胃癌的鑒別診斷

1、病史總結(jié)　　　診斷:胃癌　　　癥狀　　　1上腹部隱痛不適，進(jìn)食后明顯，伴飽脹感　　　　　　2按"胃炎"進(jìn)行治療，可獲得暫時(shí)性好轉(zhuǎn)　　　3食欲逐漸下降，乏力，消瘦　　　4病灶侵襲胃部血管，出現(xiàn)黑便　　　體征　　　上腹部深壓痛　　　X檢查　　　惡性龕影　　　血常規(guī) 貧血，提示體內(nèi)有出血灶,胃良性潰瘍并發(fā)出血,,胃鏡特點(diǎn)直徑肉眼觀邊緣底部,考慮依據(jù),1餐后腹痛2上腹部有壓痛點(diǎn)3患者出現(xiàn)黑

2、便,排除依據(jù)（相比于胃癌）1 胃良性潰瘍的一般病程較長，曾有典型胃潰瘍發(fā)作史，抗酸治療有效，多不伴有食欲減退。2無并發(fā)癥時(shí)，多無明顯體征3不會(huì)近期就出現(xiàn)明顯消瘦和貧血,,排除依據(jù)（相比于胃癌）4X檢查龕影為良性，圓形或橢圓形，邊緣整齊5胃鏡下可見粘膜基底平坦，有白色或者黃白色苔覆蓋，周圍粘膜水腫，充血，粘膜皺襞向潰瘍處集中,,胃鏡下胃良性潰瘍,,胃鏡特點(diǎn)直徑肉眼觀邊緣底部,,,增生型,浸潤型,潰瘍型,胃良性龕影,,,

3、,進(jìn)一步檢查纖維胃鏡,進(jìn)一步檢查纖維胃鏡,胃鏡檢查,differential diagnosis 胃原發(fā)性惡性淋巴瘤,primary gastric lymphoma,考慮依據(jù),與胃癌臨床表現(xiàn)相似，無特異性,排除依據(jù)1X線鋇餐檢查，多表現(xiàn)為大小不等的充盈缺損2確診需滿足的條件為：無淺表淋巴結(jié)腫大，白細(xì)胞總數(shù)和分?jǐn)?shù)正常，胸片無淋巴結(jié)腫大，肝脾正常，除胃周圍有淋巴結(jié)腫大外，其余不受累,所以進(jìn)一步檢查為1 內(nèi)鏡檢查 采用大

4、口徑內(nèi)徑鉗對(duì)肉眼可疑部位進(jìn)行多點(diǎn)活檢，或行粘膜下切除活檢提高診斷率2 內(nèi)徑超聲掃描EUS（endoscopic ultrasonography）3 CT 掃描表現(xiàn)為局部或彌漫性增厚，粘膜紋理增大，僅有輕度的對(duì)比增強(qiáng)，而侵潤性胃癌明顯對(duì)比增強(qiáng),超聲內(nèi)鏡圖像,differential diagnosis gastric stromal tumor胃間質(zhì)瘤,,考慮依據(jù)1上腹疼痛與不適感2消化道出血（便血),,排除依據(jù)1上腹部

5、腫塊2消化道出血為第一癥狀（嘔血或便血)3X表現(xiàn)具有特征性A 橋狀皺襞B臍部潰瘍C吻觸現(xiàn)象,,,,,,,,4中晚期隆起形胃癌常需與胃間質(zhì)瘤相鑒別，胃癌一般范圍較大，形態(tài)不規(guī)則，呈菜花樣，粘膜表面明顯粗糙，凹凸不平。,原發(fā)GIST,中度高度風(fēng)險(xiǎn)原發(fā)GIST的大體病理學(xué)特征,腫 瘤,胃粘膜,Image reprinted with permission of C. Corless, MD, PhD.,GIST的診斷,1、輔助檢查：消化道

6、內(nèi)鏡、CT、MRI、PET-CT等2、確診：GIST的確診依靠病理表現(xiàn)和免疫組織化學(xué)。,組織學(xué)上構(gòu)成GIST細(xì)胞主要有兩種形態(tài)，梭形細(xì)胞和上皮樣細(xì)胞。 GIST最具特征性的免疫標(biāo)志物為CD117，是原癌基因C-kit的表達(dá)產(chǎn)物,其陽性率可達(dá)98%~100%，其次還有CD34等,梭形細(xì)胞型,上皮樣細(xì)胞型,differential diagnosis Benign tumor of the stomach胃的良性腫瘤,,胃的

7、良性腫瘤多無明顯的特異的臨床體征X鋇餐常表現(xiàn)為圓形或橢圓形的充盈缺損，而不是龕影,腺瘤性息肉多見于40歲以上男性，常位于胃竇部。病理分為管狀、絨毛狀瘤。常單發(fā)，基底寬，多平整，后者表面呈乳頭狀。早期無癥狀，當(dāng)息肉增大或有并發(fā)癥時(shí)，可有上腹隱痛、出血、梗阻 。,,內(nèi)鏡檢查是確診息肉及其性質(zhì)的最常用、最可靠的方法；超聲內(nèi)鏡的應(yīng)用有利于腫瘤生長方式、良惡性的鑒別。活檢應(yīng)選取息肉高低不平、顏色改變、糜爛潰瘍處，并包括其頂部和基底部。

8、,胃的良性腫瘤之胃黏膜下腫瘤,Gastric submucosal tumor,,較少見。表面常有正常黏膜覆蓋，大多數(shù)是非上皮源性的，除異位胰腺外，均來自胃壁的間葉組織。主要有間質(zhì)瘤、神經(jīng)組織腫瘤、纖維瘤、脂肪瘤、血管瘤等。以間質(zhì)瘤最常見。,,內(nèi)鏡特征：①呈丘狀、半球形或球形隆起。②基底多寬大，境界不太明顯。③表現(xiàn)黏膜緊張光滑，色澤與周圍黏膜相同 ，頂部可出現(xiàn)壞死潰瘍。④可見到橋形皺襞。,GIST的診斷,,,胃的癌前疾病,胃

9、癌的癌前疾病(Precancerous condition)：是一個(gè)臨床概念,是指一些發(fā)生胃癌可能性較大的疾病.慢性萎縮性胃炎：腺體萎縮消失、腸上皮化生、異型增生。（癌變率：1.2%-7.1%）胃息肉：腺瘤型息肉（癌變率：10%-50%）胃潰瘍: 慢性病變修復(fù)再生（癌變率：1%-5%）殘胃:十二指腸液返流加重胃粘膜病變（癌變率：1%-5%）其它：肥厚性胃炎、疣狀胃炎等,胃的癌前病變,胃癌的癌前病變(Precancerous l

10、esions)：是一個(gè)病理學(xué)概念，是指胃粘膜上皮的病理改變并在此病變基礎(chǔ)上發(fā)生癌變。以往用胃粘膜上皮異型增生（dysplasia）或不典型增生（atypical hyperplasia）來描述這類病變，在新版WHO胃腸腫瘤分類中，已明確用上皮內(nèi)瘤變（intraepithelial neoplasia，IN）取代異型增生或非典型增生。,胃鏡適應(yīng)癥1. 有上消化道癥狀（如惡心、嘔吐、腹痛、腹脹等），需做檢查以確診者。 2. 不明原

11、因上消化道出血者（如嘔血、黑便）。 3. 疑上消化道腫瘤者（如消瘦、有胃癌、食管癌家族史、大便潛血陽性等）。4. 需胃鏡隨診的病變（如消化性潰瘍、萎縮性胃炎、息肉病等），需要定期胃鏡復(fù)查。 5. 需內(nèi)鏡下治療的患者。,,胃鏡絕對(duì)禁忌癥,（1）嚴(yán)重心肺疾患，無法耐受內(nèi)鏡檢查。 （2）上消化道大出血生命體征不穩(wěn)定者。 （3）懷疑消化道穿孔患者。 （4）患有精神疾病，不能配合胃鏡檢查者。 （5）腐蝕性食管炎、胃炎的急