產(chǎn)程圖的繪制與分析

1、利用產(chǎn)程圖識別異常產(chǎn)程,2,產(chǎn)程圖簡述,產(chǎn)程圖繪制,產(chǎn)程圖分析,異常產(chǎn)程的識別,研討內(nèi)容,異常產(chǎn)程圖的識別,產(chǎn)程圖就是觀察產(chǎn)程動力學(xué)進展,更強調(diào)其在分娩過程中的時間概念。在頭位分娩過程中，以曲線形式記錄宮頸擴張和胎頭下降的相應(yīng)關(guān)系、同時還要觀察宮縮及胎心變化。,產(chǎn)程圖簡述 Partogram,產(chǎn)程圖可動態(tài)地表達(dá)產(chǎn)程的進展，能作為正確判斷和及時處理頭位難產(chǎn)的重要依據(jù)。1954年Friedman首先創(chuàng)建產(chǎn)程圖，故產(chǎn)程圖英文又叫 Frie

2、dman curve。,產(chǎn)程圖簡述,產(chǎn)程圖簡述,產(chǎn)程圖構(gòu)成 上部是產(chǎn)程曲線 下部是附屬表格產(chǎn)程圖類型 交叉型 伴行型,以臨產(chǎn)時間（小時）為橫坐標(biāo)，以宮口擴張程度（cm）為縱坐標(biāo)在左側(cè)，先露下降速度（cm）在右側(cè)，劃出宮口擴張曲線及胎先露下降曲線。,產(chǎn)程圖繪制,產(chǎn)程圖繪制,如何正確選擇起始點 1、臨產(chǎn)的確定 2、入院后的第一次檢查

3、---宮口、先露 3、宮口擴張2cm如何選擇時間點的間隔 小時為單位如何正確確定胎先露的高度,正常產(chǎn)程曲線,,,,,,,,,,,0,1,3,5,7,,,,宮頸擴張 (cm),,8,,14,,10,,,,13,12.5,,,,,,,,,,,- 5,- 4,- 3,- 1,0,+ 1,+ 2,- 2,+3,,,,,,,,,,,,,,先露下降程度,胎頭下降曲線,宮頸擴張曲線,潛伏期,,,活躍期,,,

4、加速期,最大加速期,減速期,第二產(chǎn)程,+4,9,決定正常分娩四要素的任何一個因素出現(xiàn)異常時，可在產(chǎn)程圖上有所反映，因此， 產(chǎn)程圖是一種較好的產(chǎn)程監(jiān)護方式，亦可借以估計分娩預(yù)后。,產(chǎn)程圖分析,宮口擴張曲線的分析 第一產(chǎn)程的觀察是區(qū)分有無難產(chǎn)的關(guān)鍵，產(chǎn)程進展各階段宮口擴張的速度存在著差異，在產(chǎn)程圖上顯示宮口擴張曲線具有階段性的傾斜上升,產(chǎn)程圖分析,宮口擴張曲線的分析 潛伏期 活躍期-

5、---加速階段 3~4cm 最大加速階段 4~9cm 減速階段 9~10cm,產(chǎn)程圖分析,宮口擴張曲線的分析 ? 產(chǎn)程曲線各期正常值 臨產(chǎn)時間

6、 潛伏期與活躍期的界限 活躍期結(jié)束第二產(chǎn)程開始的確定 ? 警戒線與異常線 宮口擴張3cm為警戒線。 異常線——與警戒線間隔4小時的平行線。,產(chǎn)程圖分析,警戒線---以宮口擴張3cm作為活躍期的起點，以起點標(biāo)志點處取與之相距4小時的縱坐標(biāo)10的標(biāo)志點畫一斜行連線

7、，稱為警戒線異常線---于警戒線間隔4小時的平行線兩條線間為治療處理期,警戒線與異常線,胎頭下降曲線的分析 正常分娩時胎頭邊下降邊旋轉(zhuǎn)，直至胎兒娩出。 產(chǎn)程圖上所指胎頭的位置系指胎先露與坐骨棘平面的關(guān)系，胎頭下降速度也有階段性的不同，可分為三期,產(chǎn)程圖分析:,產(chǎn)程圖分析:,胎頭下降曲線的分析 下降潛伏期   下降加速期  宮頸擴張的活躍期最大加速階段   &

8、#160;  急速下降期 宮頸擴張的活躍期減速階段+第二產(chǎn)程 胎頭下降曲線又可作為估計分娩難易的另一有效指標(biāo)。 胎頭下降曲線與產(chǎn)程曲線的關(guān)系,產(chǎn)程圖分析,附屬表格部分  胎心率的描繪 在產(chǎn)程圖上一般呈平直的 宮縮的描繪 縮宮素使用情況 血壓的記錄 羊水情況,產(chǎn)程圖分

9、析,,異常產(chǎn)程圖的類型,潛伏期延長活躍期延長活躍期停滯胎先露下降延緩胎先露下降阻滯第二產(chǎn)程延長宮頸擴張過速胎先露下降過速,,,異常產(chǎn)程圖的識別---潛伏期延長,,,,,,,,,,0,1,3,5,7,,,,9,宮頸擴張 (cm),,,,,,,,2,4,6,8,,,,10,12,14,16,18,,,20,22,24,,,潛伏期超過16小時,,,,正常,異常,+,是難產(chǎn)最早的信號,,,異常產(chǎn)程圖的識別---活躍期延長,,,,,

10、,,,,,0,1,3,5,7,,,,9,宮頸擴張 (cm),,,,,,,,2,4,6,8,,,,10,12,14,18,,,20,22,24,活躍期超過8小時,,,正常,異常,,,,,,,+,16,,異常產(chǎn)程圖的識別---活躍期停滯,,,,,,,,,,0,1,3,5,7,,,,9,宮頸擴張 (cm),,,,,,,,2,4,6,8,,,,10,12,14,16,18,,,20,22,24,,,正常,異常,,,,,活躍期內(nèi)2H宮口不擴張

11、,,,異常產(chǎn)程圖的識別---活躍期異常,初產(chǎn)婦活躍期宮頸擴張?1.2cm/h 經(jīng)產(chǎn)婦活躍期宮頸擴張?1.5cm/h 活躍期宮頸擴張?2h無進展 停滯,,,,,,,,,,,,0,1,3,5,7,,,,9,宮頸擴張 (cm),,8,,14,,10,,,,13,12.5,,,,,,,,,,,- 5,- 4,- 3,- 1,0,+ 1,+ 2,+4,- 2,+3,,,,,,,,,,,,,,先露

12、下降程度,胎頭下降曲線,宮頸擴張曲線,潛伏期,,,活躍期,,,加速期,最大加速期,減速期,第二產(chǎn)程,異常產(chǎn)程圖的識別---胎頭下降延緩,,,,,,,,,,,,0,1,3,5,7,,,,9,宮頸擴張 (cm),,8,,14,,10,,,,13,12.5,,,,,,,,,,,- 5,- 4,- 3,- 1,0,+ 1,+ 2,+4,- 2,+3,,,,,,,,,,,,,,先露下降程度,胎頭下降曲線,宮頸擴張曲線,潛伏期,,,活躍期,,,加速

13、期,最大加速期,減速期,第二產(chǎn)程,異常產(chǎn)程圖的識別---胎頭下降阻滯,,異常產(chǎn)程圖的識別---胎頭下降異常,初產(chǎn)婦加速期胎頭下降延緩?1.0cm/h 經(jīng)產(chǎn)婦加速期胎頭下降延緩?2.0cm/h 加速期胎頭下降停滯達(dá)1h,,異常產(chǎn)程圖的識別---第二產(chǎn)程延長,,,,,,,,,,0,1,3,5,7,,,,9,宮頸擴張 (cm),,,,,,,,2,4,6,8,,,,10,12,14,16,18,,,,20,22,24,26,,,

14、正常,異常,,,第二產(chǎn)程超過2小時,,,,,產(chǎn)程圖預(yù)測分娩結(jié)局的意義,陰道自然分娩型 正常者可能陰道自然分娩型 單純潛伏期延長可能產(chǎn)鉗分娩型 活躍期延長可能剖宮產(chǎn)分娩型 潛伏期延長合并 其他階段延長剖宮產(chǎn)分娩型 活躍期阻滯,產(chǎn)程圖的分析（一）,Ⅰ型：陰道自然分娩型 正常產(chǎn)程圖,Ⅱ型

15、：可能陰道分娩型 潛伏期延長,,,Ⅲ型：可能陰道助產(chǎn)型，包括活躍期有兩個期延長/減速期延長兩個圖型（找出產(chǎn)科原因，對癥治療，多可由陰道分娩，提示助產(chǎn)可能）,,減速期延長,活躍期兩個階段連續(xù)延長,Ⅳ型：可能剖宮產(chǎn)分娩型，包括潛伏期延長合并其他階段時限延長（預(yù)示有部分梗阻出現(xiàn)，校正困難時，剖宮產(chǎn)機會增多）,,Ⅴ型：剖宮產(chǎn)分娩型，包括活躍期的加速階段停滯和胎頭下降停滯兩個圖型（表示分娩停滯，需行剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩

16、）,,產(chǎn)程變化是分娩四要素相互作用的集中表現(xiàn)，產(chǎn)程異常是頭位難產(chǎn)的重要信號。產(chǎn)程圖一旦發(fā)現(xiàn)偏離正常規(guī)律的圖型，通過檢查，對四要素中某些可變的異常因素，如宮縮乏力、輕度胎頭方位不正、精神過度緊張等，可及早糾正，以爭取順利的陰道分娩；對于難以糾正的難產(chǎn)因素，應(yīng)不失時機剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。,頭位分娩產(chǎn)程異常的處理,潛伏期延長（大于16小時）潛伏期異常原因?qū)m縮不協(xié)調(diào)，原發(fā)宮縮乏力

17、 宮頸因素 前驅(qū)期長 情緒不安 睡眠欠佳,異常產(chǎn)程處理原則（一）,潛伏期異常處理,潛伏期 宮頸擴張活躍期

18、 強鎮(zhèn)靜劑 無進展 有進展 內(nèi)診破水 無進展 有進展明顯頭盆不稱 無頭盆不稱或?qū)m頸難產(chǎn) 宮頸已擴張2cm 剖宮產(chǎn)

19、 催產(chǎn)素 無進展 有進展,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,正常≤16小時有延長傾向（>8小時）或已延長（>16小時）,,,活躍期延長（大于8小時）宮頸擴張延緩或停滯：延緩：宮口開大<1cm/小時停滯：宮頸停止擴張2小時胎頭下降延緩或阻滯：延緩：急速階段下降<1cm/小時停滯：下降停止1小時以上,異常產(chǎn)程處理原則（二）,活躍期

20、異常處理,宮頸擴張活躍期,延緩或阻滯,胎兒娩出期胎頭下降迅速,無頭盆不稱,明顯頭盆不稱,剖宮產(chǎn),人工破膜,無進展,嚴(yán)重胎頭位置異常,有進展,無嚴(yán)重胎頭位置異常,催產(chǎn)素,無進展,有進展,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,新產(chǎn)程圖解讀,,主要是第一產(chǎn)程變化P0有最長、弧度相對小的產(chǎn)程曲線95%P0在宮口開<6cm進展慢，但仍能陰道分娩并有正

21、常圍產(chǎn)兒結(jié)局經(jīng)產(chǎn)婦潛伏期與活躍期區(qū)別較P0明顯，如P2陡峭點在5cm，P1在5.5cm，而P0在5.5cm后活躍后期無明顯減速期第二產(chǎn)程產(chǎn)鉗干預(yù)太多：73% 45% 24%,二十世紀(jì)六十年代產(chǎn)程圖（Level of Evidence Ⅲ）,Zhang. The First Stage of Labor.2010 O G,115:705-10,P0第一產(chǎn)程均在20h以上（自然臨產(chǎn)入院時宮頸狀態(tài)與產(chǎn)程）隨產(chǎn)程進展P04

22、-5cm需>6h，5-6cm>3h<6h初、經(jīng)產(chǎn)婦產(chǎn)程進展相似而6cm后經(jīng)產(chǎn)婦加快第二產(chǎn)程：初產(chǎn)婦3.6h（鎮(zhèn)痛）vs. 2.8h（無鎮(zhèn)痛）二程2h診斷停滯應(yīng)重新考慮,二十一世紀(jì)初產(chǎn)程圖（Level of Evidence Ⅲ）,待產(chǎn)婦，尤其是初產(chǎn)婦可無明顯活躍期曲線，產(chǎn)程仍可進展至VD只要母兒狀態(tài)良好，6cm較4cm更適合作為活躍期開始。這將改變產(chǎn)程停滯診斷新產(chǎn)程圖與以往不同不設(shè)警戒線為階梯式而非線性，