

10、陰，可能會增加會陰的裂傷，由于缺乏支持或反對這一做法的正式資料，所以不能妄下結論。亦有在第二產程末期用按摩的方法來擴張會陰，這是不可取的，因為在已經充血的會陰上按摩是沒有好處的。會陰切開術是常被實施的小手術。但近來的觀點是：如果胎兒宮內窘迫、分娩進展緩慢，和會陰有III度撕裂的危險時才進行。,（四）第三產程處理常規(guī),1、宮縮劑的應用：在第三產程中常規(guī)使用宮縮劑預防產后出血已被廣泛采用，大多是在胎兒前肩娩出后注射催產素或麥角。不少報告都證

11、實宮縮劑能減少產后出血，催產素優(yōu)于麥角，僅少數(shù)報告稱使用宮縮劑會增加胎盤滯留的發(fā)生率。宮縮劑的不良反應是惡心、嘔吐、頭疼、產后血壓升高等。1996年WHO的報告認為還需要進一步研究，而1998年的報告已認為是應該用的。,（四）第三產程處理常規(guī),2、牽引臍帶：有控制的牽引臍帶，輔以另一手在恥骨聯(lián)合上方的子宮體部位向上推，可以縮短第三產程，減少產后出血。但是沒有足夠的資料說明它對產后大出血及胎盤滯留有影響。有3%的臍帶在牽引中破裂，一個少見

12、但嚴重的并發(fā)癥----子宮內翻，常與此有關，應予以警惕。,（四）第三產程處理常規(guī),3、檢查宮腔：為了防止胎盤殘留，在胎盤出后仔細檢查胎盤是必要的，但有些地方還實行檢查宮腔和沖洗宮腔的常規(guī)，這不但會增加感染的風險，產婦也會感到不舒服。4、產后2小時：產后2小地密切觀察宮縮、血壓和出血量、會陰及膀胱等情況，并注意脈搏和血壓的變化，這些都是十分有必要的。,WHO的“正常分娩監(jiān)護實用守則”對常用措施的評估,有用的、鼓勵使用的措施陪伴分娩全