ckd進(jìn)展危險因素的干預(yù)ppt課件

1、慢性腎臟病進(jìn)展的危險因素干預(yù),慢性腎臟病的概念,腎損害≥3個月（腎臟結(jié)構(gòu)或功能異常），伴或不伴腎小球濾過率（GFR）下降，表現(xiàn)為下列之一：1.病理異常；2.有腎損害指標(biāo)，包括：血或尿成分異常；或影像學(xué)檢查異常； 或GFR＜60ml/min/1.73m2≥3個月，有或無腎損害。,慢性腎臟病的臨床后果,,,,,,慢性腎臟病,消化、血液等全身系統(tǒng)疾病,心血管并發(fā)癥,,腦血管病,尿毒癥,血糖、血壓、血脂控制不良尿蛋白尿路結(jié)石、前列

2、腺肥大飲食控制不良感染用藥不規(guī)范基因表型異?！?慢性腎臟病進(jìn)展的危險因素,糖尿病患者應(yīng)該每年常規(guī)進(jìn)行糖尿病腎病篩查1型糖尿病在確診5年后進(jìn)行初篩2型糖尿病確診后應(yīng)該立即開始篩查 篩查應(yīng)包括:尿白蛋白/尿肌酐比值(ACR) 血清肌酐和eGFR ACR增高時應(yīng)排除尿路感染，并在接下來3~6個月收集2次晨尿標(biāo)本重復(fù)檢測 微量蛋白尿： ACR 30-300 mg/g大量蛋白尿： ACR > 300 mg/

3、g3次檢測中至少有2次符合標(biāo)準(zhǔn)方可診斷,糖尿病腎病早期篩查方法,,,,早期 中期 終末期,,高血糖 高血壓 微量白蛋白尿 蛋白尿 終末期腎病,延緩糖尿病腎病進(jìn)展的關(guān)鍵,最終目標(biāo),治療靶點,,降 低血糖和血 壓,,降低蛋白尿,,降低心腎終點事件,糖尿病腎病的血糖控制,良好的血糖控制可使糖尿病腎病發(fā)病率下降一半,糖尿病控制與并發(fā)癥試驗,高血糖是

4、包括腎臟在內(nèi)的靶器官損害的基礎(chǔ)原因,美國糖尿病并慢性腎病臨床指南,糖尿病腎病的血糖控制水平,1.年輕、病程短的糖尿病患者：空腹血糖＜6.1毫摩爾/升；餐后2小時＜8.0毫摩爾/升。,2.年齡偏大或已嚴(yán)重腎功能不全的患者：空腹血糖：7.0-9.0毫摩爾/升；餐后2小時：8.0-11.0毫摩爾/升。,3.不論是否有腎損傷，糖化血紅蛋白應(yīng)低于7.0%,糖尿病腎病的血糖控制用藥,美國糖尿病并慢性腎病臨床指南,慢性腎臟病3-5期的糖尿病患

5、者：發(fā)生低血糖風(fēng)險增加，調(diào)整藥物劑量；避免使用完全依賴腎臟排泄的口服降糖藥物,血壓控制,在以蛋白尿為主要臨床表現(xiàn)的慢性腎臟病中, 高血壓標(biāo)志著腎臟病變開始惡化, 并進(jìn)一步加速腎臟病變的進(jìn)展，形成惡性循環(huán)。,根據(jù)MDRD 研究結(jié)果,血壓控制水平:有蛋白尿的腎臟病患者, 其目標(biāo)血壓為 1g/ 24h, 血壓應(yīng)控制在125/ 75 mmHg以下使用什么藥物降壓?在無禁忌癥的前提下，先應(yīng)使用ACEI或ARB治療 ，血壓控制不良，

6、再加用其他降壓藥。,血壓控制建議,降壓藥物選擇建議,高血壓伴微量白蛋白尿的1型或2型糖尿病患者，應(yīng)用ARB或 ACEI可有效延緩腎臟病進(jìn)展(中)ARB用于高血壓伴大量白蛋白尿的2型糖尿病患者，可有效延緩腎病進(jìn)展，優(yōu)于其他降壓藥物(強(qiáng))ACEI用于高血壓伴大量白蛋白尿的1型糖尿病患者，可有效延緩腎病進(jìn)展，優(yōu)于其他降壓藥物(強(qiáng)),美國糖尿病并慢性腎病臨床指南,血脂調(diào)節(jié),糖尿病并發(fā)慢性腎臟病1~4期患者LDL-C目標(biāo)值為 100 mg/

7、dL 應(yīng)接受他汀藥物治療(B),血脂調(diào)節(jié),美國糖尿病并慢性腎病臨床指南,尿蛋白控制,蛋白尿不僅反映腎小球損傷, 而且還可引起腎小管間質(zhì)損傷, 是導(dǎo)致慢性腎臟病變進(jìn)展的獨立危險因素。,尿蛋白/肌酐比值每增加10倍，心血管風(fēng)險增加2.5倍，心血管所致死亡增加3.9倍,澳大利亞一項隨機(jī)對照研究顯示：尿蛋白水平升高是發(fā)生心血管病變的獨立危險因素,Journal of the American Society of Nephrology，200

8、9.,血壓正常的患者出現(xiàn)大量白蛋白尿時應(yīng)使用 ARB或ACEI治療血壓正常的患者出現(xiàn)微量白蛋白尿時可使用 ARB或ACEI治療,血壓正常的慢性腎臟病蛋白尿治療,慢性腎臟病 1~4期患者的飲食蛋白攝人量為0.8g/kg/d除了限制蛋白入量外，還要注意質(zhì)的控制，蛋白以高生物價的優(yōu)質(zhì)蛋白為主，如瘦肉、魚肉、豆類和蔬菜蛋白在限制蛋白的同時應(yīng)適量增加碳水化合物,營養(yǎng)療法,其他危險因素的控制,尿路結(jié)石、前列腺肥大控制感染規(guī)范用藥應(yīng)用促紅

9、細(xì)胞生成素糾正貧血應(yīng)用抗氧化劑減輕氧化應(yīng)激損傷減輕體重、改善胰島素敏感性,自我管理策略是多途徑干預(yù)治療的關(guān)鍵部分之一包括以下措施: 監(jiān)測血糖、血壓營養(yǎng)治療戒煙運(yùn)動堅持正規(guī)治療,患者自我管理,總結(jié),糖尿病患者應(yīng)該每年常規(guī)進(jìn)行糖尿病腎病篩查嚴(yán)格控制血糖是提高生活質(zhì)量、減少病變的途徑嚴(yán)格控制血壓是減少死亡的重要手段無論是否合并高血壓，積極早期干預(yù)降低微量白蛋白尿，可有效預(yù)防和降低心腎終點事件控制血脂是減少惡化的基礎(chǔ)生活