頸部概述及頸前區(qū)

1、局 部 解 剖 學(xué) --- 頸部概述及頸前區(qū),人體解剖學(xué)教研室,頸 部 概 述,,（一）頸部的范圍（境界）,上方：以下頜骨下緣、乳突、上項(xiàng)線、 枕外隆凸的連線與頭部分界下方：以胸骨頸靜脈切跡、鎖骨、肩 胛骨肩峰至第7頸椎棘突的連線 與胸部、上肢、背部為界,中 央：支持性結(jié)構(gòu)，脊柱頸段 前 方：臟 器（咽、食管、喉、氣管、甲狀腺） 兩 側(cè)：血管

2、、神經(jīng)、淋巴結(jié)群 周 圍：頸部肌 肉（三層）,頸 椎,氣 管,食 管,甲狀腺,斜方肌,胸鎖乳突肌,頸內(nèi)V,,,,,,,,（二）結(jié)構(gòu)安排,（三）筋膜及間隙,1. 筋 膜,（1）頸淺筋膜：頸闊肌、淺V、皮N （2）頸深筋膜：包繞肌肉和臟器,1）淺 層（封套筋膜）,在后方起于項(xiàng)韌帶和C7棘突 向前包裹肌肉 → 兩肌鞘 向上包裹腺體 → 兩腺鞘 向下分層附于骨頭 → 兩間隙 向前兩側(cè)融合 → 頸白線,2）中

3、 層,肌 部：包裹舌骨下肌群 臟 部：包繞食管、氣管、甲狀腺及甲狀旁腺 血管部：包裹頸總A、頸內(nèi)V及迷走N形成頸A鞘,3）深 層 / 椎前筋膜,位于臟器深面，頸深肌群淺面 向下與前縱韌帶、胸內(nèi)筋膜延續(xù),向兩側(cè),覆蓋前斜角肌①、膈N、交感干包裹鎖骨下A②及臂叢③進(jìn)入腋腔 → 腋鞘,①,,③,②,,,,2. 間 隙,氣管前間隙 咽 后 間 隙 椎 前 間 隙,氣管前間隙：氣管前筋膜與頸深筋膜臟部之間，向下通前縱

4、隔,頸深筋膜中層的肌部中，貼于肌群后面、位于氣管前方者稱為氣管前筋膜。,,,,,咽 后 間 隙：咽后頸深筋膜中層與椎前筋膜之間,此間隙內(nèi)的膿腫常易引起吞咽困難。,向下通食管后間隙，外側(cè)以頸鞘為界。感染可向下擴(kuò)散到后縱隔。,,,椎 前 間 隙：脊柱與椎前筋膜之間,頸椎結(jié)核時(shí)出現(xiàn)的膿腫多在此間隙內(nèi)。向兩側(cè)可至頸外側(cè)區(qū)，并經(jīng)腋鞘擴(kuò)散到腋窩；破潰后可經(jīng)咽后間隙向下達(dá)后縱隔。,,,（四）境 界、分 區(qū),二腹肌前腹,肩胛舌骨肌上腹,舌 骨,斜

5、方肌,,,,,胸鎖乳突肌,,三區(qū)六三角,以胸鎖乳突肌前緣和斜方肌前緣為界分為前、側(cè)、后三區(qū),頸前區(qū)：指頸正中線至胸鎖乳頭肌前緣之間的區(qū)域頸側(cè)區(qū)：指胸鎖乳頭肌前緣至斜方肌前緣之間的區(qū)域頸后區(qū)（項(xiàng)部）：指斜方肌前緣以后的區(qū)域,頸前區(qū),胸鎖乳突肌區(qū),頸外側(cè)區(qū),舌骨上區(qū)：頦下三角、頜下三角,舌骨下區(qū)：,頸后三角：枕三角、鎖骨上大窩(鎖骨上三角),肌三角（甲狀腺區(qū)）、頸A三角,頸 前 區(qū),（一）層 次,1. 皮 膚：薄、皮紋橫向,2. 淺

6、筋膜,頸闊肌 頸前V、 頸外V 頸淺淋巴結(jié) 頸叢皮支、面N頸支,3. 頸深筋膜淺層 4. 頸深筋膜中層及舌骨上下肌群,頸 A 三 角,（1）境界,由胸鎖乳突肌前緣上份，肩胛舌骨肌上腹和二腹肌后腹所圍成,（2）內(nèi) 容：,頸動(dòng)脈鞘 頸總A及分支 頸內(nèi)V及屬支 后三對腦神經(jīng) 、頸袢,（3）重要標(biāo)志：二腹肌后腹 、 舌骨大角,肌三角,此三角內(nèi)的主要結(jié)構(gòu)是：甲狀

7、腺、氣管及其相關(guān)的血管神經(jīng)等。,（1）內(nèi) 容,1）甲狀腺,形 態(tài) 位 置 被 膜 毗 鄰 血 供 神 經(jīng),2）甲狀旁腺,3）氣管頸段,4）食管頸段,,淺層：斜方肌、胸鎖乳突肌中層：舌骨上、下肌群深層：與頸椎活動(dòng)有關(guān)的肌肉,頸叢皮神經(jīng),自胸鎖乳突肌后緣中點(diǎn)處穿深筋膜淺出至皮下層，主要分支有：,枕小神經(jīng)：沿胸鎖乳突肌后緣上行， 分布于枕部和耳廓背面皮膚。耳大神經(jīng)：伴隨頸外靜脈垂直上行，

8、 分布于耳廓及腮腺區(qū)皮膚。頸橫神經(jīng)：向前橫行于胸鎖乳突肌表面， 分布于頸前區(qū)皮膚。鎖骨上神經(jīng)：向下跨鎖骨至肩和上胸部， 分布于頸前外側(cè)部、上胸部和肩部皮膚。,,面神經(jīng)頸支,,自腮腺下緣淺出后走向前下，位于頸闊肌深面，支配該肌。,舌骨上肌群：下頜舌骨肌、二腹肌、 莖突舌骨肌、頦

9、舌骨肌舌骨下肌群：肩胛舌骨肌、胸骨舌骨肌、 胸骨甲狀肌、甲狀舌骨肌,包裹舌骨下肌群的頸深筋膜中層肌部在中線附近與頸深筋膜淺層互相融合共同構(gòu)成頸白線。,,頸動(dòng)脈鞘：頸筋膜向兩側(cè)擴(kuò)展包繞頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)靜脈、頸外動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈和迷走神經(jīng)形成的筋膜鞘。,,頸總動(dòng)脈,頸 A 竇,頸A小球,頸總A末端和頸內(nèi)A起始處 壓力感受器,頸總A分叉處后方 化學(xué)感受器,頸外動(dòng)脈的分支,甲狀腺上動(dòng)脈 舌動(dòng)

10、脈 面動(dòng)脈 枕動(dòng)脈 咽升動(dòng)脈,頸內(nèi)動(dòng)脈初在頸外動(dòng)脈的后外側(cè)，繼 而轉(zhuǎn)至其后內(nèi)側(cè)。 頸內(nèi)動(dòng)脈在頸部無分支，頸外動(dòng)脈在 頸部發(fā)出一系列分支。暫時(shí)阻斷頸外動(dòng) 脈，同時(shí)觸摸顳淺動(dòng)脈或面動(dòng)脈，如無 搏動(dòng)，即可證實(shí)被阻斷的動(dòng)脈即頸外動(dòng) 脈。,,頸內(nèi)、外動(dòng)脈的鑒別：,,頸部的靜脈干 上起于乙狀竇，向下與 鎖骨下V匯合成頭臂V,頸內(nèi)V,經(jīng)二腹肌后腹深面進(jìn)入頸A三角， 呈弓形跨過頸內(nèi)、外A的表面，于 舌骨大角上

11、方，再次經(jīng)二腹肌后腹 的深面進(jìn)入頜下三角。 舌下N分出第1頸N前支構(gòu)成頸袢上 根，在頸鞘淺面下行，與第2~3頸N 前支構(gòu)成頸袢下根組成頸袢，由袢 發(fā)出分支，分布于舌骨下肌群。,舌下神經(jīng),,,迷走神經(jīng) 及其主要分支,發(fā)自迷走N，向前下分為內(nèi)、外側(cè) 二支，斜行于頸內(nèi)、外A的深面。 外支布于環(huán)甲?。粌?nèi)支布于舌根中部 等處及聲門裂以上的喉粘膜。,喉上神經(jīng),,,喉返神經(jīng)支配除環(huán)甲肌以外的其它所有喉肌及聲門裂以下的喉

12、粘膜。左、右側(cè)喉返神經(jīng)從迷走神經(jīng)發(fā)出后勾繞的結(jié)構(gòu)不同。,在二腹肌后腹深面至該肌下緣，有一排重要血管神經(jīng)行經(jīng)頸動(dòng)脈三角，自后向前依次排列為:副神經(jīng)(副神經(jīng)的起始段，主干位于頸側(cè)區(qū)））、頸內(nèi)靜脈、舌下神經(jīng)、頸內(nèi)動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈及面動(dòng)脈。,,舌骨大角是尋找和辯認(rèn)舌動(dòng)脈的重要依據(jù)。,呈“H”或“U”形，兩個(gè)側(cè)葉和一個(gè)峽部 峽部上緣偶有一錐狀葉，其尖向上籍 一纖維束連于舌骨中部，是甲狀舌管 的遺跡。,,形 態(tài),側(cè)葉緊貼甲狀軟骨板，

13、環(huán)狀軟骨和第 1—6 氣管軟骨環(huán)的側(cè)面。 峽部位于第2—4 氣管軟骨環(huán)的前方。 錐狀葉的位置常偏于左側(cè)。,,位 置,毗 鄰,前面：舌骨下肌群和胸鎖乳突肌,內(nèi)側(cè)面：,兩個(gè)管道——?dú)夤芎褪彻?。兩條神經(jīng)是——喉上神經(jīng)外支和喉返神經(jīng)。兩塊肌肉是——咽下縮肌和環(huán)甲肌。,后面：甲狀旁腺，頸總動(dòng)脈和甲狀腺 下動(dòng)脈的末段。,,甲狀腺的被囊：,內(nèi)層—為甲狀腺真囊外層—為甲狀腺假囊,假囊與真囊之間有疏松結(jié)締組織相隔，易

14、分開，其間有甲狀腺下動(dòng)脈，甲狀旁腺等，故手術(shù)多在此兩層之間進(jìn)行（因神經(jīng)多在假囊之外）。,甲狀腺懸韌帶： 由包裹甲狀腺的假被囊在甲狀腺側(cè)葉和峽部后面與甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨和氣管軟骨之間增厚所形成。將甲狀腺懸置于喉和氣管上。因此吞咽時(shí)甲狀腺可隨喉上下移動(dòng)，臨床上可籍此鑒別頸部腫塊與甲狀腺的關(guān)系。,,動(dòng) 脈,①甲狀腺上動(dòng)脈： 起自頸外動(dòng)脈起始處，向前下行，至側(cè)葉上極分支進(jìn)入腺體。一般分為三支，一支至腺的前面，一支至腺的后面，另一支

15、沿峽部上緣與對側(cè)者吻合。,②甲狀腺下動(dòng)脈： 起自鎖骨下動(dòng)脈的甲狀頸干，呈弓狀彎向內(nèi)，經(jīng)頸鞘后方，潛入腺的后面分支進(jìn)入腺體。,③甲狀腺最下動(dòng)脈：出現(xiàn)率為13.8%，發(fā)自主A弓或頭臂干。 ④無名稱的動(dòng)脈 —— 副甲狀腺動(dòng)脈：來自氣管動(dòng)脈、食管動(dòng)脈的小支。,,先在真囊下形成靜脈叢，然后匯成三對靜脈穿真、假被囊出腺體，甲狀腺靜脈不完全與動(dòng)脈伴行。,甲狀腺上靜脈：由側(cè)葉的上份出腺體，匯入

16、 頸內(nèi)靜脈。甲狀腺中靜脈：由側(cè)葉中分出腺體，匯入頸 內(nèi)靜脈。此血管常很短，手 術(shù)時(shí)撕傷可引起嚴(yán)重出血。甲狀腺下靜脈：由峽部的下緣出腺體，經(jīng)氣 管前方下行，匯入無名靜 脈，此血管較大，甲狀腺切

17、 除時(shí)，應(yīng)在動(dòng)脈結(jié)扎切斷后 的手術(shù)最后階段予以結(jié)扎， 否則易造成甲狀腺嚴(yán)重充血。 給手術(shù)帶來困難。,靜 脈,與甲狀腺位置有關(guān)的神經(jīng),喉上神經(jīng)外支：分布于環(huán)甲肌及咽下縮肌。此神經(jīng)伴甲狀腺上動(dòng)脈行向前下方，在甲狀腺上極附近離開動(dòng)脈彎向內(nèi)側(cè)。故在甲狀腺次全切除術(shù)結(jié)扎甲狀腺上

18、動(dòng)脈時(shí)，應(yīng)緊貼甲狀腺上極進(jìn)行。,喉返神經(jīng)：為迷走神經(jīng)的分支。左側(cè)喉返神經(jīng)繞過主動(dòng)脈弓返行。行于氣管食管溝內(nèi). 右側(cè)者繞右鎖骨下動(dòng)脈返行，多數(shù)行于氣管食管溝的前方。運(yùn)動(dòng)纖維支配除環(huán)甲肌以外的所有喉肌，感覺纖維分布于聲門裂以下的喉粘膜。,,由于喉返神經(jīng)與甲狀腺下動(dòng)脈的關(guān)系在側(cè)葉下極附近比較復(fù)雜，行甲狀腺次全切除術(shù)結(jié)扎甲狀腺下動(dòng)脈時(shí)，應(yīng)遠(yuǎn)離甲狀腺下端。,,黃豆大小，棕黃色，通常有上、下兩對，但也可多于四個(gè)或少于四個(gè)。上一對一般位于甲狀腺側(cè)葉