血尿的診斷及其鑒別診斷

1、血尿 (Hematuria)診斷與鑒別診斷,血尿定義,● 離心尿 RBC>3個(gè)/HP● Addis計(jì)數(shù) RBC>50萬(wàn)/12h● 1小時(shí)尿細(xì)胞計(jì)數(shù)法 RBC>10萬(wàn)/h,血尿的原因,各種疾病引起血小板功能障礙和/或數(shù)量減少敗血癥、流行性出血熱、鉤端螺旋體病、白血病、血友病、血小板減少性紫癜、LN、過(guò)敏性紫癜、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、慢性心衰,腎小球

2、基底膜通透性改變薄基底膜、Alport 綜合征、指甲-骨-腎綜合征、慢性腎炎,炎癥膀胱炎、腎盂腎炎、腎結(jié)核,損傷結(jié)石、外傷、腎穿刺,鄰近器官疾病前列腺炎、急性闌尾炎、急性盆腔炎,腫瘤腎臟、輸尿管、膀胱腫瘤,血尿,血管異常,畸形多囊腎,,,,,,,,,藥物或化學(xué)作用,,功能性血尿,,Causes of haematuria,尋求血尿病因的方法 —伴隨癥狀1,腎絞痛—腎、輸尿管

3、結(jié)石排尿時(shí)痛或尿流突然中斷或排尿困難— 膀胱或尿路結(jié)石膀胱刺激征、發(fā)熱、腰痛— 腎盂腎炎、感染蛋白尿、高血壓—慢性腎炎腎腫塊—腫瘤、ADPKD皮膚黏膜出血—血液病、感染性疾病

4、 及其他全身性疾病關(guān)節(jié)痛、紅斑—SLE,皮疹——SLE、過(guò)敏性紫癜、藥物過(guò)敏聽(tīng)覺(jué)喪失——Alport綜合征咯血——肺出血—腎炎綜合征、拔牙——感染性心內(nèi)膜炎抗生素——間質(zhì)性腎炎抗凝劑、環(huán)磷酰胺——出血性膀胱炎家族史——多囊腎、Alport綜合征,尋求血尿病因的方法 —伴隨癥狀2,尋求血尿病因的方法 —實(shí)驗(yàn)室檢查1,尿常規(guī)紅細(xì)胞蛋白白細(xì)胞,

5、尿三杯：大概了解血尿來(lái)源第一杯（+）：前尿道（前尿道炎、結(jié)石、 尿道狹窄和損傷等）第三杯（+）：后尿道、膀胱頸部和三角區(qū) （前列腺炎、精囊炎、膀胱 頸和三角區(qū)炎）全 程（+）：腎、輸尿管或膀胱頸以上

6、 （腎炎、結(jié)核、腫瘤、結(jié)石）,尋求血尿病因的方法 —實(shí)驗(yàn)室檢查2,血尿部位鑒別診斷尿紅細(xì)胞相差顯微鏡檢查 (Phase Contrast Microscopy, PCM)尿紅細(xì)胞容積分布曲線測(cè)定 (Erythrocyte Volume Distribution Curve, EVDC),尋求血尿病因的方法 —實(shí)驗(yàn)室檢查3,尋求血尿病因的方法

7、 —影象學(xué)檢查,腹部平片(KUB)靜脈腎盂造影(IVP)逆行造影腎動(dòng)脈造影CT/MRI,尋求血尿病因的方法 —其他檢查,超聲波顯像膀胱鏡腎活檢,血尿的尿色是否都是紅的？,★尿中的含血量 顯微鏡血尿 肉眼血尿: 尿含血> 1ml /L★尿酸堿度 酸性 堿性,尿液呈紅色是

8、否都是血尿？,★陰道或直腸血污染某些藥物、染料、試劑或食物 ★血紅蛋白尿,腎臟部位的出血是否都是腎性血尿？,腎（小球）性血尿？,非腎性血尿？,,,由于腎小球病變引起通透性變化使不該濾過(guò)的紅細(xì)胞能通過(guò)腎小球基底膜而引起的血尿。紅細(xì)胞在通過(guò)病變的腎小球基底膜時(shí)，受到擠壓損傷，以后又受到腎小管中不同滲透壓、介質(zhì)張力、pH等因素的作用，使紅細(xì)胞在大小形態(tài)上發(fā)生變化，導(dǎo)致紅細(xì)胞畸形，使細(xì)胞變小。,,腎（小球）性血尿,,,,其出血部位和腎小

9、球性血尿不同，主要在腎以外或非腎小球部位出血，是由于毛細(xì)血管或小血管破裂所引起的。,,非腎性血尿,血尿,蛋白尿、RBC形態(tài),原發(fā)性或繼發(fā)性腎臟疾病,腎活檢,膿尿、白細(xì)胞管型,中段尿培養(yǎng),尿鈣/尿尿酸家庭成員尿常規(guī),IVP、B超,逆行造影動(dòng)脈造影,膀胱鏡,腎CT/MRI,定期隨訪尿液,血尿診斷和鑒別診斷流程圖,,,,,,,,,,,,（-）,（+）,（+）,（+）,（-）,,（-）,（-）,（-）,,,謝謝,,,標(biāo)本收集處理

10、 新鮮中段尿10ml置尖底離心管中，1500rpm×5分鐘，棄上清，留沉淀0.5ml備用。,方 法,,,PCM檢查 取一滴沉淀混懸液于載玻片上 觀察200只紅細(xì)胞的形態(tài)計(jì)數(shù)異形紅細(xì)胞的種類(lèi)和所占的百分率,方 法,,,,,異形紅細(xì)胞≥3種比例>70％,腎性血尿,,,,非腎性血尿--PCM,,腎性血尿--PCM,,,EVDC檢查 100μl沉淀混懸液＋10ml稀釋液 自

11、動(dòng)血細(xì)胞計(jì)數(shù)儀上測(cè)定獲取容積分布曲線和紅細(xì)胞平均體積,方 法,,,,,紅細(xì)胞容積分布曲線(EVDC) 曲線左移，容積變小,腎性血尿,,,1、不是井里沒(méi)有水，而是你挖的不夠深。不是成功來(lái)得慢，而是你努力的不夠多?！　?、孤單一人的時(shí)間使自己變得優(yōu)秀，給來(lái)的人一個(gè)驚喜，也給自己一個(gè)好的交代?！　?、命運(yùn)給你一個(gè)比別人低的起點(diǎn)是想告訴你，讓你用你的一生去奮斗出一個(gè)絕地反擊的故事，所以有什么理由不努力!　　4、心中沒(méi)有過(guò)分的貪

12、求，自然苦就少?？诶锊徽f(shuō)多余的話(huà)，自然禍就少。腹內(nèi)的食物能減少，自然病就少。思緒中沒(méi)有過(guò)分欲，自然憂(yōu)就少。大悲是無(wú)淚的，同樣大悟無(wú)言。緣來(lái)盡量要惜，緣盡就放。人生本來(lái)就空，對(duì)人家笑笑，對(duì)自己笑笑，笑著看天下，看日出日落，花謝花開(kāi)，豈不自在，哪里來(lái)的塵埃!　25、你不能拼爹的時(shí)候，你就只能去拼命！　　26、如果人生的旅程上沒(méi)有障礙，人還有什么可做的呢?！　?7、我們無(wú)法選擇自己的出身，可是我們的未來(lái)是自己去改變的。勵(lì)志名言：比別人多

13、一點(diǎn)執(zhí)著，你就會(huì)創(chuàng)造奇跡　　28、偉人之所以偉大，是因?yàn)樗c別人共處逆境時(shí)，別人失去了信心，他卻下決心實(shí)現(xiàn)自己的目標(biāo)?！　?9、人生就像一道漫長(zhǎng)的階梯，任何人也無(wú)法逆向而行，只能在急促而繁忙的進(jìn)程中，偶爾轉(zhuǎn)過(guò)頭來(lái)，回望自己留下的蹣跚腳印?！　?0、時(shí)間，帶不走真正的朋友；歲月，留不住虛幻的擁有。時(shí)光轉(zhuǎn)換，體會(huì)到緣分善變；平淡無(wú)語(yǔ)，感受了人情冷暖。有心的人，不管你在與不在，都會(huì)惦念；無(wú)心的情，無(wú)論你好與不好，只是漠然。走過(guò)一段路，總

14、能有一次領(lǐng)悟；經(jīng)歷一些事，才能看清一些人?！　?1、我們無(wú)法選擇自己的出身，可是我們的未來(lái)是自己去改變的?！　?2、命好不如習(xí)慣好。養(yǎng)成好習(xí)慣，一輩子受用不盡?！　?3、比別人多一點(diǎn)執(zhí)著，你就會(huì)創(chuàng)造奇跡。50、想像力比知識(shí)更重要。不是無(wú)知，而是對(duì)無(wú)知的無(wú)知，才是知的死亡。　　51、對(duì)于最有能力的領(lǐng)航人風(fēng)浪總是格外的洶涌?！　?2、思想如鉆子，必須集中在一點(diǎn)鉆下去才有力量。　　53、年少時(shí)，夢(mèng)想在心中激揚(yáng)迸進(jìn)，勢(shì)不可擋，只是

15、我們還沒(méi)學(xué)會(huì)去戰(zhàn)斗。經(jīng)過(guò)一番努力，我們終于學(xué)會(huì)了戰(zhàn)斗，卻已沒(méi)有了拼搏的勇氣。因此，我們轉(zhuǎn)向自身，攻擊自己，成為自己最大的敵人?！　?4、最偉大的思想和行動(dòng)往往需要最微不足道的開(kāi)始。　　55、不積小流無(wú)以成江海，不積跬步無(wú)以至千里?！　?6、遠(yuǎn)大抱負(fù)始于高中，輝煌人生起于今日。　　57、理想的路總是為有信心的人預(yù)備著?！　?8、抱最大的希望，為最大的努力，做最壞的打算。　　59、世上除了生死，都是小事。從今天開(kāi)始，每天微笑吧。

16、　　60、一勤天下無(wú)難事，一懶天下皆難事。　　61、在清醒中孤獨(dú)，總好過(guò)于在喧囂人群中寂寞。　　62、心里的感覺(jué)總會(huì)是這樣，你越期待的會(huì)越行越遠(yuǎn)，你越在乎的對(duì)你的傷害越大?！　?3、彩虹風(fēng)雨后，成功細(xì)節(jié)中。　　64、有些事你是繞不過(guò)去的，你現(xiàn)在逃避，你以后就會(huì)話(huà)十倍的精力去面對(duì)?！　?5、只要有信心，就能在信念中行走?！　?6、每天告訴自己一次，我真的很不錯(cuò)。　　67、心中有理想 再累也快樂(lè)　　68、發(fā)光并非太陽(yáng)的專(zhuān)利

17、，你也可以發(fā)光?！　?9、任何山都可以移動(dòng)，只要把沙土一卡車(chē)一卡車(chē)運(yùn)走即可。　　70、當(dāng)你的希望一個(gè)個(gè)落空，你也要堅(jiān)定，要沉著！　　71、生命太過(guò)短暫，今天放棄了明天不一定能得到。　　72、只要路是對(duì)的，就不怕路遠(yuǎn)?！　?3、如果一個(gè)人愛(ài)你、特別在乎你，有一個(gè)表現(xiàn)是他還是有點(diǎn)怕你?！　?4、先知三日，富貴十年。付諸行動(dòng)，你就會(huì)得到力量?！　?5、愛(ài)的力量大到可以使人忘記一切，卻又小到連一粒嫉妒的沙石也不能容納?！?、這世

18、上，沒(méi)有誰(shuí)活得比誰(shuí)容易，只是有人在呼天搶地，有人在默默努力?！　?、當(dāng)熱誠(chéng)變成習(xí)慣，恐懼和憂(yōu)慮即無(wú)處容身。缺乏熱誠(chéng)的人也沒(méi)有明確的目標(biāo)。熱誠(chéng)使想象的輪子轉(zhuǎn)動(dòng)。一個(gè)人缺乏熱誠(chéng)就象汽車(chē)沒(méi)有汽油。善于安排玩樂(lè)和工作，兩者保持熱誠(chéng)，就是最快樂(lè)的人。熱誠(chéng)使平凡的話(huà)題變得生動(dòng)。　　3、起點(diǎn)低怕什么，大不了加倍努力。人生就像一場(chǎng)馬拉松比賽，拼的不是起點(diǎn)，而是堅(jiān)持的耐力和成長(zhǎng)的速度。只要努力不止，進(jìn)步也會(huì)不止。　　4、如果你不相信努力和時(shí)光，那么

19、時(shí)光第一個(gè)就會(huì)辜負(fù)你。不要去否定你的過(guò)去，也不要用你的過(guò)去牽扯你的未來(lái)。不是因?yàn)橛邢Ｍ湃ヅ?，而是努力了，才能看到希望?！　?、人生每天都要笑，生活的下一秒發(fā)生什么，我們誰(shuí)也不知道。所以，放下心里的糾結(jié)，放下腦中的煩惱，放下生活的不愉快，活在當(dāng)下。人生喜怒哀樂(lè)，百般形態(tài)，不如在心里全部淡然處之，輕輕一笑，讓心更自在，生命更恒久。積極者相信只有推動(dòng)自己才能推動(dòng)世界，只要推動(dòng)自己就能推動(dòng)世界?！　?、人性本善，純?nèi)缜逑魉冬摖q。欲

20、望與情緒如風(fēng)沙襲擾，把原本如天空曠蔚藍(lán)的心蒙蔽。但我知道，每個(gè)人的心靈深處，不管烏云密布還是陰淤蒼茫，但依然有一道彩虹，亮麗于心中某處?！　?、每個(gè)人的心里，都藏著一個(gè)了不起的自己，只要你不頹廢，不消極，一直悄悄醞釀著樂(lè)觀，培養(yǎng)著豁達(dá)，堅(jiān)持著善良，只要在路上，就沒(méi)有到達(dá)不了的遠(yuǎn)方！　　8、不要活在別人眼中，更不要活在別人嘴中。世界不會(huì)因?yàn)槟愕谋г共粷M(mǎn)而為你改變，你能做到的只有改變你自己！　　9、欲戴王冠，必承其重。哪有什么好命天賜

21、，不都是一路披荊斬棘才換來(lái)的?！　?0、放手如拔牙。牙被拔掉的那一刻，你會(huì)覺(jué)得解脫。但舌頭總會(huì)不由自主地往那個(gè)空空的牙洞里舔，一天數(shù)次。不痛了不代表你能完全無(wú)視，留下的那個(gè)空缺永遠(yuǎn)都在，偶爾甚至?xí)惓炷?。適應(yīng)是需要時(shí)間的，但牙總是要拔，因?yàn)樘?，所以終歸還是要放手，隨它去?！　?1、這個(gè)世界其實(shí)很公平，你想要比別人強(qiáng)，你就必須去做別人不想做的事，你想要過(guò)更好的生活，你就必須去承受更多的困難，承受別人不能承受的壓力?！　?2、逆境

22、給人寶貴的磨煉機(jī)會(huì)。只有經(jīng)得起環(huán)境考驗(yàn)的人，才能算是真正的強(qiáng)者。自古以來(lái)的偉人，大多是抱著不屈不撓的精神，從逆境中掙扎奮斗過(guò)來(lái)的?！　?3、不同的人生，有不同的幸福。去發(fā)現(xiàn)你所擁有幸運(yùn)，少抱怨上蒼的不公，把握屬于自己的幸福。你，我，我們大家都可以經(jīng)歷幸福的人生。　　14、給自己一份堅(jiān)強(qiáng)，擦干眼淚；給自己一份自信，不卑不亢；給自己一份灑脫，悠然前行。輕輕品，靜靜藏。為了看陽(yáng)光，我來(lái)到這世上；為了與陽(yáng)光同行，我笑對(duì)憂(yōu)傷?！　?5、總不

23、能流血就喊痛，怕黑就開(kāi)燈，想念就聯(lián)系，疲憊就放空，被孤立就討好，脆弱就想家，不要被現(xiàn)在而蒙蔽雙眼，終究是要長(zhǎng)大，最漆黑的那段路終要自己走完。21、每個(gè)人都有潛在的能量，只是很容易：被習(xí)慣所掩蓋，被時(shí)間所迷離，被惰性所消磨?！　?2、不論你在什么時(shí)候開(kāi)始，重要的是開(kāi)始之后就不要輕言放棄?！　?3、恨別人，痛苦的卻是自己。　　24、每天醒來(lái)，敲醒自己的不是鐘聲，而是夢(mèng)想?！　?5、你不能拼爹的時(shí)候，你就只能去拼命！　　26、如果

24、人生的旅程上沒(méi)有障礙，人還有什么可做的呢?！　?7、我們無(wú)法選擇自己的出身，可是我們的未來(lái)是自己去改變的。勵(lì)志名言：比別人多一點(diǎn)執(zhí)著，你就會(huì)創(chuàng)造奇跡　　28、偉人之所以偉大，是因?yàn)樗c別人共處逆境時(shí)，別人失去了信心，他卻下決心實(shí)現(xiàn)自己的目標(biāo)?！　?9、人生就像一道漫長(zhǎng)的階梯，任何人也無(wú)法逆向而行，只能在急促而繁忙的進(jìn)程中，偶爾轉(zhuǎn)過(guò)頭來(lái)，回望自己留下的蹣跚腳印?！　?0、時(shí)間，帶不走真正的朋友；歲月，留不住虛幻的擁有。時(shí)光轉(zhuǎn)換，體