外科感染概述及軟組織感染

1、外科常見(jiàn)感染,淺表組織的化膿性感染,,熟悉：癤、癤病丹毒急性蜂窩織炎急性淋巴管炎及淋巴結(jié)炎膿腫,引起化膿感染常見(jiàn)菌類,1.金葡菌,特點(diǎn):,(1)轉(zhuǎn)移性膿腫,(2)膿液稠厚,黃色,不臭,,2.溶血性鏈球菌,特點(diǎn):,(1)感染易擴(kuò)散,(2)膿液稀薄,量大,淡紅色,無(wú)臭,3.大腸桿菌,特點(diǎn):,膿液稀薄,灰暗色,無(wú)臭味,,4.銅綠色假單胞菌(綠膿桿菌),特點(diǎn):,膿液淡綠色,有特殊的甜腥臭味,5.脆弱擬桿菌,特點(diǎn):,(1)專性厭氧菌

2、,(2)膿液惡臭,產(chǎn)氣,感染的轉(zhuǎn)歸: 炎癥局限，吸收 炎癥擴(kuò)散 轉(zhuǎn)為慢性感染,局部軟組織常見(jiàn)化膿性感染,一.癤(furuncle) ：,,←--------,↖,------------------,單個(gè)毛囊及其所屬皮脂腺的急性化膿性感染,←---------,金黃色葡萄球菌,頭, 面, 背,臀部位好發(fā),癤病,多個(gè)癤同時(shí)或反復(fù)發(fā)生在身體各部,“危險(xiǎn)三角區(qū)”的癤,,－－－－－→,海綿狀靜脈竇炎,治療:,1.局部治療：疥頂見(jiàn)膿點(diǎn)

3、用2%碘酊點(diǎn)涂等.禁忌擠壓,2.膿腫形成時(shí),及時(shí)切開(kāi)引流.,3.注意休息,補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng),應(yīng)用抗生素.,二.癰(carbuncle) ：,1.概念:多個(gè)相鄰的毛囊及其所屬皮脂腺或汗腺的急性化膿性感染.,2.致病菌:金葡菌.,3.頸,背為好發(fā)部位,4.臨床表現(xiàn):,(1)局部初起小片皮膚硬腫、色暗紅，其中可有數(shù)個(gè)凸起或膿點(diǎn)，隨著硬腫范圍擴(kuò)大，中心處破潰出膿、壞死脫落，使瘡口蜂窩狀。其間皮膚因組織壞死,(2)全身癥狀:如畏寒,高熱,頭痛,食欲差等.

4、,5.治療:,(1)臥床休息,加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng).,(2)應(yīng)用抗生素.,(3)早期局部療法.,(4)壞死組織多時(shí)切開(kāi)引流,三.丹毒,1.概念:由ß-溶血性鏈球菌引起的皮膚及其網(wǎng)狀淋巴管的急性炎癥。,面部 下肢好發(fā)。,2.臨床特點(diǎn)：,（1）起病急，全身癥狀出現(xiàn)早。,（2）局部界限清楚,(3)局部燒灼樣疼痛,(4)很少有組織壞死或化膿，治愈后易復(fù)發(fā),(5)不需手術(shù)治療,3.治療:,(1)休息,抬高患肢.及時(shí)處理小傷口,

5、(2)局部用50%硫酸鎂溶液濕熱敷.,(3)全身應(yīng)用抗生素等.,四.急性蜂窩織炎,1.概念:是皮下、筋膜下、肌間隙或深部疏松結(jié)締組織的急性彌漫性化膿性感染.,2.致病菌:主要是鏈球菌,其次為金葡菌,也可是厭氧菌.,3.臨床表現(xiàn)：病人均有高熱、寒戰(zhàn)、乏力、食欲減退、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加等。感染部位迅速發(fā)生紅腫、劇痛、發(fā)熱，向四周迅速擴(kuò)大，與正常皮膚無(wú)明顯分界。病變中央部位常有缺血壞死。深部的急性蜂窩織炎，局部紅腫有時(shí)不明顯，但局部水腫，有壓痛

6、。,4.治療:一般性蜂窩織炎頜下急性蜂窩織炎——口底、頜下和頸部產(chǎn)氣性皮下蜂窩織炎——會(huì)陰部、下腹部切口,,五.新生兒皮下壞疽,1.是一種特殊的蜂窩織炎.,2.致病菌為金黃色葡萄球菌.,3.背部或腰骶部好發(fā).,4.診斷一旦成立,即作多處切開(kāi)引流.,六.急性淋巴管炎和淋巴結(jié)炎,1.急性淋巴管炎,{,淺層,深層,臨床表現(xiàn)：淺層急性淋巴管炎，在病灶近側(cè)沿皮膚淋巴管走行有一條或數(shù)條“紅線”，向近心端延伸，硬且有壓痛。深層淋巴管炎不出“

7、紅線”，但患肢出現(xiàn)腫脹，有壓痛。,2.急性淋巴結(jié)炎,七.膿腫,1.概念:感染區(qū)中央組織壞死、液化后,形成局限性膿液積聚,并有一完整包壁者.,←----,金葡菌和G-桿菌,,2.特點(diǎn):,淺表膿腫→,,紅.腫.熱.痛(冷膿腫例外),波動(dòng)感(+),可無(wú)全身中毒癥狀,深部膿腫→,疼痛.壓痛.凹陷性水腫,發(fā)熱.頭痛等全身中毒癥狀,3.診斷檢查:,血常規(guī),血培養(yǎng),穿刺膿液涂片和培養(yǎng),血生化,Bus. CT. X線,淺表膿腫 → 波動(dòng)感(+)