頸部、脊柱區(qū)

1、頸 部,一、概述 二、淺層結(jié)構(gòu)三、頸部深筋膜 四、頸前區(qū)五、胸鎖乳突肌區(qū) 六、頸根部七、頸側(cè)區(qū),一、概述,境界：內(nèi)容：,頸部分區(qū)：,項部 固有頸部（頸部） 頸前區(qū) 胸鎖乳突肌區(qū) 頸側(cè)區(qū),舌骨上區(qū): 下頜下三角 頦下三角 舌骨下區(qū): 頸動脈三角

2、 肌三角,頸前區(qū)：,胸鎖乳突肌區(qū)頸側(cè)區(qū)： 枕三角 鎖骨上大窩,二、 淺層結(jié)構(gòu),1. 頸闊肌2. 淺靜脈 3. 皮神經(jīng),1.頸闊肌,起點： 三角肌和胸大肌表面的筋膜。止點： 口角 頸闊肌深面有淺靜脈和皮神經(jīng)。,2. 淺靜脈,①頸前靜脈 注入頸外靜脈 ②頸外靜脈 注入鎖骨下靜脈或靜脈角,1. 皮神經(jīng),為頸叢的皮支: ①

3、頸橫神經(jīng) ②耳大神經(jīng) ③枕小神經(jīng) ④鎖骨上神經(jīng)頸部麻醉點：,三、頸部深筋膜,分淺、中、深 三層。,包裹二肌二腺，形成肌鞘和腺鞘。 二?。盒狈郊?胸鎖乳突肌 二腺：下頜下腺 腮 腺,1. 深筋膜淺層,位于舌骨下肌群的后方，上附于舌骨，下續(xù)纖維性心包，分二層包繞甲狀腺，形成甲狀腺鞘。,2.深筋膜中層 （氣管前筋膜）,上自顱底，下

4、續(xù)前縱韌帶與胸內(nèi)筋膜，并向下外包繞腋血管及臂叢，形成腋鞘（頸腋管）。,3. 深層（椎前筋膜）,為包繞頸部大血管和迷走神經(jīng)的筋膜鞘。,頸動脈鞘：,頸動脈鞘內(nèi)上部有頸內(nèi)動脈、下部有頸總動脈，頸內(nèi)靜脈位于動脈的外側(cè)，迷走神經(jīng)位于兩者之間的后方。,頸部的筋膜間隙：,主要有： (1)胸骨上間隙 (2)氣管前間隙 (3)咽后間隙 (4)椎前間隙,位于胸骨柄上方深筋膜淺層的二層之間。 內(nèi)有頸前靜脈

5、下段、頸靜脈弓、淋巴結(jié)、脂肪組織等。,(1)胸骨上間隙,位于氣管前筋膜與氣管之間。通向： 向下通上縱隔。,(2)氣管前間隙,氣管前間隙內(nèi)有：①甲狀腺下靜脈 ②奇靜脈叢 ③頭臂干④甲狀腺最下動脈 ⑤左頭臂靜脈 ⑥小兒有胸腺上部,位于椎前筋膜與咽顱底筋膜之間。內(nèi)有淋巴結(jié)及結(jié)締組織。咽壁側(cè)方的部分為咽旁間隙。,(3)咽后間隙,位于脊柱頸段與椎前筋膜之間。頸椎結(jié)核膿腫多積于此間隙。向下通后縱隔。,(4)椎前間隙,

6、（一） 舌骨上區(qū) 下頜下三角 頦下三角（二） 舌骨下區(qū) 頸動脈三角 肌三角,四、頸前區(qū),（一） 舌骨上區(qū),1.下頜下三角周界： 位于下頜骨下緣與二腹肌前、后腹之間。,內(nèi)容： 主要為下頜下腺及其周圍的血管神經(jīng)。,淺面有：面靜脈 深面有：面動脈 內(nèi)下方有：舌下神經(jīng) 舌動脈、舌靜脈

7、內(nèi)上方有：舌神經(jīng) 下頜下神經(jīng)節(jié),下頜下腺周圍的結(jié)構(gòu)：,（二） 舌骨下區(qū),頸動脈三角,肌三角,1.頸動脈三角,境界： 胸鎖乳突肌前緣上份 二腹肌后腹 肩胛舌骨肌上腹,頸總動脈及其分支 頸內(nèi)靜脈及其屬支 迷走神經(jīng) 副神經(jīng) 舌下神經(jīng),主要內(nèi)容：,頸外動脈 頸內(nèi)動脈,頸總動脈及其分支：,甲狀腺上動脈 舌動脈 面動脈 枕動脈,頸外動脈的分

8、支：,2. 肌三角,周界： 頸前正中線 肩胛舌骨肌上腹 胸鎖乳突肌前緣,肌肉： 舌骨下肌群 4對,功能: 下降舌骨和喉,胸骨舌骨肌,肩胛舌骨肌,胸骨甲狀肌,甲狀舌骨肌,①甲狀腺 ②甲狀旁腺 ③氣管頸段④食管頸段,內(nèi)容：,甲狀腺 thyroid gland,1.外形: “H”形 有二個側(cè)葉和一個峽部。一半以上（約70%）的人有錐狀葉。,甲狀

9、腺位于喉下部和氣管上部的兩側(cè)。側(cè)葉上端平甲狀軟骨中部，下端達第6氣管軟骨環(huán)；峽部位于第2~4氣管軟骨環(huán)的前面。,2.位置,3.甲狀腺的被膜,甲狀腺的表面包有內(nèi)、外二層被膜，即： 內(nèi)層：纖維囊 （真被膜） 外層：甲狀腺鞘 （假被膜）,假被膜增厚形成的甲狀腺懸韌帶將甲狀腺連于喉和氣管，故吞咽時，甲狀腺可隨喉上、下移動。,4.甲狀腺的毗鄰,甲狀腺前面鄰(層次）：

10、 皮膚 淺筋膜 深筋膜淺層 舌骨下肌群,喉 氣管 咽 食管 喉返神經(jīng),甲狀腺側(cè)葉內(nèi)側(cè)鄰：,頸鞘及其內(nèi)容 頸交感干,甲狀腺側(cè)葉后外側(cè)鄰：,5.甲狀腺的動脈與喉的神經(jīng)的關(guān)系,甲狀腺上動脈與喉上神經(jīng)外支伴行，在距腺上極約1 cm 處，二者又分開，故甲狀腺手術(shù)結(jié)扎甲狀腺上動脈時應(yīng)緊貼腺上極進

11、行。,甲狀腺下動脈與喉返神經(jīng)的關(guān)系：,甲狀腺下動脈與喉返神經(jīng)關(guān)系密切，左側(cè)喉返神經(jīng)位置較深，多經(jīng)動脈后方上行；右側(cè)喉返神經(jīng)位置較淺，多經(jīng)動脈前方。,左右喉返神經(jīng)入喉之前都經(jīng)環(huán)甲關(guān)節(jié)后方，故甲狀軟骨下角可作為尋找喉返神經(jīng)的標志。,在甲狀腺手術(shù)結(jié)扎甲狀腺下動脈時應(yīng)遠離腺的下極，避免傷及喉返神經(jīng)，引起聲音嘶啞。 同時要注意保留甲旁狀腺。,6.甲狀腺的靜脈,有三對： 甲狀腺上靜脈 甲狀腺中靜脈 甲狀腺下靜脈,作

12、甲狀腺手術(shù)切口所經(jīng)過的層次：,①皮膚②淺筋膜 ③深筋膜淺層 ④舌骨下肌群 ⑤氣管前筋膜,氣 管 頸 部,有一定的移動性，上段位置表淺，下段位置深。故常規(guī)氣管切開術(shù)應(yīng)保持頭正中位，并盡量后仰。,氣管切開經(jīng)過層次：,①皮膚 ②淺筋膜 ③深筋膜淺層④胸骨上間隙⑤舌骨下肌群⑥氣管前筋膜,氣管頸部的毗鄰：,兩側(cè)：甲狀腺側(cè)葉 后方：食管 氣管食管溝內(nèi)有 喉返神經(jīng) 后外側(cè)：頸動脈鞘

13、 頸交感干,六、胸鎖乳突肌區(qū),位置：主要結(jié)構(gòu)：頸袢,組成: 由頸袢上、下根在第6頸椎平面匯合成袢。,頸袢：,頸袢上根：由頸1前支構(gòu)成。頸袢下根：由頸2、3前支經(jīng)頸叢發(fā)出下行構(gòu)成。,分布: 頸1發(fā)支至甲狀舌骨肌，袢上發(fā)支至其余3個舌骨下肌群。,七、頸根部,位置： 頸部和胸部之間的過渡區(qū)。,縱行結(jié)構(gòu),橫行結(jié)構(gòu),以前斜角肌為標志分為：,結(jié)構(gòu)：,在前斜角肌的前內(nèi)側(cè)，為來源于頸、胸之間的結(jié)構(gòu)。,縱

14、行結(jié)構(gòu)：,①頸內(nèi)靜脈 ②頸總動脈 ③膈神經(jīng) ④迷走神經(jīng) ⑤頸交感干 ⑥胸膜頂⑦胸導管及右淋巴導管,縱行結(jié)構(gòu)有：,在前斜角肌的前、后方和外側(cè)，主要是來源于頸、胸與上肢之間的結(jié)構(gòu)。,橫行結(jié)構(gòu)：,①鎖骨下動脈及其分支 ②鎖骨下靜脈及其屬支 ③ 臂叢,橫行結(jié)構(gòu)有：,鎖骨下動脈：,被前斜角肌分為三段。 主要分支有： ① 椎動脈 ②胸廓內(nèi)動脈 ③甲狀頸干 甲狀腺下動脈,胸導管注

15、入左靜脈角，右淋巴導管注入右靜脈角。,胸導管及右淋巴導管：,斜角肌間隙：,由前、中斜角肌和第1肋之間的空隙。通過結(jié)構(gòu)： 臂叢 鎖骨下動脈,八、頸側(cè)區(qū),枕三角 鎖骨上三角,枕三角：,主要結(jié)構(gòu)： 頸叢皮神經(jīng) 臂叢分支 副神經(jīng)支配：胸鎖乳突肌 斜方肌,鎖骨上三角：,主要結(jié)構(gòu)： 鎖骨下動脈 鎖骨下靜脈 靜脈角 臂叢,鎖骨下靜脈

16、：,位于鎖骨內(nèi)側(cè)段上方，鎖骨下動脈前面，直徑1~2cm。,左側(cè)有胸導管的注入，右側(cè) 有右淋巴導管的注入。,靜脈角,臂叢從頸部斜角肌間隙經(jīng)鎖骨中點后方到腋窩，臨床上作臂叢阻滯麻醉 常在鎖骨中點上方進行。,臂叢：,小結(jié)：,1.頸部深筋膜的配布及筋膜間隙。2.頸動脈鞘。2.甲狀腺的毗鄰。3.甲狀腺手術(shù)及氣管切開手術(shù)經(jīng)過的層次。,脊柱區(qū),,軟組織,（一）皮膚　　較厚，移動性小，有較豐富的毛囊和度脂腺。（二）淺筋膜　　致密而厚，含有較

17、多脂肪，有許多結(jié)締組織纖維束與深筋膜相連。項區(qū)上部淺筋膜特別堅韌，腰區(qū)的淺筋膜含脂肪較多。,（三）皮神經(jīng)　　來自脊神經(jīng)后支。　　1．項區(qū)來自頸神經(jīng)后支，其中較粗大的皮支有枕大神經(jīng)和第3枕神經(jīng)。枕大神經(jīng)：是第2頸神經(jīng)后支的分支，在斜方肌起點上項線下方淺出，伴枕動脈分支上行，分布至枕部皮膚。 第3抗神經(jīng)：是第3頸神經(jīng)后支的分支，穿斜方肌淺出，分布至項區(qū)上部皮膚。,2．胸背區(qū)和腰區(qū)來自胸、腰神經(jīng)后支的分支。各支在棘突兩側(cè)淺出，上部分支幾乎

18、呈水平位向外側(cè)行，下部分支斜向外下，分布至胸背區(qū)和腰區(qū)皮膚。第12胸神經(jīng)后支的分 支可至臀區(qū)。第1～3腰神經(jīng)后支的外側(cè)支組成臂上度神經(jīng)，行經(jīng)腰區(qū)，穿胸腰筋膜淺出，越髂嵴分布至臀區(qū)上部。該神經(jīng)在髂嵴上方淺出處比較集中，此部位在豎脊肌外側(cè)緣內(nèi)、外側(cè)2cm范圍內(nèi)。當腰部急劇扭轉(zhuǎn)時，上述部位神經(jīng)易被拉傷，是導致腰腿痛的常見原因之一?！　?．骶尾區(qū)來自骶、尾神經(jīng)后支的分支，自髂后上棘至尾骨尖連線上的不同高度穿臀大肌起始部淺出，分布至骶尾區(qū)皮膚。

19、其中第1～3骶神經(jīng)后支的分支組成臀中皮神經(jīng)。,,（四）淺血管　　項區(qū)的淺動脈主要來自枕動脈、頸淺動脈和肩胛背動脈等的分支。胸背區(qū)來自肋間后動脈、肩胛背動脈和胸背動脈等的分支。腰區(qū)來自腰動脈分支。骶尾部來自臀上、下動脈 等的分支。各動脈均有伴行靜脈。,深筋膜,（一）項筋膜　　位于斜方肌深面，包裹夾肌和半棘肌，內(nèi)側(cè)附于項韌帶，上方附于上項線，向下移行為胸腰筋膜后層。（二）胸腰筋膜　　在胸背區(qū)較為薄弱，覆子豎脊肌表面，向上續(xù)項筋膜，內(nèi)

20、側(cè)附于胸椎棘突和棘上韌帶，外側(cè)附于肋角，向下至腰區(qū)增厚，并分為前、中、后三層。后層覆子豎脊肌后面，與 背闊肌和下后鋸肌腱膜愈著，向下附于髂嵴，內(nèi)側(cè)附于腰椎棘突和棘上韌帶，外側(cè)在豎脊肌外側(cè)緣與中層愈合，形成豎脊肌鞘。中層位于豎脊肌與腰方肌之間，,內(nèi)側(cè)附于腰椎橫突 尖和橫突間韌帶，外側(cè)在腰方肌外側(cè)緣與前層愈合，形成腰方肌鞘，并作為腹橫肌起始部的腱膜，向上附于第12肋下緣，向下附于髂嵴。中層上部張于第12肋與第1腰椎橫突之 間的部分增厚，形成

21、腰肋韌帶，腎手術(shù)時，切斷此韌帶可加大第12肋的活動度，便于顯露腎。前層又稱腰方肌筋膜，位于腰方肌前面，內(nèi)側(cè)附于腰椎橫突尖， 向下附于髂腰韌帶和髂嵴后份，上部增厚形成內(nèi)、外側(cè)弓狀韌帶?！　∮捎陧?、腰部活動度大，在劇烈活動中胸腰筋膜可被扭傷，尤以腰部的損傷更為多見，是腰腿痛原因之一。,由背肌和部分腹肌組成。由淺至深大致分為四層：第一層有斜方肌、背闊肌和腹外斜肌后部；第二層有夾肌、肩胛提肌、菱形肌、上后鋸肌、下后鋸肥和腹內(nèi)斜 肌后部；第三層

22、有豎脊肌和腹橫肌后部；第四層有枕下肌、橫突棘肌和橫突間肌等?！　”抽熂。菏俏挥谛乇硡^(qū)下部和腰區(qū)淺層較寬大的扁肌。由胸背神經(jīng)支配。血液供應(yīng)主要來自胸背動脈和節(jié)段性的肋間后動脈和腰動脈的分支，可以肩胛線為 界，線的外側(cè)由胸背動脈分支供血，線的內(nèi)側(cè)由節(jié)段性動脈供血。,斜方脫：是位于項區(qū)和胸背區(qū)上部的扁肌，寬大且血供豐富。由副神經(jīng)支配。血液供應(yīng)主要來自頸淺動脈和肩胛背動脈，其次來自枕動脈和節(jié)段性的肋間后動脈。 此肌可供作肌瓣或肌皮瓣移植。

23、 在斜方肌的外下方，肩胛骨下角的內(nèi)側(cè)有一肌間隙，稱聽診三角或肩胛旁三角。其內(nèi)上界為斜方肌的外下緣，外側(cè)界為肩胛骨脊柱緣，下界為背闊 肌上緣，三角的底為薄層脂肪組織、筋膜和第6肋間隙，表面覆以皮膚和筋膜，是背部聽診呼吸音最清楚的部位。當肩胛骨向前外移位時，該三角范圍擴大。夾肌和半棘肌 位于斜方肌深面。半棘肌在頸椎棘突兩側(cè)。夾肌在半棘肌的后外方。兩肌上部深面為枕下三角。,枕下三角,,枕下三角：位于枕下、項區(qū)上部深層，是由枕下肌

24、圍成的三角。其內(nèi)上界為頭后大直肌，外上界為頭上斜肌，外下界為頭下斜肌。三角的底為寰枕后膜和寰 椎后弓，淺面借致密結(jié)締組織與夾肌和半棘肌相貼，枕大神經(jīng)行于其間。三角內(nèi)有枕下神經(jīng)和椎動脈經(jīng)過。椎動脈穿寰椎橫突孔后轉(zhuǎn)向內(nèi)，行于寰椎后弓上面的椎動脈溝內(nèi)，繼穿 寰枕后膜入椎管，再經(jīng)枕骨大孔入顱。頭部過份旋轉(zhuǎn)或枕下肌痙攣可壓迫椎動脈，使顱內(nèi)供血不足。枕下神經(jīng)為第1頸神經(jīng)后支，在椎動脈與寰椎后弓間穿出，行經(jīng)枕下三角，支配 枕下肌。,腰上、下三角,豎脊

25、?。簽楸臣≈凶铋L的肌，縱列于脊柱全部棘突兩側(cè)。起自骶骨背面，向上至枕骨和顳骨。由脊神經(jīng)后支支配。在腰區(qū)該肌兩側(cè)有腰上三角和腰下三角。　　腰上三角：位于背闊肌深面，第12肋的下方。三角的內(nèi)側(cè)界為豎脊肌外側(cè)緣，外下界為腹內(nèi)斜肌后緣，上界為第12肋。有時由于下后鋸肌在12肋的附著處 與腹內(nèi)斜肌后緣相距較近，則下后鋸肌亦參與構(gòu)成一個邊，共同圍成一不等四邊形的間隙。三角的底為腹橫肌起始部的腱膜，腱膜深面有三條與第12肋平行排 列的神經(jīng)。自上而下

26、為助下神經(jīng)、髂腹下神經(jīng)和髂腹股溝神經(jīng)。腱膜的前方有腎和腰方肌，腎手術(shù)腹膜外入路必經(jīng)此三角，當切開此腱膜時應(yīng)注意保護上述三神 經(jīng)。第12肋前方與胸膜腔相鄰，為擴大手術(shù)野常切斷腰肋韌帶，將第12肋上提，此時需注意保護胸膜，以免損傷引起氣胸。腎周圍膿腫時可在此切開引流。腰上三 角是腹后壁薄弱區(qū)之一，腹腔器官可經(jīng)此三角向后突，形成腰疝。,腰下三角：位于腰區(qū)下部，腰上三角的外下方。由髂嵴、腹外斜肌后緣和背闊肌前下緣圍成。三角的底為腹內(nèi)斜肌，表面僅

27、覆以皮膚和淺筋膜。此三角為腹后壁的又一 薄弱區(qū)，亦可形成腰疝。在右側(cè)，三角前方與闌尾、盲腸相對應(yīng)，故盲腸后位深部闌尾炎時，此三角區(qū)有明顯壓痛。腰區(qū)深部膿腫可經(jīng)三角出現(xiàn)于皮下。,深部的血管、神經(jīng),（一）動脈　　項區(qū)主要由枕動脈、頸淺動脈，肩胛背動脈和椎動脈等供血。胸背區(qū)由肋間后動脈、胸背動脈和肩胛背動脈供血。腰區(qū)由腰動脈和肋下動脈供血。骶尾區(qū)由臀上、下動脈等供血。,1．枕動脈起自頸外動脈，向后上經(jīng)顳骨乳突內(nèi)面進入項區(qū)，在夾肌深面、半棘肌

28、外側(cè)緣處越過枕下三角分出數(shù)支。本干繼續(xù)向上至上項線高度穿斜方肌淺出，與枕大神經(jīng)伴行分布至枕部。分支中有一較大的降支，向下分布至項區(qū)諸肌，并與推動脈、肩牌背動脈等分支吻合，形成動脈網(wǎng)?！　?．肩胛背動脈起自鎖骨下動脈，向外側(cè)穿過或越過臂叢，經(jīng)中斜角肌前方至肩胛提肌深面，與同名神經(jīng)伴行轉(zhuǎn)向內(nèi)下，在菱形肌深面下行，分布至背肌和肩帶肌，并參與形成肩胛動脈網(wǎng)。有時肩胛背動脈與頸淺動脈共干起自甲狀頸干，稱頸橫動脈，頸淺動脈即頸橫動脈的淺支，肩胛背

29、動脈即其深支。,3．椎動脈起自鎖骨下動脈第l段，沿前斜角肌內(nèi)側(cè)上行，穿第6～1頸椎橫突孔，繼經(jīng)枕下三角入顱。按其行程分為四段，第一段自起始處至穿第6頸椎橫突孔以前；第二段穿經(jīng)上6個頸椎橫突孔；第三段經(jīng)枕下三角入顱；第四段為顱內(nèi)段。當頸椎骨質(zhì)增生而致橫突孔變小時，椎動脈可受壓迫而致顱內(nèi)供血不足，即所謂椎動脈型頸椎病。椎動脈周圍有靜脈叢，向下匯成椎靜脈。,（二）靜脈　　脊柱區(qū)的深部靜脈與動脈伴行。項區(qū)的靜脈匯入椎靜脈、頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈

30、。胸背區(qū)者經(jīng)肋間后靜脈匯入奇靜脈，部分匯入鎖骨下靜脈或腋靜脈。腰區(qū)者經(jīng)腰靜脈匯入下腔靜脈。骶尾區(qū)者經(jīng)臀區(qū)的靜脈匯入髂內(nèi)靜脈。脊柱區(qū)的深靜脈可通過椎靜脈叢廣泛地與椎管內(nèi)、顱內(nèi)以及盆部等處的靜脈相交通。,（三）神經(jīng)　　脊柱區(qū)的神經(jīng)主要來自31對脊神經(jīng)后支、副神經(jīng)、胸背神經(jīng)和肩腫背神經(jīng)。　　1．脊神經(jīng)后支自椎間孔處由脊神經(jīng)分出后，繞上關(guān)節(jié)突外側(cè)向后行，至相鄰橫突間分為內(nèi)側(cè)支和外側(cè)支。頸神經(jīng)后支分布至項區(qū)皮膚和深層??；胸神經(jīng)后支分布至胸背區(qū)

31、皮膚和深層?。谎窠?jīng)后支分布至腰區(qū)、臀區(qū)皮膚和深層?。击?、尾神經(jīng)后支分布至骶骨背面和臀區(qū)皮膚。脊神經(jīng)后支呈明顯的節(jié)段性分布，手術(shù)中橫斷背深肌時，不會引起肌肉癱瘓。,2．副神經(jīng)自胸鎖乳突肌后緣中、上1／3交點處斜向外下，經(jīng)枕三角至斜方肌前緣中、下1／3交點處深面進入該肌?！　?．胸背神經(jīng)起自臂叢后束，與同名動脈伴行，沿肩胛骨外側(cè)緣下行，支配背闊肌。　　4．肩胛背神經(jīng)起自臂叢鎖骨上部，穿中斜角肌斜向外下至肩胛提肌深面，繼沿肩胛骨內(nèi)側(cè)緣下

32、行，與肩胛背動脈伴行，支配肩胛提肌和菱形肌。,脊柱,,（一）各剖椎骨的形態(tài)特點　　椎骨由椎體、椎弓和椎弓發(fā)出的7個突起所組成。椎體與椎弓圍成椎孔，各椎骨的椎孔共同連成椎管。椎弓包括椎弓板和椎弓根，相鄰椎弓根的椎上、下切跡圍成椎間孔，有脊神經(jīng)和血管通過。由于各部椎骨所在部位不同，其承受壓力、運動情況以及周圍結(jié)構(gòu)的差異，因而各部椎骨有一定的特征。,1．頸椎椎體小，上、下面均呈鞍狀，第3～7頸椎椎體上面?zhèn)染売忻黠@向上的嵴樣突起，稱椎體鉤；下

33、面?zhèn)染壍南鄳?yīng)部位有斜坡樣的唇緣，兩者參與組成鉤椎關(guān)節(jié)。椎體鉤的作用是限制上一椎體向兩側(cè)移位，增加 椎體間的穩(wěn)定性，并防止椎間盤向外后方脫出。椎體鉤前方為頸長肌，外側(cè)為椎動、靜脈及周圍的交感神經(jīng)叢，后外側(cè)部參與構(gòu)成椎間孔前壁，有頸神經(jīng)和根血管通過。 橫突根部有橫突孔，孔內(nèi)有椎動、靜脈和交感神經(jīng)叢。橫突末端分為橫突前、后結(jié)節(jié)，,第6頸椎前結(jié)節(jié)前方有頸總動脈，結(jié)節(jié)間有脊神經(jīng)通過。前結(jié)節(jié)是肋骨的遺 跡，有時第7頸椎前結(jié)節(jié)長而肥大，形成頸肋，可伸

34、達斜角肌間隙或第1肋上面，壓迫臂叢、鎖骨下動脈和鎖骨下靜脈。關(guān)節(jié)突的關(guān)節(jié)面幾呈水平位，受斜向或橫向暴力時易脫位。相鄰椎弓根的上、下切跡圍成椎間孔，是骨性管道，其前內(nèi)側(cè)壁為椎體鉤、椎間盤和椎體的下部，后外側(cè)壁為椎間關(guān)節(jié)。頸椎的椎體鉤、橫突和關(guān)節(jié)突構(gòu)成一復合體，有脊神經(jīng)和椎動脈等在此通過。,復合體的任何組成結(jié)構(gòu)的病變均可壓迫神經(jīng)和血管。第1頸椎又稱寰椎，由前、后弓和側(cè)塊組成，無椎體、棘突和關(guān)節(jié)突。后弓上面近側(cè)塊處有椎動脈溝，椎動脈和枕下神經(jīng)

35、自此經(jīng)過。第2頸椎又稱樞椎，其椎體向上伸出齒突。頭頸部的旋轉(zhuǎn)活動，主要是在寰椎與齒突之間。如旋轉(zhuǎn)活動受限，提示病變?？赡茉阱咀蹬c樞椎齒突。樞椎棘突最大最堅固，常作為定位標志。　　2．胸推椎體兩側(cè)和橫突末端有肋凹，棘突長，斜向后下，關(guān)節(jié)突的關(guān)節(jié)面近額狀位，易發(fā)生骨折而不易脫位。,3．腰椎椎體大，脊柱結(jié)核常發(fā)生在此處，病變形成的膿腫可向周圍蔓延。關(guān)節(jié)突的關(guān)節(jié)面從額狀位逐漸演變?yōu)槭笭钗?。上關(guān)節(jié)突后緣有一突起，稱乳突。橫突根部后下方的突起，稱

36、副突，副突與乳突間張有上關(guān)節(jié)突副突韌帶，韌帶深面有腰神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支通過，該處的韌帶肥厚或骨質(zhì)增生，均可壓迫神經(jīng)。第3腰椎橫突最長，有較多的肌附著，穿行于肌筋膜的腰神經(jīng)后外側(cè)支，可因肌筋膜損傷而引起腰腿部疼痛，即第3腰椎橫突綜合征。棘突寬，呈矢狀位后伸。相鄰兩棘突間距較寬，第3～5腰椎棘突間是腰椎穿刺或麻醉的進針部位。,4．骶骨由5個骶椎融合而成。有時第1、2骶椎間不骨化融合，則第1骶椎似為第6腰椎，稱第1骶椎腰椎化；有時第1骶椎與第5腰椎

37、骨化融合，稱腰椎骶化。上述 兩種情況常可刺激坐骨神經(jīng)根而致腰腿痛。骶骨的內(nèi)腔稱骶管，是椎管之一部，向下終于骶管裂孔，是椎管的下口，背面覆以骶尾背側(cè)韌帶。裂孔下部兩側(cè)有第5骶椎下關(guān)節(jié)突形成的骶角，體表易于觸及，是骶管裂孔的定位標志。骶正中嵴兩 側(cè)有四對骶后孔，分別有第l～4骶神經(jīng)后支穿過，可經(jīng)這些孔作骶神經(jīng)阻滯麻醉。既管裂孔的體表定位：除以骶角作為標志外，還可用下述方法進行定位，即以左、右髂 后上棘分別定為A和B點，左、右坐骨結(jié)節(jié)定為C和

38、D點，AD線與BC線的交點處，為骶管裂孔的定位點?！　?．尾骨由4個尾椎合成。,（二）椎骨間的連結(jié)　　1．椎體間的連結(jié)椎體借椎間盤、前縱韌帶和后縱韌帶相連。　　前縱韌帶：位于椎體和椎間盤前方，上自枕骨基底部，下至第1、2骶椎，寬而堅韌，與椎體邊緣和椎間盤連結(jié)緊密，有防止椎間盤向前突出和限 制脊柱過度后伸的作用?！　『罂v韌帶：位于椎體和椎間盤后方，上自樞椎，下至骶骨，窄細而堅韌，尤以腰段者為窄，與椎體邊緣和椎間盤連結(jié)緊密，而與椎體

39、連結(jié)疏松。有防止椎間盤向后突出和限制脊柱過度前屈的作用。由于此韌帶窄細，椎間盤的后外側(cè)部相對較為薄弱，是椎間盤突出的好發(fā)部位。有時后縱韌帶可骨化肥厚，向后壓迫脊髓。,椎間盤：位于相鄰兩椎體間，共23個，自第2頸椎向下至第1骶椎。第2頸椎體與齒突骨化愈合，偶有椎間盤的遺跡，X線片上呈透明線狀，應(yīng)與骨折相 鑒別。椎間盤由髓核、纖維環(huán)和上、下軟骨板構(gòu)成。上、下軟骨板緊貼于椎體上、下面；纖維環(huán)為圍繞于髓核周圍的纖維軟骨，其前份較厚，后外側(cè)份較薄

40、；髓核呈膠狀，位于纖維環(huán)的中央偏后。椎間盤富于彈性，可緩外力對脊柱和顱的震動。,鉤椎關(guān)節(jié)：又稱關(guān)節(jié)，由第3～7頸椎的椎體鉤與上位椎體的唇緣所組成 。鉤椎關(guān)節(jié)是否一個真正的滑膜關(guān)節(jié)尚存在不同的看法，但近年來的觀察多數(shù)學者認為不是恒定的典型滑膜關(guān)節(jié)，5歲以后隨著頸段脊柱的運動而逐漸形成，是由直接連結(jié)向 間接連結(jié)分化的結(jié)果?！　°^椎關(guān)節(jié)的重要毗鄰：后方為脊髓、脊膜支和椎體的血管；后外側(cè)部構(gòu)成椎間孔的前壁，鄰接頸神經(jīng)根；外側(cè)有椎動靜脈和交感神

41、經(jīng)叢。隨年齡增長，椎體鉤常出現(xiàn)骨質(zhì)增生， 可能壓迫脊神經(jīng)或椎血管。,椎管,,（一）椎管　　椎管由游離椎骨的椎孔和骶骨的骶管連成，上接枕骨大孔與顱腔相通，下達骶管裂孔而終。其內(nèi)容有脊髓、脊髓被膜、脊神經(jīng)根、血管及少量結(jié)締組織等?！　?．椎管壁的構(gòu)成椎管是一骨纖維性管道，其前壁由椎體后面、椎間盤后緣和后縱韌帶構(gòu)成，后壁為椎弓板、黃韌帶和關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)，兩側(cè)壁為椎弓根和椎間孔。椎管骶段由骶椎 的椎孔連成，為骨性管道。構(gòu)成椎管壁的任何結(jié)構(gòu)發(fā)生病

42、變，如椎體骨質(zhì)增生、椎間盤突出以及黃韌帶肥厚等因素均可使椎管腔變形或變狹窄，壓迫其內(nèi)容物而引起一系列癥狀。,2．椎管腔的形態(tài)在橫斷面觀，各段椎管的形態(tài)和大小不完全相同。頸段上部近枕骨大孔處近似圓形，往下為三角形，矢徑短，橫徑長；胸段大致呈圓形；腰段上、中部呈三角 形，下部呈三葉形；骶段呈扁三角形。椎管以第4～6胸椎最為狹小，頸段以第7頸椎、腰段以第4腰椎較小。,（二）脊髓被膜和脊膜腔　　椎管內(nèi)容有脊髓及其被膜等結(jié)構(gòu)。脊髓上端平枕骨大孔

43、連于腦，下端終于第1腰椎下緣，向下以終絲附于尾骨背面。脊髓表面被覆三層被膜，由外向內(nèi)為硬 脊膜、脊髓蛛網(wǎng)膜和軟脊膜。各層膜間及硬脊膜與椎管骨膜間均存在腔隙，由外向內(nèi)計有硬膜外腔、硬膜下腔和蛛網(wǎng)膜下腔。　　1．被膜?。╨）硬脊膜：由致密結(jié)締組織構(gòu)成，厚而堅韌，形成一長筒狀的硬脊膜囊。上方附于枕骨大孔邊緣，與硬腦膜相續(xù)，向下在平第2骶椎高度形成一盲端，并借終絲附于 尾骨。硬脊膜囊內(nèi)有脊髓和31對脊神經(jīng)根，每對脊神經(jīng)根穿硬脊膜囊時被包被形

44、成神經(jīng)外膜，并與椎間孔周圍的結(jié)締組織緊密相連，起固定作用。,（2）脊髓蛛網(wǎng)膜：薄而半透明，向上與腦蛛網(wǎng)膜相續(xù)，向下平第2骶椎高度成一盲端。此膜發(fā)出許多結(jié)締組織小梁與軟脊膜相連?！。?）軟脊膜：柔軟并富于血管，與脊髓表面緊密相貼。在前正中裂和后正中溝處有纖維素或膜與脊髓相連，分別稱為軟脊膜前纖維索和后纖維隔。在脊髓兩側(cè)，軟脊膜增厚并向外突，形成齒狀 韌帶。齒狀動帶：為軟脊膜向兩側(cè)伸出的三角形結(jié)構(gòu)。額狀位，介于前、后根之間。其外側(cè)緣形成一

45、三角形齒尖，齒尖伸向外側(cè)推頂脊髓蛛網(wǎng)膜而與硬脊膜相連。齒狀韌帶的附著部位不一，在頸段位于上下兩神經(jīng)根穿硬脊膜間，胸部以下則 不很規(guī)則。據(jù)統(tǒng)計，齒狀韌帶每側(cè)有15～22個。最上一對在第1頸神經(jīng)根附近；最下一對可變動在第11胸神經(jīng)至第2腰神經(jīng)根之間，其附著處的下方常恒定地發(fā)出一細小的結(jié)締組織纖維索，長1．28～1．32cm，經(jīng) 后根前方向下止于第1腰神經(jīng)穿硬脊膜處的附近，據(jù)此可作為辨認第1腰神經(jīng)的標志。齒狀韌帶有維持脊髓正常位置的作用。,2

46、．脊膜腔　（1）硬膜外腔：位于椎管骨膜與硬脊膜之間的窄隙，其內(nèi)填有脂肪、椎內(nèi)靜脈叢和淋巴管，并有脊神經(jīng)根及其伴行血管通過，呈負壓。此腔上端起自枕骨大孔高 度，下端終于骶管裂孔，由于硬脊膜附于枕骨大孔邊緣，故此腔不通顱內(nèi)。臨床硬膜外麻醉即將藥物注入此腔，以阻滯脊神經(jīng)根。刺針穿入腔后因負壓而有抽空感，這與穿入蛛網(wǎng)膜 下腔時，有腦脊液流出并呈正壓的情況不同。硬膜外腔被脊神經(jīng)根劃分為前、后二腔。,前腔窄小，后腔較大，內(nèi)有脂肪、靜脈叢和脊神經(jīng)根

47、等結(jié)構(gòu)。在中線上，前腔有疏松結(jié)締組織連于硬脊膜與后縱韌帶，后腔有纖維隔連 于椎弓板與硬脊膜后面。這些結(jié)構(gòu)以頸段和上胸段出現(xiàn)率高，且較致密，是導致硬膜外麻醉出現(xiàn)單側(cè)麻醉或麻醉不全的解剖學因素。骶段硬膜外腔上大下小，前寬后窄，硬脊膜緊靠椎管后壁，間距為0．l～0．15cm，骶管 麻醉時應(yīng)注意刺針的角度。硬脊膜囊平第2骶椎高度變細，裹以終絲，其前、后方有纖維索把它連于骶管前、后壁上，結(jié)合較緊，似有中隔作用，且腔內(nèi)充滿脂肪，這可能是骶管麻醉 亦

48、會出現(xiàn)單側(cè)麻醉的因素。,骶管內(nèi)骶神經(jīng)根列于硬膜外腔內(nèi)，外包以硬脊膜延伸的神經(jīng)鞘。第l～3骶神經(jīng)鞘較厚，周圍脂肪較多，這可能是骶神經(jīng)麻醉不全的因素。骶管裂孔至終池下端的距離平均為 5．7cm。椎靜脈叢：按部位分為椎內(nèi)靜脈叢和椎外靜脈叢。 椎內(nèi)靜脈叢密布于硬膜外腔內(nèi)，上自枕骨大孔，下達骶骨尖端，貫穿椎管全長。椎外靜脈叢位于脊柱外面，椎體前方、椎弓及其突起 的后方，在寰椎與枕骨之間較為發(fā)達，稱枕下靜脈叢。兩叢互相吻合交通，無瓣