阿司匹林抵抗的危險因素分析和臨床干預(yù).pdf

1、目的：
　　腦梗死患者阿司匹林抵抗現(xiàn)象普遍存在，已有研究報道阿司匹林抵抗與腦梗死復(fù)發(fā)密切相關(guān)，且可增加梗死體積及其他血管事件。本文探討腦梗死患者阿司匹林抵抗的危險因素，研究阿司匹林抵抗者抗血小板藥物調(diào)整后阿司匹林抵抗的發(fā)生情況及預(yù)后。
　　方法：
　　選取2015年01月至2016年02月在青島大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院確診的首發(fā)腦梗死患者，腦梗死的診斷均符合中國缺血性腦卒中診治指南2014，最終確定樣本量為269例，每

2、位患者均口服阿司匹林100mg/d，經(jīng)血栓彈力圖篩選出阿司匹林抵抗者90例，分析其危險因素，并將其隨機(jī)分為3組，A組每日口服阿司匹林200mg，B組每日口服阿司匹林100mg和氯吡格雷75mg，C組每日口服阿司匹林100mg，1月后復(fù)測血栓彈力圖，比較血小板抑制率的變化。隨訪12個月觀察血管事件和死亡的發(fā)生情況。
　　結(jié)果：
　　阿司匹林抵抗的發(fā)生率為33.5%。單因素分析顯示，阿司匹林抵抗組（AR）與阿司匹林敏感組（AS）

3、年齡比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.029）；二元logistic回歸分析顯示，年齡是腦梗死患者阿司匹林抵抗的危險因素（OR=1.026，95%CI:1.002?1.049，P=0.030）。比較治療前和治療后三組血小板抑制率的變化，A組(阿司匹林200mg)與 B組(阿司匹林100mg+氯吡格雷75mg)治療后較治療前血小板抑制率明顯升高（P＜0.01，P＜0.01），C組（阿司匹林100mg）治療前后血小板抑制率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（

4、P=0.303）；三組治療后血小板抑制率的比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.000），A組(阿司匹林200mg)和B組(阿司匹林100mg+氯吡格雷75mg)較C組(阿司匹林100mg)血小板抑制率明顯升高（P=0.000，P=0.000），且B組（阿司匹林100mg+氯吡格雷75mg）血小板抑制率升高更明顯（P=0.004）。阿司匹林加量和聯(lián)合氯吡格雷治療后，有38例變?yōu)榘⑺酒チ置舾姓撸?3.33%），22例仍然存在阿司匹林抵抗（36.6

5、7%），單因素分析結(jié)果顯示兩組患者年齡、性別、高血壓、糖尿病、冠心病、吸煙、飲酒、合并用藥、血脂及血糖常規(guī)檢查指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。隨訪12個月后三組患者總體缺血性事件發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.002），A組(阿司匹林200mg)與 B組(阿司匹林100mg+氯吡格雷75mg)缺血性事件發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），C組(阿司匹林100mg)缺血性事件發(fā)生率明顯高于A組和B組（P=0.037，