助產(chǎn)技術(shù)管理與產(chǎn)科建設(shè)

1、助產(chǎn)技術(shù)管理與產(chǎn)科建設(shè),青島市婦女兒童醫(yī)療保健中心傅 平,前 言,為貫徹實(shí)施《中華人民共和國(guó)母嬰保健法》，落實(shí)“兩綱”婦幼衛(wèi)生指標(biāo)，進(jìn)一步降低我省孕產(chǎn)婦和嬰兒死亡率，2005年6月省衛(wèi)生廳頒發(fā)了《山東省助產(chǎn)技術(shù)管理辦法》，辦法的頒布實(shí)施對(duì)提高出生人口素質(zhì)，確保母嬰安全提供了有力的保障。,前 言,幾年來(lái)，市衛(wèi)生局嚴(yán)格執(zhí)行《山東省助產(chǎn)技術(shù)管理辦法》，組織圍產(chǎn)保健專家對(duì)全市所有助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)行等級(jí)評(píng)審和分級(jí)管理，通過(guò)推

2、行助產(chǎn)技術(shù)分級(jí)管理，引導(dǎo)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)在職能定位、工作內(nèi)容、基本建設(shè)、人力資源配置、組織管理、服務(wù)內(nèi)容的選擇、服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化等諸方面的規(guī)范化。避免了助產(chǎn)機(jī)構(gòu)發(fā)展方向的偏移及其所帶來(lái)的人力、財(cái)力與物力浪費(fèi)，從而更好地達(dá)到了保障全市母嬰安全、促進(jìn)婦女兒童健康的目的。,助產(chǎn)技術(shù)的概念,助產(chǎn)技術(shù)是指醫(yī)務(wù)人員協(xié)助產(chǎn)婦完成分娩的技術(shù)。助產(chǎn)技術(shù)通常包括正常產(chǎn)程的處理、會(huì)陰切開縫合術(shù)、胎頭吸引術(shù)、產(chǎn)鉗術(shù)、內(nèi)倒轉(zhuǎn)術(shù)、臀位牽引術(shù)、剖宮產(chǎn)術(shù)以及相關(guān)必要的技術(shù)

3、。適用范圍：山東省行政區(qū)域內(nèi)各類開展助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)和人員。,助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)管理,為孕婦進(jìn)行產(chǎn)前檢查時(shí)，應(yīng)當(dāng)對(duì)孕婦和家屬進(jìn)行有關(guān)安全分娩知識(shí)的宣傳，提供咨詢服務(wù)，提倡和鼓勵(lì)自然分娩。需要實(shí)施必須的特殊助產(chǎn)技術(shù)時(shí)，經(jīng)治醫(yī)師向孕產(chǎn)婦及其家屬告知技術(shù)的必要性、安全性、有效性和風(fēng)險(xiǎn)性，并由孕產(chǎn)婦或委托其家屬簽署知情同意書。遇突發(fā)緊急狀態(tài)時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)以搶救孕產(chǎn)婦和新生兒生命為原則，進(jìn)行相應(yīng)的救治工作。,助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)管理,嚴(yán)格執(zhí)行《山

4、東省高危妊娠管理辦法》，加強(qiáng)對(duì)高危孕產(chǎn)婦的篩查、診治及隨訪工作。從事助產(chǎn)技術(shù)的人員施行助產(chǎn)技術(shù)時(shí)，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守有關(guān)技術(shù)操作規(guī)范和規(guī)章制度，提高助產(chǎn)技術(shù)和服務(wù)質(zhì)量，預(yù)防和減少產(chǎn)科并發(fā)癥。開展助產(chǎn)技術(shù)的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)和人員必須嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家規(guī)定的醫(yī)院感染管理規(guī)范，嚴(yán)格控制院內(nèi)感染。,助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)管理,從事助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)的專業(yè)技術(shù)人員應(yīng)當(dāng)接受助產(chǎn)技術(shù)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，積極參加繼續(xù)教育培訓(xùn)，努力掌握助產(chǎn)新知識(shí)、新技術(shù)。開展助產(chǎn)技術(shù)的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立

5、產(chǎn)科質(zhì)量自我評(píng)估制度，定期組織檢查產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員接診記錄、轉(zhuǎn)診記錄、查房記錄、產(chǎn)科搶救記錄及病例討論記錄等。,助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)管理,開展助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)分娩過(guò)程中產(chǎn)科與兒科的配合,搶救危重新生兒時(shí)應(yīng)有兒科醫(yī)師進(jìn)產(chǎn)房負(fù)責(zé)搶救。開展助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒的急救和轉(zhuǎn)診制度，加強(qiáng)途中監(jiān)護(hù)，減少孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒的死亡和并發(fā)癥發(fā)生。,助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)人員基本條件,具有國(guó)家認(rèn)可的中專及以上醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)歷；取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師

6、（執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師）注冊(cè)護(hù)士資格；經(jīng)過(guò)助產(chǎn)技術(shù)專業(yè)知識(shí)和技能培訓(xùn)，并有接生30例以上新生兒的經(jīng)歷；掌握有關(guān)助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)的法律法規(guī)和助產(chǎn)技術(shù)的基本理論、基本技能及技術(shù)；經(jīng)縣級(jí)以上衛(wèi)生行政部門認(rèn)可的助產(chǎn)技術(shù)崗前培訓(xùn)并考核合格。,助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)基本標(biāo)準(zhǔn),1、開展助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)基本條件 房屋設(shè)施、設(shè)備、急救基本藥品、人員要求、產(chǎn)科技術(shù)、規(guī)章制度六個(gè)方面，制定了一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)的標(biāo)準(zhǔn)。2、分娩區(qū)的消毒管理規(guī)定

7、 布局與管理、接生和手術(shù)的預(yù)防措施、分娩區(qū)的清潔衛(wèi)生、建立消毒管理制度做出了規(guī)定。3、開展剖宮產(chǎn)手術(shù)基本條件 基本條件、人員（手術(shù)醫(yī)師、麻醉師、手術(shù)護(hù)士）,助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)條件,取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》；設(shè)有婦產(chǎn)科診療科目；具有與所開展技術(shù)相適應(yīng)的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員；有與所開展技術(shù)相適應(yīng)的技術(shù)條件和設(shè)備符合《開展助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)的基本條件》要求。,助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)職責(zé),一級(jí)助產(chǎn)機(jī)構(gòu)承擔(dān)正常分娩的助產(chǎn)工作，開展高危

8、孕產(chǎn)婦的篩查，為育齡婦女及家屬提供有關(guān)助產(chǎn)技術(shù)和生殖健康的咨詢服務(wù)，按照有關(guān)規(guī)定做好出生醫(yī)學(xué)證明的發(fā)放管理工作。二級(jí)和三級(jí)助產(chǎn)機(jī)構(gòu)承擔(dān)正常和高危孕產(chǎn)婦的助產(chǎn)工作，接受高危孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診，對(duì)下級(jí)助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)，為育齡婦女及家屬提供有關(guān)助產(chǎn)技術(shù)和生殖健康的咨詢服務(wù)，按照有關(guān)規(guī)定做好出生醫(yī)學(xué)證明的發(fā)放管理工作,婦幼保健機(jī)構(gòu)職責(zé),負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)從事助產(chǎn)技術(shù)的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)的質(zhì)量管理工作；承擔(dān)轄區(qū)內(nèi)從事助產(chǎn)技術(shù)專業(yè)人員的培訓(xùn)、考核工作；

9、負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)婦死亡病例的入戶調(diào)查，指導(dǎo)開展助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好高危孕產(chǎn)婦的隨訪工作；協(xié)助衛(wèi)生行政部門對(duì)轄區(qū)內(nèi)從事助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行定期的檢查、評(píng)估；收集、匯總、分析轄區(qū)內(nèi)助產(chǎn)技術(shù)有關(guān)信息，并對(duì)數(shù)據(jù)質(zhì)量進(jìn)行檢查，定期向衛(wèi)生行政部門報(bào)告。,助產(chǎn)技術(shù)的監(jiān)督管理,省級(jí)衛(wèi)生行政部門的職責(zé)制定開展助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)和人員的基本條件；頒布有關(guān)助產(chǎn)技術(shù)規(guī)范；定期公布全省產(chǎn)科質(zhì)量信息；對(duì)違反《母嬰保健法》、《母嬰保健

10、法實(shí)施辦法》及相關(guān)法律法規(guī)的行為，依法給予行政處罰。,助產(chǎn)技術(shù)的監(jiān)督管理,市級(jí)衛(wèi)生行政部門的職責(zé)對(duì)本行政區(qū)域內(nèi)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)的產(chǎn)科質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督管理；定期公布全市產(chǎn)科質(zhì)量信息；負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)本行政區(qū)域內(nèi)孕產(chǎn)婦急救和轉(zhuǎn)診工作；對(duì)違反《母嬰保健法》、《母嬰保健法實(shí)施辦法》及相關(guān)法律法規(guī)的行為，依法給予行政處罰。,助產(chǎn)技術(shù)的監(jiān)督管理,縣（市、區(qū)）級(jí)衛(wèi)生行政部門的職責(zé)負(fù)責(zé)對(duì)開展助產(chǎn)技術(shù)的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)及其人員進(jìn)行審批、校驗(yàn)、發(fā)證、注銷、變更；對(duì)

11、轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)的產(chǎn)科質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督管理負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)婦急救和轉(zhuǎn)診工作；負(fù)責(zé)對(duì)轄區(qū)內(nèi)開展助產(chǎn)技術(shù)的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)執(zhí)行國(guó)家法律、法規(guī)和本辦法的情況進(jìn)行日常監(jiān)督檢查；對(duì)違反《母嬰保健法》、《母嬰保健法實(shí)施辦法》及相關(guān)法律法規(guī)的行為，依法給予行政處罰。,助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)檢查概況,2005年—2008年對(duì)全市助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)監(jiān)督檢查情況,2005年全市助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)檢查情況,%,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院助產(chǎn)技術(shù)檢查情況,%,一級(jí)醫(yī)院（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）部

12、分產(chǎn)科建筑面積不達(dá)標(biāo)、布局不合理。設(shè)備配備不全。部分醫(yī)院人員配備不合理，無(wú)主治醫(yī)師，有的外科醫(yī)師超注冊(cè)范圍進(jìn)行產(chǎn)科診療活動(dòng)。甚至有無(wú)證人員從事產(chǎn)科臨床診療工作等違反法規(guī)的行為。多數(shù)產(chǎn)科管理較差，消毒隔離不規(guī)范、急救藥品配備不全等。產(chǎn)科人員很少參加專業(yè)培訓(xùn)，技術(shù)水平較差，產(chǎn)前檢查不規(guī)范，不掌握基本技能，盲目開展剖宮產(chǎn)，滯留高危孕產(chǎn)婦。,助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)存在的問題,二級(jí)醫(yī)院助產(chǎn)技術(shù)檢查情況,2005年,2008年,三級(jí)醫(yī)院助產(chǎn)技術(shù)檢查

13、情況,2005年,2008年,二、三級(jí)醫(yī)院產(chǎn)科布局不合理，三區(qū)管理不規(guī)范，多區(qū)混用。設(shè)備配備不全或未在功能位，急救藥品管理不當(dāng)。部分醫(yī)院人員配備不合理，多存在分娩區(qū)無(wú)高年資醫(yī)生負(fù)責(zé)、無(wú)兒科醫(yī)生進(jìn)產(chǎn)科、分娩量與人員配備不相符等。多數(shù)產(chǎn)科圍產(chǎn)保健管理較差，消毒隔離不規(guī)范消毒與滅菌無(wú)監(jiān)測(cè)，院感知識(shí)貧乏。產(chǎn)科關(guān)鍵技術(shù)掌握有欠缺，部分二級(jí)醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員基礎(chǔ)知識(shí)及技能掌握較差，搶救能力較差。,助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)存在的問題,助產(chǎn)技術(shù)管理工作建議,

14、1、開展助產(chǎn)技術(shù)的機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置產(chǎn)科，規(guī)范分娩區(qū)消毒管理，配備完善的設(shè)備，嚴(yán)格按審批項(xiàng)目及實(shí)際條件開展產(chǎn)科技術(shù)服務(wù)。 2、加強(qiáng)產(chǎn)科基礎(chǔ)知識(shí)及技能學(xué)習(xí)，各級(jí)助產(chǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)規(guī)范正確使用各種助產(chǎn)技術(shù)，嚴(yán)格剖宮產(chǎn)指征，降低剖宮產(chǎn)率。加強(qiáng)高危孕產(chǎn)婦管理并隨訪，對(duì)危重孕產(chǎn)婦應(yīng)及時(shí)診斷、及時(shí)轉(zhuǎn)診、及時(shí)求助。3、加強(qiáng)孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理，正確使用“孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)”，保證建冊(cè)及產(chǎn)前檢查質(zhì)量。4、各婦幼保健機(jī)構(gòu)加強(qiáng)利用三級(jí)網(wǎng)絡(luò)職能，認(rèn)真履行職責(zé)，做好轄