規(guī)范化的產程觀察

1、,規(guī)范化的產程觀察,,,,大,容,綱,內,產程觀察,評估與監(jiān)測技術,產程觀察常規(guī),,,,,,,,,,,,,,觀,觸,聽,腹部檢查,骨盆測量,陰道分娩4要素,,,是指分娩全過程，是以規(guī)律宮縮開始到胎兒、胎盤娩出為止，也稱為總產程。初產婦平均16～18小時；經產婦平均6～8小時。為了便于觀察和處理把總產程分成四個產程。,產程的定義,,,,產程觀察--第一產程,,,定義,第一產程：又稱為宮頸擴張期，是指從規(guī)律宮縮開始至子宮頸口開全為止。初產婦

2、平均需11～12小時；經產婦平均需6～8小時。,,,宮頸擴張,,潛伏期（規(guī)律性宮縮至宮口3cm，平均每2～3小時僅開大1cm，約需8h，最大時限為16h）,活躍期（3～10cm開全約需4小時，最大時限為8小時）,,加速階段（3～4cm，約需1.5小時）,最大加速階段（4cm至9cm，約需2小時）,減緩階段（9cm至開全，約需30分）,臨床表現：規(guī)律宮縮、宮口擴張、先露下降、胎膜破裂,產程觀察--第一產程,,生命體征,宮縮,胎心,宮口

3、擴張,先露下降,胎膜破裂,,,,,規(guī)律性、方法,利用產婦的癥狀和體征判斷,坐骨棘平面是判斷胎頭高低標準,記錄破膜時間，羊水性狀，量，顏色,,觀察要點,正常是110-160次/分,監(jiān)測血壓，體溫,產程觀察--第一產程,,,,休息與活動,飲 食,排尿與排便,指導與護理---第一產程,休息與活動,提供休息與放松的環(huán)境，護理人盡量保持鎮(zhèn)靜、態(tài)度溫和、聲音平靜，安排一個可以休息和放松的環(huán)境，待產室的光線盡量采用自然光，需要檢查或處理之前告知孕婦檢

4、查的目的，讓其有心理準備；宮縮不強且未破膜者，孕婦可在室內走動，有助于加速產程進展，產婦臥床休息時應取左側臥位；,,,飲食,鼓勵產婦少量多次盡食；吃高熱量易消化的食物；注意攝入足夠水分；,,排尿與排便,注意排空膀胱，保持大便通暢，每2-4小時督促產婦自解小便，以免膀胱充盈影響宮縮及胎頭下降；觀察有無腸脹氣及尿潴留；,產程觀察--第二產程,,,定義,第二產程：又稱胎兒娩出期，是從宮頸口開全至胎兒娩出為止。初產婦約需1～2小時；經產

5、婦多在1小時內結束。,,宮縮增強,,,胎頭撥露,,,,胎頭著冠,,,協助胎兒娩出,胎兒娩出,,,,,,,,產程觀察--第二產程,宮縮時胎頭露出與陰道口，露出部分不斷增大，在宮縮間歇期又縮回陰道內,胎頭雙頂徑越過骨盆出口，宮縮間歇時胎頭不在回縮,宮縮持續(xù)1分鐘或更長，間歇1-2分鐘,臨床表現,產程觀察--第二產程,宮縮,,胎心變化,先露下降,,產婦的表現,,1,宮縮來臨時指導產婦屏氣用勁,3,肛門張開，陰唇擴大,,2,體力消耗，給予支持

6、,4,5-10分鐘聽胎心一次,觀察要點,指導與護理---第二產程,休息與活動,近食與進水,,宮縮來臨時指導產婦正確使用腹壓，宮縮間歇期休息，保存一定的體力。,宮縮間歇期指導產婦多飲水，吃流質易消化的食物，飲食紅?；蚯煽肆Φ雀邿崃渴称?。,,,,,3,4,,2,5,1,讓母親自訴新生兒性別，新生兒腕帶,注意保暖，及時清理口腔、呼吸道分泌物,出生半小時內進行早接觸早吸吮,將新生兒放入新生兒床置產婦床旁,,,,,,,,,,,指導與護理---第二

7、產程,新生兒,檢查新生兒一般情況，注意有無先天性畸形等,產程觀察--第三產程,,,,又稱胎盤娩出期，指從胎兒娩出到胎盤娩出，約需5-10分鐘，不超過30分鐘。,定義,子宮收縮、胎盤剝離、陰道流血,臨床表現,第三產程,1,胎盤剝離的征象,2,產婦的生命體征及一般情況,3,子宮收縮陰道流血,產程觀察--第三產程,觀察要點,,稱重法,【分娩后敷料重（濕重）-分娩前（干重）】/1.05=失血量（ml）,,容積法,用彎盤估計出血量,,面積法,1

8、0cm/10cm為10ml15cm/15cm為15ml,失血量估計方法,休克指數：,休克指數： 脈搏/收縮壓（mmHg）SI=0.5 無休克SI=１　　 500-1500MLSI=1.5 1500-2500MLSI=2 2500-3500ML,,,,表示祝賀,告知產婦及家屬向其表示祝賀,,母嬰皮膚接觸,指導產婦母乳喂養(yǎng),教會產婦正確的喂奶姿勢和新生兒正確的含接姿勢,,生活護理,為產婦擦干汗

9、液,更換衣服,墊好會陰墊,保暖,指導產婦吃易消化,營養(yǎng)豐富的飲食,以幫助恢復體力,指導與護理---第三產程,,,,,測量血壓、子宮底高度、陰道出血量、膀胱充盈程度，傷口有無腫脹和淤血及產婦主訴,觀察內容,定義,產程觀察--第四產程,,,,,監(jiān)測生命體征,協助產婦進食,注意產婦保暖與休息,第四產程,產后健康宣教,觀察2小時母嬰無異?？伤突夭》?觀察子宮收縮及陰道流血,指導與護理--第四產程,,,,,,,Happy,Baby,我的朵朵每天