產(chǎn)程的觀察與監(jiān)護

1、產(chǎn)程的觀察及護理,主講人：丁艷,臨產(chǎn)標(biāo)志,開始出現(xiàn)規(guī)律宮縮，（5-6分鐘/30秒）并逐漸加強宮頸管消失，宮口擴張，胎頭下降。,產(chǎn)程分期,第一產(chǎn)程：規(guī)律宮縮至宮口開全。初產(chǎn)婦需11-12小時，經(jīng)產(chǎn)婦需6-8小時。第二產(chǎn)程：宮口開全至胎兒娩出。初產(chǎn)婦需1-2小時，經(jīng)產(chǎn)婦需幾分鐘至1小時。第三產(chǎn)程：胎兒娩出至胎盤娩出。需5-15分鐘，（15分鐘未有剝離征象予以人工剝離胎盤）一般不超過30分鐘。,第一產(chǎn)程,1.嚴密觀察產(chǎn)程進展：a.子宮

2、收縮：簡單的是助產(chǎn)人員手掌置于產(chǎn)婦腹壁，宮縮期宮體變硬，間歇期松弛變軟。胎心監(jiān)護儀的宮縮曲線，可以客觀的看到宮縮強弱，頻率及持續(xù)時間。b. 宮縮特點：產(chǎn)程剛開始時，宮縮持續(xù)期較短（30秒左右），間隔期較長（5-6分鐘）。隨著產(chǎn)程進展，持續(xù)期增長（50-60秒），間歇期縮短（1-2分鐘）。且強度逐漸增強。當(dāng)宮口進開全時持續(xù)期可達1分鐘左右，間隙期也僅1分鐘左右。,,2.宮口擴張：a.潛伏期：規(guī)律宮縮至宮口開大3公分，約需8小時，超過1

3、6小時稱為潛伏期延長。初產(chǎn)婦一般每2-4小時陰道檢查一次，活躍期1-2小時檢查一次。有延長傾向時應(yīng)及時報告醫(yī)師進行處理b.活躍期：宮口開大4至宮口開大10公分，約需4小時，超過8小時稱為活躍期延長3.胎頭下降：a.是決定能否順產(chǎn)的重要因素，胎頭最低點平對坐骨棘平面時以“0”表示，在坐骨棘平面以上1厘米時以“-1”表示，在坐骨棘平面以下1厘米時以“+1”表示，并以此類推。,,4.胎心：a.潛伏期在宮縮間隙期每隔1-2小時聽胎心一次

4、，進入活躍期后每隔15-30分鐘聽胎心一次。每次一分鐘。還可用胎心監(jiān)護儀描記的胎心曲線判斷胎兒在宮內(nèi)的狀態(tài)。若胎心音每分鐘大于160次，小于120次或胎心不規(guī)律等應(yīng)囑左側(cè)臥位，予以吸氧。若無改善應(yīng)立即報告醫(yī)師進行處理。5.胎膜破裂：a.自然破膜多發(fā)生于宮口近開全時，當(dāng)產(chǎn)婦宮縮不強或者胎頭長時間不下降時可考慮人工破膜加強宮縮增進產(chǎn)程。破膜后應(yīng)立即臥床，聽胎心音，觀察羊水性狀，羊水量，并記錄破膜時間。,護理措施,1.心理護理：a.產(chǎn)婦

5、在第一產(chǎn)程中，特別是初產(chǎn)婦，對于臨產(chǎn)后的狀況感到陌生，對于宮縮疼痛特別敏感。所以這時候助產(chǎn)人員應(yīng)注意做好心理護理，給予產(chǎn)婦安慰及鼓勵。2.預(yù)防尿潴留：a.臨產(chǎn)后應(yīng)每2-4小時排尿一次，以防止膀胱過度膨脹影響胎頭下降及子宮收縮，延長產(chǎn)程。已經(jīng)上產(chǎn)床的產(chǎn)婦應(yīng)及時導(dǎo)尿,第二產(chǎn)程,初產(chǎn)婦宮口開全，經(jīng)產(chǎn)婦宮口開大6公分且宮縮規(guī)律有力時可進入分娩室做好接產(chǎn)準(zhǔn)備第二產(chǎn)程應(yīng)嚴密觀察胎心，綁上胎心監(jiān)護儀監(jiān)護至少每五到十分鐘聽一次胎心音。若有異常及時

6、通知醫(yī)師并給予產(chǎn)婦吸氧。 觀察宮縮，如有宮縮乏力，應(yīng)按醫(yī)囑給予催產(chǎn)素靜滴。,,指導(dǎo)產(chǎn)婦用力 指導(dǎo)待產(chǎn)婦在宮縮時屏氣用力，增加腹壓，宮縮過后呼氣使全身肌肉 指導(dǎo)待產(chǎn)婦在宮縮時屏氣用力，增加腹壓，宮縮過后呼氣使全身肌肉 放松，安靜休息。在胎頭著冠后指導(dǎo)產(chǎn)婦在宮縮時張口哈氣，在宮縮 放松，安靜休息。在胎頭著冠后指導(dǎo)產(chǎn)婦在宮縮時張口哈氣，在宮縮 頭著冠后指導(dǎo)產(chǎn) 間歇期屏氣用力，使胎頭和胎肩緩慢的娩出。 間歇期屏氣用力，使胎頭和胎肩緩慢的娩出。,

7、,新生兒的處理 胎頭娩出后應(yīng)立即將其鼻腔和口腔的羊水和黏液擠出 呼吸道的處理： 臍帶處理：如無臍帶繞頸，則在胎兒娩出后 1-2 分鐘內(nèi)斷扎臍帶 Apgar 評分：此評分法用于判斷有無新生兒窒息及窒息的嚴重程。根 呼吸、 肌張力、 喉反射及皮膚顏色 5 項體征為依據(jù)。一般處理：產(chǎn)婦看清孩子的性別，然后稱體重，系上新生兒手圈，注明母親姓名、床號、住院號、孩子性別。如新生兒無異常，胎兒娩出后半小時內(nèi)抱給母親，進行第一次吸吮,第三產(chǎn)程,,,,