心悸的鑒別診斷

1、第十一章 心 悸,《急診醫(yī)學(xué)》,第一節(jié) 概 述,第十一章 心 悸,www.themegallery.com,第十一章 心悸--鄧躍林,概 述,心悸（palpitation）是一種自覺(jué)心臟跳動(dòng)的不適感或心慌感,,,www.themegallery.com,第十一章 心悸--鄧躍林,主要教學(xué)內(nèi)容,www.themegallery.com,第十一章 心悸--鄧躍林,病理生理機(jī)制,,心臟收縮力增強(qiáng),,心律失常,,心臟神經(jīng)

2、癥,www.themegallery.com,第十一章 心悸--鄧躍林,臨床特點(diǎn)及診斷,,,,,,心 悸,非心律失 常,www.themegallery.com,第十一章 心悸--鄧躍林,心 律 失 常,早 搏,心動(dòng)過(guò)速,心動(dòng)過(guò)緩,,心 律 失 常,www.themegallery.com,第十一章 心悸--鄧躍林,心臟早搏,,,,,,,1,心電圖可明確早搏期前收縮是房性、交界性、室性,,,,,,,,,,2,根據(jù)病史、胸

3、片和超聲心動(dòng)圖可明確是否有器質(zhì)性心臟病,,,,,,,3,評(píng)價(jià)心功能,,,www.themegallery.com,第十一章 心悸--鄧躍林,房 性 早 搏,www.themegallery.com,第十一章 心悸--鄧躍林,室 性 早 搏,www.themegallery.com,第十一章 心悸--鄧躍林,交界性早搏,www.themegallery.com,第十一章 心悸--鄧躍林,心 動(dòng) 過(guò) 速,,非陣發(fā)性交界性心動(dòng)

4、過(guò)速 頻率70～130次/分，逐漸發(fā)生、逐漸停止,,鑒別要點(diǎn),www.themegallery.com,第十一章 心悸--鄧躍林,心 動(dòng) 過(guò) 速,,心 房 撲 動(dòng)心率多在250～350次/分，沖動(dòng)大多以固定房室比例下傳，心室節(jié)律規(guī)整,,心 房 顫 動(dòng) 心房f波的頻率為350～600次/分，心室律絕對(duì)不規(guī)則，QRS波不增寬,,室性心動(dòng)過(guò)速 頻率在140～200次/分，QRS波群寬大畸形，時(shí)限通常>0.12秒鐘

5、,www.themegallery.com,第十一章 心悸--鄧躍林,竇性心動(dòng)過(guò)速,www.themegallery.com,第十一章 心悸--鄧躍林,房性心動(dòng)過(guò)速,www.themegallery.com,第十一章 心悸--鄧躍林,非陣發(fā)性交界性心動(dòng)過(guò)速,www.themegallery.com,第十一章 心悸--鄧躍林,陣發(fā)性交界性心動(dòng)過(guò)速,www.themegallery.com,第十一章 心悸--鄧躍林,心

6、房 撲 動(dòng),www.themegallery.com,第十一章 心悸--鄧躍林,心 房 顫 動(dòng),www.themegallery.com,第十一章 心悸--鄧躍林,室性心動(dòng)過(guò)速,www.themegallery.com,第十一章 心悸--鄧躍林,心 動(dòng) 過(guò) 緩,,心 動(dòng) 過(guò) 緩,www.themegallery.com,第十一章 心悸--鄧躍林,竇性心動(dòng)過(guò)緩,www.themegallery.com,第十一章 心悸-

7、-鄧躍林,二度Ⅰ型房室阻滯,www.themegallery.com,第十一章 心悸--鄧躍林,二度Ⅱ型房室阻滯,www.themegallery.com,第十一章 心悸--鄧躍林,三度房室阻滯,www.themegallery.com,第十一章 心悸--鄧躍林,非心律失常,www.themegallery.com,第十一章 心悸--鄧躍林,治 療 原 則,明確病因積極治療原發(fā)病,心律失常根據(jù)其類型作相應(yīng)處理,無(wú)

8、心律失常對(duì)癥治療,www.themegallery.com,第十一章 心悸--鄧躍林,心悸的診斷思維流程,,,,,,,,,詢問(wèn)病史體格檢查,,,明確有無(wú)心率失常明確心率失常性質(zhì),確定有無(wú)器質(zhì)性心臟病,流程圖,第二節(jié) 致命性心律失常,第十一章 心 悸,www.themegallery.com,第十一章 心悸--鄧躍林,概 念,致命性心律失常,可以導(dǎo)致心臟驟停的嚴(yán)重心律失常,www.themegallery.com,第

9、十一章 心悸--鄧躍林,常 見(jiàn) 病 因,www.themegallery.com,第十一章 心悸--鄧躍林,快速性心律失常,www.themegallery.com,第十一章 心悸--鄧躍林,室性心律失常,,,,,,,心 室顫 動(dòng),室 性心動(dòng)過(guò)速,尖 端扭轉(zhuǎn)性室速,QRS-T波完全消失，出現(xiàn)大小不等、形態(tài)不一的心電波形，頻率250～500次/分,頻率多在140~200次/分，節(jié)律可不齊；QRS波群寬大畸形，時(shí)限＞0

10、.12秒,發(fā)作時(shí)QRS波群的振幅與波峰呈周期性改變，頻率200～250次/分鐘，QT間期通常超過(guò)0.5秒，U波顯著,www.themegallery.com,第十一章 心悸--鄧躍林,心 室 顫 動(dòng),www.themegallery.com,第十一章 心悸--鄧躍林,室性心動(dòng)過(guò)速,www.themegallery.com,第十一章 心悸--鄧躍林,尖端扭轉(zhuǎn)性室速,www.themegallery.com,第十一章 心悸-

11、-鄧躍林,室性心律失常急診處理,www.themegallery.com,第十一章 心悸--鄧躍林,室性心律失常急診處理,www.themegallery.com,第十一章 心悸--鄧躍林,室上性心律失常,,,,,,,,,,,,,,室 上 性心律失常,血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定,血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定,寬QRS心動(dòng)過(guò)速,窄QRS心動(dòng)過(guò)速,www.themegallery.com,第十一章 心悸--鄧躍林,寬QRS心動(dòng)過(guò)速急診處理流程,,

12、,,流程圖,www.themegallery.com,第十一章 心悸--鄧躍林,室上性急診處理,血流動(dòng)力學(xué)不 穩(wěn) 定同步直流電除顫,血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn) 定刺激迷走神 經(jīng)糾正低鉀低鎂血癥,心房顫動(dòng)房顫≤72h先控制心室率，再藥物或電轉(zhuǎn)復(fù),www.themegallery.com,第十一章 心悸--鄧躍林,室上性急診處理,心房撲動(dòng),多源性房性心動(dòng)過(guò)速心率>110次/分，可應(yīng)用維拉帕米,心 房 撲 動(dòng)藥物治療無(wú)效

13、選擇電復(fù)律，僅需較低能量20~100J,預(yù)激綜合征可給予普羅帕酮、索他洛爾或胺碘酮治療,www.themegallery.com,第十一章 心悸--鄧躍林,房顫病因,,,,,,,冠心病,甲亢性心臟病,縮窄性心包炎,高血壓性心臟病,風(fēng)濕性心臟病,,,,,,,,,,,房顫處理流程圖,www.themegallery.com,第十一章 心悸--鄧躍林,預(yù)激綜合征,www.themegallery.com,第十一章 心悸--鄧躍林

14、,緩慢性心律失常,,,,,,竇 性停 搏,病 竇綜合征,嚴(yán) 重房室阻滯,緩慢依賴性室速、室顫,緩 慢 性致命心律失 常,www.themegallery.com,第十一章 心悸--鄧躍林,竇 性 停 搏,www.themegallery.com,第十一章 心悸--鄧躍林,心動(dòng)過(guò)緩急診處理流程,,,,,,,,,,,,,,,,竇性停搏及病竇,嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯,緩慢依賴性室速、室顫,緩慢性心率失常,心動(dòng)過(guò)緩急診處理