7 心悸 發(fā)紺 水腫

1、發(fā)紺,,一、定義二、病因與發(fā)生機(jī)制三、臨床表現(xiàn)四、問(wèn)診要點(diǎn)五、相關(guān)的護(hù)理診斷,發(fā)紺的評(píng)估內(nèi)容,血液中脫氧血紅蛋白增多或血中含有異常血紅蛋白衍生物 -----皮膚、粘膜呈青紫色。,舌、口唇、鼻尖、頰部、甲床等,一、定 義,,,脫氧血紅蛋白 > 50g/L 引起發(fā)紺,,嚴(yán)重貧血 <60g/L

2、 不引起發(fā)紺,,,外周血 絕對(duì)量,（一）血液中脫氧血紅蛋白增多,二、病因與發(fā)生機(jī)制,,（1）肺性 通氣、換氣障礙，使氧不能進(jìn)入或 不能進(jìn)行氣體交換。 如慢支、肺氣腫、肺炎（2）心性 各種左到右的分流→肺動(dòng)脈高壓 →右到左的分流。 分流量 > 心排出量的1/3時(shí)→發(fā)紺。 如先天性心臟病,1

3、.中心性發(fā)紺,,由于靜脈血流緩慢、淤滯、組織氧耗量增加所造成的發(fā)紺。（1）淤血性 血流緩慢，單位時(shí)間內(nèi)氧的利用 增加。如右心功能不全（2）缺血性 循環(huán)血量不足，肢體動(dòng)脈閉塞 如休克、雷諾氏病、閉塞性脈管炎。 （3）周圍毛細(xì)血管收縮 如寒冷,,2.周圍性發(fā)紺,3.混合性發(fā)紺,中心性與周圍性發(fā)紺同時(shí)并存多見于全心衰。,（二）異常血紅蛋白血癥 由于血紅蛋白結(jié)構(gòu)異常

4、，使部分紅細(xì)胞失去攜氧能力。,高鐵血紅蛋白 >30g/L 引起發(fā)紺,,硫化血紅蛋白 >5g/L 引起發(fā)紺,,異常血紅蛋白,,,,外周血 絕對(duì)量,:,1.高鐵血紅蛋白血癥 （Fe++→Fe+++） 先天性：自幼出現(xiàn)，有家族史， 特發(fā)性：多見于女性，與月經(jīng)周期有關(guān) 繼發(fā)性：- 藥物或化學(xué)中毒 - 腸原性特點(diǎn)： 急驟出現(xiàn)、暫時(shí)性、病

5、情嚴(yán)重; 氧療后青紫不減，靜脈血呈深棕色 ; 靜脈注射亞甲藍(lán)、VitC或硫代硫酸鈉 可使青紫消退。,2. 硫化血紅蛋白血癥 有致高鐵血紅蛋白血癥的藥物 或化學(xué)物質(zhì)存在 同時(shí)有便秘或服用硫化物。 持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，一旦形成不能恢復(fù),,三、臨床表現(xiàn),脫氧血紅蛋白↑ 中心性發(fā)紺 周圍性發(fā)紺,發(fā)紺部位 全身性 肢體末稍 （皮膚、黏膜） 下垂部位

6、皮膚溫度 溫暖 冷按摩或加溫 無(wú)變化 消失杵狀指 常有 少見紅細(xì)胞數(shù) 增多 正常動(dòng)脈血氧飽和度 降低 正常,,,,,1.脫氧血紅蛋白血癥 可有呼吸困難2.異常血紅蛋白血癥 常無(wú)呼吸困難,,三、臨床表現(xiàn),（一）有無(wú)與發(fā)紺相關(guān)的疾病史,1.發(fā)病情況

7、 發(fā)病年齡、起病時(shí)間、心、肺疾病病史、 發(fā)紺出現(xiàn)快慢。2.用藥及飲食情況 服用化學(xué)性藥物史、攝取變質(zhì)蔬菜史,四、問(wèn)診要點(diǎn),（二） 發(fā)紺的分布特點(diǎn)、范圍及嚴(yán)重程度 1.中心性發(fā)紺：軀干為主 2.周圍性發(fā)紺：四肢末梢為主 3.高鐵血紅蛋白血癥： 4.硫化血紅蛋白血癥：,（三）發(fā)紺對(duì)患者的影響 1.有無(wú)呼吸困難 2.有無(wú)焦慮、恐懼等負(fù)性情緒,（四）診斷、治療和護(hù)理經(jīng)過(guò) 1.有無(wú)用藥 2.有無(wú)氧療

8、及其療效,1.活動(dòng)無(wú)耐力 與心肺功能不全所致機(jī)體缺氧有關(guān)。2.低效性呼吸型態(tài) 與肺泡通氣、換氣、彌散功能障礙有關(guān)。3.氣體交換受損 與心肺功能不全所致肺淤血有關(guān)。4．焦慮、恐懼 與缺氧所致呼吸費(fèi)力有關(guān)。,五、主要護(hù)理診斷,1.毛細(xì)血管內(nèi)還原血紅蛋白絕對(duì)量 超過(guò)多少時(shí)可出現(xiàn)紫紺？2.中心性發(fā)紺的主要原因,常見疾病 和臨床特點(diǎn)?3.體檢最易見到發(fā)紺的部位?,思考題,水腫（edeam）,,學(xué)習(xí)內(nèi)容,一、水

9、腫的定義二、水腫的分類三、發(fā)生機(jī)制四、病因與臨床表現(xiàn)五、對(duì)機(jī)體的影響六、問(wèn)診要點(diǎn)七、相關(guān)護(hù)理診斷,過(guò)多液體在組織間隙積聚使組織腫脹稱為水腫,過(guò)多液體在體腔積聚稱積水，為水腫的特殊形式,一、水腫的定義,1、按部位 全身性 液體在體內(nèi)組織間隙彌漫性分布 局部性 液體積聚在身體某一局部組織2、按性質(zhì) 凹陷性 非凹陷性2、按程度 隱性水腫與顯性水腫 輕度、中度和重度水腫,二、水腫的分

10、類,,,凹陷性水腫,,非凹陷性水腫,,隱性組織間液積聚較少，體重增加＜ 10%以下外觀和指壓凹陷不明顯顯性體重增加＞ 10%外觀和指壓凹陷明顯,隱性水腫與顯性水腫,,輕度水腫,中度水腫,重度水腫,,體內(nèi)外液體交換失衡：水鈉潴留血管內(nèi)外液體交換失衡 毛細(xì)血管流體靜壓增高 血漿膠體滲透壓下降 淋巴回流受阻 微血管通透性增加,三、水腫的發(fā)生機(jī)制,正常成人每日出入液量,,（一）全身性水腫（二）局部性水腫,四、病因

11、與臨床表現(xiàn),心源性水腫腎源性水腫肝源性水腫營(yíng)養(yǎng)不良性水腫其他,（一）全身水腫,病因 主要見于右心衰竭臨床表現(xiàn)特點(diǎn) 首先出現(xiàn)于身體下垂部位,1.心源性水腫,,病因　　腎炎腎病臨床表現(xiàn)特點(diǎn)晨起眼瞼、顏面水腫,2.腎源性水腫,,病因失代償性肝硬化臨床表現(xiàn)特點(diǎn)腹水 頭面部及上肢多無(wú)水腫,,3.肝源性水腫,病因慢性消耗性疾病、長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)缺乏、蛋白質(zhì)丟失過(guò)多等致低蛋白血癥者臨床表現(xiàn)特點(diǎn)

12、 足部開始→全身 低垂部位明顯,,4.營(yíng)養(yǎng)不良性水腫,（1）經(jīng)前期緊張綜合征 （2）特發(fā)性水腫(idiopathic edema) （3）藥物性水腫（4）粘液性水腫(mucous edema),,5.其他,特點(diǎn)：非凹陷性 下肢脛骨前、眼瞼和口唇處水腫最明顯,粘液性水腫,,炎癥性水腫靜脈阻塞性水腫淋巴性水腫,（二）局部水腫,1.炎癥性水腫,,2、靜脈阻塞性水腫

13、 —上腔靜脈壓迫綜合征,頭頸部及兩上肢水腫常伴胸壁靜脈曲張,,3、淋巴性水腫—象皮腫,皮膚粗糙、變厚，導(dǎo)致形狀怪異的水腫,上、下肢淋巴水腫,,六、水腫的問(wèn)診要點(diǎn),有無(wú)與水腫發(fā)生有關(guān)的疾病史或用藥史水腫特點(diǎn)、程度、加重或減輕因素每日飲食，水鈉攝入狀況，體重與尿量的變化對(duì)人體功能性健康型態(tài)的影響 -有無(wú)負(fù)荷增加表現(xiàn)等活動(dòng)與運(yùn)動(dòng)型態(tài)改變 -有無(wú)皮膚潰破和繼發(fā)感染等營(yíng)養(yǎng)與代謝型態(tài)改變5. 診斷、治療與護(hù)理經(jīng)過(guò) -