產(chǎn)程觀察和處理

1、產(chǎn)程觀察和處理,,2,,第一產(chǎn)程,,第二產(chǎn)程,,第三產(chǎn)程,宮頸擴(kuò)張期。臨產(chǎn)開始直至宮口完全擴(kuò)展即開全（10cm）為止。,胎兒娩出期。從宮口開全到胎兒娩出的全過程。,胎盤娩出期。指從胎兒娩出后到胎盤胎膜娩出的全過程。,,第四產(chǎn)程,產(chǎn)后觀察期。通常指產(chǎn)后2小時(shí)。,產(chǎn)程,3,,04,,,,01,,02,,03,產(chǎn)力,產(chǎn)道,胎兒,精神心理因素,影響分娩的四因素,4,第一產(chǎn)程,指臨產(chǎn)到宮口開全。臨產(chǎn)開始的標(biāo)志：規(guī)律且逐漸增強(qiáng)的子宮收縮，持續(xù)約

2、30s,間歇5-6min,同時(shí)伴隨進(jìn)行性宮頸管消失、宮口擴(kuò)張和胎先露部下降。,5,,臨產(chǎn)和假臨產(chǎn)的區(qū)別,Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit, sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua. Ut enim ad minim veniam, quis nostrud exerc

3、itation ullamco laboris nisi ut aliquip ex ea commodo consequat.,,假臨產(chǎn),,1、宮縮規(guī)律，隨產(chǎn)程進(jìn)展逐漸由弱變強(qiáng)。2、伴隨宮縮宮頸逐漸消失，宮口進(jìn)行性擴(kuò)張。3、不分晝夜4、予強(qiáng)鎮(zhèn)靜藥不能抑制宮縮。,,臨 產(chǎn),,1、宮縮持續(xù)時(shí)間短且不恒定，間歇時(shí)間長(zhǎng)且不規(guī)律，強(qiáng)度不增加。2、宮縮時(shí)宮頸管不退縮，宮口不擴(kuò)張。3、常在夜間出現(xiàn)，清晨消失。4、給予強(qiáng)鎮(zhèn)靜藥物能抑

4、制宮縮。,6,,,01,,,02,,,03,,子宮收縮,,04,,,06,,胎心,宮口擴(kuò)張及胎頭下降,胎膜破裂,母體情況,,05,,陰道檢查,第一產(chǎn)程的觀察和處理,7,一、子宮收縮：開始時(shí)較弱，持續(xù)時(shí)間約30s，間歇時(shí)間約5-6min，隨產(chǎn)程進(jìn)展逐漸增加。方式：（1）腹部觸診：最簡(jiǎn)單。（每次摸3次宮縮） （2）監(jiān)護(hù)儀：最常用：外監(jiān)護(hù)（連續(xù)描記40

5、min) （3）陰道檢查 （4）產(chǎn)婦的感知,8,,協(xié)調(diào)性宮縮乏力,,不協(xié)調(diào)性宮縮乏力,不協(xié)調(diào)性宮縮乏力：原發(fā)性，需與假臨產(chǎn)鑒別。常見于頭盆不稱或胎位異常。易出現(xiàn)潛伏期延長(zhǎng)、胎兒宮內(nèi)窘迫。予鎮(zhèn)靜處理后多能恢復(fù)為協(xié)調(diào)性宮縮，建議行分娩鎮(zhèn)痛術(shù)。,協(xié)調(diào)性宮縮乏力：繼發(fā)性。常見于中骨盆與骨盆出口狹窄，胎先露下降受阻，持續(xù)性枕橫或枕后位。對(duì)胎兒影響不大。 （1）一般處理：消除緊張，注意休息營養(yǎng)，及時(shí)

6、排尿。 （2）加強(qiáng)宮縮：人工破膜，縮宮素靜滴，靜推安定。 (3）自由體位：糾正胎方位。,異常情況的處理,9,,協(xié)調(diào)性宮縮過強(qiáng),,不協(xié)調(diào)性宮縮過強(qiáng),不協(xié)調(diào)性宮縮過強(qiáng)1、強(qiáng)直性宮縮：子宮強(qiáng)烈收縮，失去節(jié)律性，無間歇期。常見于縮宮藥物使用不當(dāng)。 處理：立即停用縮宮素，及時(shí)給予宮縮抑制劑，如25%硫酸鎂20ml+5%葡萄糖20ml靜推／腎上腺素1mg+5%葡萄糖250ml靜滴。2、子宮痙攣性狹窄環(huán)：子宮局部平滑肌呈痙攣性

7、不協(xié)調(diào)性收縮形成的環(huán)狀狹窄，持續(xù)不放松。多因精神緊張，過度疲勞以及不適當(dāng)應(yīng)用宮縮劑或粗暴進(jìn)行陰道內(nèi)操作所致。 特點(diǎn)：不隨宮縮上升（與病理縮復(fù)環(huán)區(qū)別） 處理：給予鎮(zhèn)靜劑如哌替啶100mg肌注，靜滴宮縮抑制劑硫酸鎂。,協(xié)調(diào)性宮縮過強(qiáng)：子宮收縮的節(jié)律性、對(duì)稱性和極性正常，收縮力過強(qiáng)、過頻（10分鐘宮縮≥5次）宮腔壓力≥60mmHg)。 處理：提前做好接產(chǎn)及新生兒復(fù)蘇準(zhǔn)備，指導(dǎo)產(chǎn)婦勿屏氣向下用力。,異常情況的處理,1

8、0,極重要的觀察指標(biāo)：（1）多普勒：潛伏期每1-2h一次；活躍期每15~30min聽診一次，根據(jù)觸診判斷宮縮，在兩次宮縮的間隙期持續(xù)1min。（2）胎兒監(jiān)護(hù)儀：活躍期行CST或持續(xù)胎兒監(jiān)護(hù)儀。應(yīng)每隔15min評(píng)估一次。宮縮頻時(shí)每隔5min評(píng)估一次。,11,評(píng)估胎兒情況可靠（I類）可疑（II類）不可靠（III類）處理:根據(jù)臨床情況,I類胎監(jiān)圖形包括：,2024/4/2,I類圖形為正常胎監(jiān)I類圖形預(yù)示胎兒正常的酸堿狀態(tài)

9、I類圖形只需常規(guī)處理，不需要特殊的干預(yù),II類胎監(jiān)圖形包括：,2024/4/2,II類圖形包括所有不能劃分在I或者III類中的，是臨床處理中遇到的主要部分胎心基線心動(dòng)過緩但有基線變異心動(dòng)過速基線變異最小的基線變異（25bpm）,II類胎監(jiān)圖形包括：,2024/4/2,加速胎兒刺激以后無法誘導(dǎo)出加速周期的或者間歇性的減速頻繁的變異減速伴隨最少的或者適量的基線變異延長(zhǎng)的減速≥2 min 但是＜10 min）頻繁的晚期減速

10、，伴有適量的基線變異變異減速伴有其他的表現(xiàn)如緩慢的回升到基線， overshoots或者“肩征,III類胎監(jiān)圖形包括：,2024/4/2,基線變異消失并有下面任何一種情況頻繁的晚期減速頻繁的變異減速心動(dòng)過緩正弦波形,16,,,Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit, sed do eiusmod tempor incididunt ut labore e

11、t dolore magna aliqua. Ut enim ad minim veniam, quis nostrud exercitation ullamco laboris nisi ut aliquip ex ea commodo consequat.,,新 產(chǎn) 程,,潛伏期：臨產(chǎn)至宮口開大3cm。 潛伏期延長(zhǎng)：潛伏期超過16小時(shí)?；钴S期：指宮口3cm至宮口開全。 活躍期延長(zhǎng)：活躍期超過8小時(shí)。 活躍期停滯：

12、活躍期宮口擴(kuò)張停止4小時(shí)。,,舊 產(chǎn) 程,,潛伏期：臨產(chǎn)至宮口開大6cm。 潛伏期延長(zhǎng) 初產(chǎn)婦潛伏期＞20h，經(jīng)產(chǎn)婦＞14h，此不作為剖宮產(chǎn)指征。活躍期：指宮口6cm至宮口開全。 活躍期停滯：當(dāng)破膜且宮口擴(kuò)張≥6cm后，宮縮正常，而宮口停止擴(kuò)張≥4h，或?qū)m縮欠佳，宮口停止擴(kuò)張≥6h，均可診斷為活躍期停滯，可作為剖宮產(chǎn)的指征。,17,潛伏期：（以3cm為界）產(chǎn)程超過8小時(shí)，需要處理：人工破膜、使用縮宮素。破膜后使用縮

13、宮素12-18h,才算引產(chǎn)失敗。活躍期：宮口擴(kuò)張停止﹥2小時(shí)，即報(bào)告醫(yī)師處理。,異常情況的處理,18,胎膜多在宮口近開全時(shí)自然破裂。一旦發(fā)現(xiàn)胎膜破裂，應(yīng)立即聽胎心 ，做胎監(jiān)，觀察羊水性狀和流出量，同時(shí)記錄破膜時(shí)間。,19,陰道檢查：一般每2-4小時(shí)檢查一次，經(jīng)產(chǎn)婦或?qū)m縮頻繁者應(yīng)縮短時(shí)間。目的：了解 1、宮頸軟硬度，厚薄。 2、宮口擴(kuò)張程度 3、是否

14、破膜及羊水性狀 4、骨盆腔大小 5、確定胎方位 6、胎頭下降程度,注意嚴(yán)格消毒，減少檢查次數(shù)。,20,,A,產(chǎn)程開始時(shí)，通過陰道檢查了解產(chǎn)婦及胎兒的基本情況，以更好評(píng)估后期產(chǎn)程進(jìn)展程度。,,B,活躍期超過2小時(shí)，沒有明顯進(jìn)展，必須通過檢查決定是否采取加速產(chǎn)程進(jìn)展 的措施,,C,采取干預(yù)措施一定時(shí)間后，評(píng)估是否達(dá)到了預(yù)期

15、效果,,D,產(chǎn)婦在產(chǎn)程中要求對(duì)其產(chǎn)程進(jìn)行評(píng)估，或者對(duì)分娩信心不足，或希望藥物鎮(zhèn)痛,,E,產(chǎn)婦自發(fā)屏氣用力一段相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間，沒有胎頭下降的跡象。,,F,胎心監(jiān)護(hù)描圖（胎心變化）不理想或是陰道流血。,陰道檢查的指征和時(shí)機(jī),21,母體情況,6,母體情況,,生命體征,,精神安慰,,排尿與排便,,其他,,飲食與活動(dòng),22,一、精神安慰1、講解分娩的正常生理過程。2、提供產(chǎn)程中發(fā)生的相關(guān)信息，幫助其采取相應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施。3、發(fā)揮家庭的支持系統(tǒng)作用

16、，允許家屬陪伴。4、若腰骶部脹痛，按摩腰骶部。5、指導(dǎo)呼吸減痛法，轉(zhuǎn)移注意力,如聽音樂，聊天。6、鼓勵(lì)產(chǎn)婦取自己感到舒適的體位，鼓勵(lì)取直立體位（坐、站、行走、蹲、俯臥）或側(cè)臥位，鼓勵(lì)產(chǎn)婦更換體位。7、必要時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。8、行分娩鎮(zhèn)痛。,23,二、生命體征1、每4小時(shí)測(cè)量血壓一次，血壓升高者應(yīng)酌情增加次數(shù)，并予相應(yīng)處理。2、體溫：分娩時(shí)體溫略微上升是正常的，但如果上升超過0.5℃伴產(chǎn)程延長(zhǎng)，可能提示脫水的發(fā)生。體溫顯著

17、升高（>38℃），尤其存在胎膜早破時(shí)，可能提示感染等嚴(yán)重的產(chǎn)時(shí)并發(fā)癥。,24,三、飲食與活動(dòng)1、飲食：少量多次，進(jìn)食高熱量，易消化，清淡食物，注意攝入足夠的水分。2、適當(dāng)活動(dòng)：潛伏期宮縮不強(qiáng)且未破膜者，應(yīng)鼓勵(lì)產(chǎn)婦于宮縮間歇期在室內(nèi)走動(dòng)，或坐分娩球，如宮縮欠佳，排除假臨產(chǎn)后，可指導(dǎo)產(chǎn)婦按摩乳頭，有助于加速產(chǎn)程進(jìn)展。,25,四、排尿與排便定時(shí)排尿：鼓勵(lì)產(chǎn)婦每2-4小時(shí)排尿一次，必要時(shí)導(dǎo)尿，不必保留尿管。五、其他：1、衛(wèi)生：及

18、時(shí)協(xié)助產(chǎn)婦擦汗，更衣，更換床單，保持外陰清潔，增加舒適感。2、產(chǎn)婦嘔吐：嘔吐在分娩時(shí)較為常見，然而 嘔吐時(shí)間過長(zhǎng)或持續(xù) 性嘔吐可能導(dǎo)致脫水，因此而造成的液體丟失需要口服或靜脈輸液來補(bǔ)充。,26,,第二產(chǎn)程（從宮口開全到胎兒娩出）,Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit, sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et

19、dolore magna aliqua. Ut enim ad minim veniam, quis nostrud exercitation ullamco laboris nisi ut aliquip ex ea commodo consequat.,,新 產(chǎn) 程,,初產(chǎn)婦：需1-2h。<2h。 經(jīng)產(chǎn)婦：通常數(shù)分鐘即可完成，也有長(zhǎng)達(dá)1h者，但≤1h。,,舊 產(chǎn) 程,,第二產(chǎn)程延長(zhǎng)：行硬脊膜外阻滯者 初產(chǎn)婦＞4h

20、，或經(jīng)產(chǎn)婦＞3h，產(chǎn)程無進(jìn)展（包括胎頭下降、旋轉(zhuǎn)）。無行硬脊膜外阻滯者 初產(chǎn)婦＞3h，或經(jīng)產(chǎn)婦＞2h，產(chǎn)程無進(jìn)展（包括胎頭下降、旋轉(zhuǎn)）,27,第二產(chǎn)程體征,屏氣用力,肛門括約肌松弛,會(huì)陰體漸膨隆和變薄，胎頭下降撥露,便意感強(qiáng),28,1、指導(dǎo)產(chǎn)婦正確運(yùn)用腹壓。2、密切監(jiān)測(cè)胎心 。每5-10min聽一次胎心或應(yīng)用持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)儀。3、心理支持：安慰鼓勵(lì)，增強(qiáng)信心。4、生活護(hù)理：宮縮間歇時(shí)補(bǔ)充液體及能量，如巧克力，紅牛，寶礦力等，協(xié)

21、助產(chǎn)婦擦汗更換會(huì)陰墊等。5.教會(huì)產(chǎn)婦分娩時(shí)的正確配合。6、陰道檢查：每30分鐘一次，了解胎頭下降。一般每30分鐘下降1cm。如無進(jìn)行性下降，宮口開全1h 陰道口未見胎頭或1.5h胎兒未娩出應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生及處理。7、接產(chǎn)和準(zhǔn)備新生兒搶救復(fù)蘇物品。8、綜合評(píng)估是否行會(huì)陰側(cè)切術(shù)。側(cè)切時(shí)機(jī)：胎頭撥露4-5cm,估計(jì)切開后2-3次宮縮可娩出胎兒。會(huì)陰左側(cè)后-側(cè)切開術(shù)：會(huì)陰后聯(lián)合中線向左側(cè)45°（會(huì)陰高度膨隆為60°-7

22、0°）剪開會(huì)陰，長(zhǎng)4-5cm。,第二產(chǎn)程的護(hù)理,29,1、了解宮縮及骨盆情況，胎頭產(chǎn)瘤，額縫重疊情況，頭盆是否相稱，先露及胎方位等。估計(jì)陰道分娩的難易程度，決定分娩方式，若先露<+3，胎方位異常，估計(jì)陰道助產(chǎn)困難者，應(yīng)給予剖宮產(chǎn)。2、需助產(chǎn)的，協(xié)助醫(yī)生做好陰道助產(chǎn)準(zhǔn)備。3、特殊情況處理：肩難產(chǎn)（HELPERR）H-help 尋求幫助E-episiotomy 會(huì)陰切開L-legs 屈大腿P-press

23、ure 恥骨上加壓E-enter 內(nèi)旋轉(zhuǎn)R-remove 娩后肩R-roll 翻轉(zhuǎn)病人,異常情況的處理,30,第三產(chǎn)程,指胎兒娩出到胎盤娩出的時(shí)間，通常5-15min,>30min為第三產(chǎn)程延長(zhǎng)。處理：1、胎兒娩出后放置聚血盆。2、新生兒處理：清理呼吸道、擦干保暖、處理臍帶。3、協(xié)助胎盤娩出 ，檢查胎盤胎膜。4、檢查軟產(chǎn)道 、縫合。5、預(yù)防產(chǎn)后出血。,31,胎盤剝離征象,1.宮體變硬成球形，下段被擴(kuò)張，宮

24、體呈狹長(zhǎng)形被推向上，宮底升高達(dá)臍上。2.陰道少量流血。3.剝離的胎盤降至子宮下段，陰道口外露的臍帶自行延長(zhǎng)。4.用手掌尺側(cè)在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上方輕壓子宮下段時(shí)，宮體上升而外露的臍帶不回縮。,32,胎兒娩出15min后，胎盤仍未剝離：予0.9%生理鹽水20ml+催產(chǎn)素10UI臍靜脈推注（液壓分離法）。30min仍未剝離，切忌過度牽拉臍帶強(qiáng)行剝離。開放靜脈，報(bào)告醫(yī)生查找原因?qū)ΠY處理。導(dǎo)尿，協(xié)助醫(yī)生行手取胎盤術(shù)。胎兒娩出后，陰道流血

25、多，≥200ml，立即行手取胎盤。,異常情況的處理,33,第四產(chǎn)程,通常指產(chǎn)后2h。觀察：1、每15-30分鐘觀察產(chǎn)婦生命體征、膀胱排空情況、子宮收縮情況、陰道流血和會(huì)陰陰道有無血腫情況。2、幫助產(chǎn)婦更換濕衣服，取舒適仰臥位，保暖，協(xié)助產(chǎn)婦飲水進(jìn)食，鼓勵(lì)產(chǎn)婦排尿3、觀察新生兒膚色、呼吸、心率、面色等。4、指導(dǎo)早接觸、早吸吮。行母嬰皮膚接觸30分鐘。,34,產(chǎn)后出血：1、按摩子宮2、開通靜脈（陰道流血量多≥100ml，開放