外科感染新

1、Norman Bethune,外 科 感 染 Surgical Infection,第一節(jié) 概 論,↓,↓,Infection,,,Bacterium,發(fā)生在創(chuàng)傷或手術(shù)后的感染,一、外科感染的定義,外科感染（Surgical Infection）：,需手術(shù)治療的感染性疾病,一、外科感染的定義,特點(diǎn):,多為混合病菌感染,有突出的局部癥狀,常影響局部功能,多需手術(shù)治療,二、臨床分類,（一）常用分類:,,,,,大腸桿菌,急

2、性膽管炎,急性闌尾炎,不動(dòng)桿菌,厭氧菌,1.非特異性感染（Nonspecific infection） 也稱化膿性感染,二、臨床分類,（一）常用分類:,,,破傷風(fēng)桿菌,破傷風(fēng),2.特異性感染 (Specific infection),二、臨床分類,(二)其他分類：,1.根據(jù)感染病程,,,急性感染,三周,兩月,亞急性感染,慢性感染,,,Acute infection,Subacute infectio

3、n,Chronic infection,二、臨床分類,(二)其他分類：,2.根據(jù)疾病發(fā)生部位,原發(fā)感染Primary infection,繼發(fā)感染Secondary infection,混合感染Combine infection,二、臨床分類,★ 二重感染(Super infection)：,經(jīng)長(zhǎng)時(shí)間化學(xué)藥物或廣譜抗生素治療，原有對(duì)藥物敏感的細(xì)菌被消滅或減少，而在感染灶或其他部位的耐藥菌異常增殖，發(fā)展成明顯的感染。,二

4、、臨床分類,★條件感染 (Opportunistic infection)：,指平常致病力低的致病菌在機(jī)體抵抗力下降時(shí)，乘機(jī)侵入而引起的感染。又稱機(jī)會(huì)性感染。,,三、病 因,Contagion,Infection,Invasion of microorganism,Decline in body resistance,Microorganism,,,,,,,四、病理生理,（一）炎癥反應(yīng),充 血,滲 出,壞 死,,,

5、,四、病理生理,（二）調(diào)理與吞噬,中性粒細(xì)胞,細(xì)菌,大單核細(xì)胞,五、轉(zhuǎn)歸,,,,(一)局限化吸收或形成膿腫,,五、轉(zhuǎn)歸,,,,(二)轉(zhuǎn)為慢性感染,五、轉(zhuǎn)歸,,,,(三)感染擴(kuò)散,,感染擴(kuò)散原因,致病菌毒力強(qiáng),局部抵抗力差,全身防御機(jī)能低下,抗感染治療不當(dāng),,,,,,,六、臨床表現(xiàn),（一）局部癥狀 ( Local symptoms),炎癥反應(yīng),充血、滲出和壞死,紅( Red ),腫(Swelling),熱(Hot ),痛(Pain),功

6、能障礙(Dysfunction),,,,,,,六、臨床表現(xiàn),（二）全身癥狀 ( General symptoms),1.一般癥狀: 發(fā)熱、乏力、食欲不振等。,2.血常規(guī)檢查: 白細(xì)胞升高、核左移。,3.病程長(zhǎng): 營(yíng)養(yǎng)不良、水、電解質(zhì)代謝紊亂。,,六、臨床表現(xiàn),（二）全身癥狀 ( General symptoms ),4.感染嚴(yán)重: 感染性休克、多臟器功能不全 (MOF)。,5.病情危重: 體溫、白細(xì)胞不升。,6.體溫、脈搏交叉。

7、,,體溫、脈搏交叉,七、預(yù) 防,1.注意個(gè)人衛(wèi)生，加強(qiáng)勞動(dòng)保護(hù)，避免外傷。,2.創(chuàng)傷后及時(shí)、正確的處理。,3.合理選用抗生素和相應(yīng)抗毒血清。,七、預(yù) 防,4.醫(yī)護(hù)人員操作中嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則。,5.正確處理帶菌者合理處置污染物品。,八、治療原則,（一）局部治療(Local Treatment),1.患部制動(dòng)、抬高。,2.藥物外敷。,3.物理療法。,八、治療原則,4.手術(shù)治療： 切開(kāi) ( Incision )

8、 引流 ( Drainage ),（一）局部治療(Local Treatment),目的： 清除壞死組織,八、治療原則,(一)局部治療(Local Treatment),切開(kāi)原則：,1.無(wú)痛。,2.切口避免跨越關(guān)節(jié)。,3.深部膿腫應(yīng)先定位。,八、治療原則,(一)局部治療(Local Treatment),4.切口取病灶最低位。,切開(kāi)原則：,5.切口可按病情擴(kuò)大。,6.切口與深部大血管、神經(jīng)干平行。,八、治療原則,(一)局部

9、治療(Local Treatment),切開(kāi)原則：,7.引流確切、暢通。,8.放置引流物固定并記數(shù)。,八、治療原則,★注意:膿腫未形成不切開(kāi)，以免感染擴(kuò)散；局部炎癥劇烈，情況特殊如膿性指頭炎、頸前部感染水腫影響呼吸，應(yīng)早做切開(kāi)減壓。,(一)局部治療(Local Treatment),切開(kāi)原則：,八、治療原則,(二)全身治療(General Treatment),1.一般治療(Basic Support),降溫、鎮(zhèn)靜、止痛,營(yíng)養(yǎng)支持

10、,抗休克,激 素,八、治療原則,2.抗菌藥物的應(yīng)用(Usage of Antibiotics),(二)全身治療(General Treatment),用藥原則：,及時(shí)調(diào)整用藥,聯(lián)合用藥，增強(qiáng)療效,根據(jù)致病菌特點(diǎn)選藥,八、治療原則,(二)全身治療(General Treatment),注意事項(xiàng),抗生素不能代替外科治療和無(wú)菌術(shù),避免濫用廣譜抗生素,注意改善全身情況，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力,注意藥物的毒、副作用,≠,八、治療原則,3.中醫(yī)中藥,(二

11、)全身治療(General Treatment),蒲公英、紫花地丁、野菊花、金銀花等,第二節(jié) 軟組織急性化膿性感染(Acute Pyogenic Infection of Soft Tissue),一、癤（furunculus) 一個(gè)毛囊及其附屬的 皮脂腺所發(fā)生的急性 化膿性感染。,一、癤（furuncul

12、us),（一）.病因:1.金葡菌或白色葡萄球菌；局部不 清潔、擦傷。2.全身或局部抵抗力下降。,一、癤（furunculus),（二）.病理：細(xì)菌→毛囊、皮脂腺繁殖→毒素→ 炎癥、組織壞死 →癤的核心(膿頭),一、癤（furunculus),（三）.臨床特點(diǎn) 1.好發(fā)于頸后部、頭面部、背部、臀部、 腋部、會(huì)陰部和腿部。,2.局部表現(xiàn)為紅腫痛的小結(jié)節(jié)，數(shù)日后形成小膿栓，炎癥范圍可擴(kuò)大，再數(shù)日后，膿栓脫落而

13、痊愈。3.不同部位多個(gè)癤反復(fù)發(fā)生稱癤病。 4.全身癥狀一般不明顯。,注意：面部癤(危險(xiǎn)三角區(qū))切忌壓，因感染可通過(guò)內(nèi)眥靜脈和眼靜脈進(jìn)入顱內(nèi)海綿竇，引起化膿性海綿狀靜脈竇炎和化膿性腦膜炎。,（四）.預(yù)防及治療 1.保持皮膚清潔。2.剃除癤周圍毛發(fā)，以75%酒精涂布。,3.局部理療，外用藥(石炭酸、碘酒)。4.膿腫形成切開(kāi)引流或挑開(kāi)膿頭，未成熟的癤不可隨意擠壓，以免感染擴(kuò)散。,二、癰(Carbuncle),（一）.病

14、因：多個(gè)相鄰的毛囊及其所屬皮脂腺或汗腺所發(fā)生的急性化膿性感染，或由多個(gè)癤融合而成。致病菌多為金葡菌。,（二）.病理：感染從 一個(gè)毛囊底部→皮下 脂肪→皮下組織→深 筋膜擴(kuò)散→鄰近脂肪 柱→毛囊群→多個(gè)膿 頭形成。,（三）.臨床特點(diǎn) 1.多見(jiàn)成年人，好發(fā)于頸背部和背部。 2.肥胖、貧血和糖尿病者易患此病。,3.局部呈紫紅色，質(zhì)硬、界限不清；多個(gè)膿栓,破潰后呈蜂窩狀；中央部壞死,周圍紅腫；疼痛劇烈，局

15、部淋巴結(jié)腫大。 4.可有全身癥狀,（四）.預(yù)防及治療 1.保持皮膚清潔，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。 2.及時(shí)治療癤和癤病，積極治療糖尿病。 3.全身治療(休息、營(yíng)養(yǎng)、止痛；選用青霉 素等抗生素)。 4.局部治療：理療、外用藥、切開(kāi)引流。,切口選擇,長(zhǎng)度、深度要夠；徹底,清除壞死組織,碘仿紗布填塞止血、引流，3天左右取出，逐日換藥。,三、急性蜂窩織炎(Acute Phlegmona),（一）.病因1.溶血性鏈球菌

16、、金黃色葡萄球菌、厭氧菌。 2.皮膚、軟組織損傷。,,（二）.病理：溶血性鏈球菌→鏈激酶、透明質(zhì)酸酶→病變擴(kuò)展，膿液稀薄，有血性。 金黃色葡萄球菌→凝固酶→易局限為膿腫，膿液稠厚。厭氧菌→捻發(fā)音性蜂窩織炎。,（三）.臨床特點(diǎn)1.病變擴(kuò)散迅速，界線不清，中央壞死。 2.表淺者局部紅腫熱痛明顯；深部紅腫不明 顯，全身癥狀明顯。,3.口底、頜下及頸部病變--呼吸困難、窒息。 4.厭氧菌引起者-

17、-局部捻發(fā)音。,（四）.治療 1.全身治療：休息、理療、外用藥；營(yíng)養(yǎng)、止痛、退熱、抗生素。,2.多次切開(kāi)引流，口底、頜下病變盡早切開(kāi)減壓，如必要行氣管切開(kāi)術(shù)；厭氧菌盡早作廣泛切開(kāi)引流，切除壞死組織，3%過(guò)氧化氫沖洗、濕敷。,四、丹毒（Erysipelas）,皮膚及其網(wǎng)狀淋巴管的急性炎癥（一）.病因：β溶血性鏈球菌；皮膚、粘膜損傷。,（二）.病理： 細(xì)菌→皮膚、粘膜細(xì)小傷口→網(wǎng)狀淋巴管，毒素→血液→嚴(yán)重全身反應(yīng)。,（三）.

18、臨床特點(diǎn),1.蔓延快、少有組織壞死或膿腫。,2.好發(fā)于下肢和面部,3.鮮紅色片狀皮疹，中央淡，邊界清，壓之褪色，去除壓力很快恢復(fù)紅色。中央?yún)^(qū)脫屑、棕黃色，疼痛不明顯（頭部丹毒疼痛劇烈）。,4.全身癥狀明顯,5.足癬或血絲蟲感染易致下肢丹毒反復(fù)發(fā)作。,（四）.治療 1.休息、抬高患肢。 2.局部50%硫酸鎂濕敷。,3.全身抗生素（青霉素），癥狀消失后繼續(xù) 3-5天，以免復(fù)發(fā)；下肢并發(fā)有足癬，同 時(shí)治療；防

19、止接觸性傳染。,五、膿腫(Abscess)急性炎癥過(guò)程中在組織、器官、體腔內(nèi)形成的局限性膿液聚集,周圍有完整的包壁。,（一）.病因： 金黃色葡萄球菌；繼發(fā)于其他感染。,（二）.病理： 毒素(溶血素、殺白細(xì)胞素)、 凝固酶→組織壞死、溶解→ 膿腔、纖維蛋白凝固→膿腔壁。,（三）.臨床特點(diǎn) 1.表淺膿腫有紅腫熱痛，局部波動(dòng)感。 2.深部膿腫紅腫及波動(dòng)不明，

20、 可有全身癥狀。 3.表淺膿腫波動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性。 4.深部膿腫穿刺抽膿即可確診。,,5.結(jié)核性膿腫，無(wú)紅熱痛，稱之寒性膿腫。,注意： 大動(dòng)脈處膿腫應(yīng)與動(dòng)脈瘤相鑒別。,（四）.治療 1.膿腫未形成時(shí)予理療、外用藥。 2.膿腫形成即切開(kāi)引流。 3.有全身癥狀者可適當(dāng)應(yīng)用抗生素。,注意： 在波動(dòng)最明顯處切開(kāi)；切口足夠長(zhǎng)，低位引流；切口與皮紋平行，不跨關(guān)節(jié)、深部膿腫先穿刺抽膿定位；切口不穿過(guò)對(duì)側(cè)膿腔壁；膿腔內(nèi)

21、以手指探查，分離纖維間隔，保證引流確切；記錄膿腔內(nèi)引流紗布數(shù)目。,六、急性淋巴管炎(Acute Lymphangitis) 急性淋巴結(jié)炎(Acute Lymphnoditis),（一）.病因： 繼發(fā)于其他感染病灶。 金黃色葡萄球菌和溶血性鏈球菌。,（二）.病理： 致病菌→淋巴管→水腫、增厚、內(nèi)皮細(xì)胞 脫落 ?

22、 淋巴結(jié)→充血、滲出 →淋巴結(jié)腫大、融合成團(tuán),（三）.臨床特點(diǎn) 1.淺層淋巴管炎出現(xiàn)一條或多條“紅線”。 2.深層淋巴管炎不出現(xiàn)“紅線”，但患肢 出現(xiàn)腫脹及壓痛。 3.兩者均可伴有全身癥狀。,4.下肢多見(jiàn)，常并發(fā)于足癬感染后。 5.淋巴結(jié)炎常見(jiàn)于頸部、腋窩、腹股溝部。 6.淋巴結(jié)腫大、壓痛，可形成膿腫。,（四）.預(yù)防與治療 1.及時(shí)處理?yè)p傷，治療原發(fā)感染灶。

23、 2.全身應(yīng)用抗生素。 3.除非形成膿腫，一般禁作切開(kāi)引流。,第 三 節(jié) 敗血癥、膿毒血癥(Septicemia and Pyaemia),敗血癥(Septicemia)：細(xì)菌侵入血循環(huán)后持續(xù)存在血中并迅速繁殖引起致命性的全身感染。膿毒血癥(Pyaemia)：細(xì)菌栓子或脫落的感染血栓，間歇地進(jìn)入血液，并形成轉(zhuǎn)移性膿腫。膿毒敗血癥(Pyosepticemia)：敗血癥和膿毒血癥同時(shí)存在。,毒血癥(Toxem

24、ia)：致病菌不進(jìn)入血液，因大量毒素進(jìn)入血液引起劇烈的全身反應(yīng)。菌血癥(Bacteremia)：少量致病菌侵入血液，迅速被機(jī)體清除，僅有短暫而輕微的全身反應(yīng)。,（一）.敗血癥與膿毒血癥病原學(xué)特點(diǎn)：1.金葡菌和革蘭氏陰性桿菌最多見(jiàn)。2.克雷伯桿菌、不動(dòng)桿菌屬、變形桿菌有 所增加。3.真菌性敗血癥已引起廣泛重視。4.革蘭氏陰性桿菌易導(dǎo)致感染性休克。,（二）.敗血癥與膿毒血癥的臨床特點(diǎn)： 1.起病急、病情

25、重、發(fā)展快、預(yù)后差。 2.全身中毒癥狀明顯。 3.血象改變，出現(xiàn)中毒顆粒、黃疸。,4.內(nèi)環(huán)境紊亂。 5.感染性休克。 6.肺腎肝功能易損害(MODS、MOF)。,敗血癥和膿毒血癥鑒別表,鑒別點(diǎn) 敗血癥 膿毒血癥 病原菌 革蘭氏陰性桿菌 金黃色葡萄球菌 病程 急性 亞急性或慢性 體溫

26、 稽留熱 弛張熱 血培養(yǎng) 常呈陽(yáng)性 間歇陽(yáng)性 轉(zhuǎn)移性膿腫 無(wú) 有 預(yù)后 極嚴(yán)重 嚴(yán)重,,,,（三）.診斷： 根據(jù)臨床特征： 原發(fā)感染+敗血癥/膿毒血癥臨床癥狀。 病原學(xué)檢查： 血液與膿液的細(xì)菌學(xué)檢查。,影響培養(yǎng)結(jié)果因素：

27、 已接受抗生素治療。 單次結(jié)果不能定論，應(yīng)多次培養(yǎng)。 抽血時(shí)機(jī)選寒戰(zhàn)、發(fā)熱開(kāi)始時(shí)。 多次陰性者，應(yīng)注意厭氧菌、真菌感染。,（四）.治療： 1.局部病灶處理 2.抗生素的應(yīng)用 （1）.早期大劑量經(jīng)驗(yàn)性選用抗生素。 （2）.定期病原學(xué)培養(yǎng)，依藥敏結(jié)果調(diào)整用藥。 （3）.真菌性敗血癥予以抗真菌治療。 （4）.原有化膿性感染，選用有效的抗生素。,3.全身支持治療

28、（1）.定期給予新鮮血、血漿。 （2）.糾正水電解質(zhì)、酸堿失衡。 （3）.補(bǔ)充維生素、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持。 （4）.有條件者給予丙種球蛋白、白細(xì)胞懸液。 （5）.綠膿桿菌感染，可予多價(jià)綠膿桿菌疫苗。,4.對(duì)癥治療 降溫；慎重使用激素以減輕中毒癥狀。 5.中醫(yī)中藥 辨證施治、清熱解毒。 6.新近展 血液凈化(血液濾過(guò)、血漿置換等) 清除體內(nèi)毒素、炎性介質(zhì)(TNF, IL-1,6,8等)。,第 四 節(jié) 手

29、 部 感 染(Infection of Hand),解剖特點(diǎn) 1.掌面皮膚厚、堅(jiān)韌--啞鈴形膿腫。 2.掌面皮下纖維索致密--深部蔓延。 3.手部組織結(jié)構(gòu)致密--疼痛劇烈。 4.手背組織松弛，淋巴管與掌面相通--易誤診。 5.腱鞘、滑液囊和筋膜間隙相通--易蔓延。,治療原則 1.患肢制動(dòng)、抬高，充分休息 2.早期理療，合理選用抗生素 3.膿腫形成及早切開(kāi)引流 4.炎癥消退，即行功能鍛煉,一.

30、甲 溝 炎 (Paronychia),（一）.臨床特點(diǎn) 1.微小刺傷、倒刺或指甲修剪過(guò)短。 2.金黃色葡萄球菌多見(jiàn)。 3.局部紅腫痛，多無(wú)全身癥狀。甲下膿腫時(shí) 疼痛加劇，指甲浮起可發(fā)展為慢性甲溝炎 和指骨骨髓炎。,（二）.治療 1.早期理療、外敷，抗生素。 2.膿腫形成則切開(kāi)引流。 3.甲下膿腫拔除指甲，勿傷甲床。,二. 膿性指頭炎 (Felon),（一）

31、.臨床特點(diǎn) 1.多由刺傷引起，金葡菌多見(jiàn)。 2.疼痛劇烈，針刺樣痛--持續(xù)搏動(dòng)性跳痛。 3.病情發(fā)展可出現(xiàn)全身癥狀。,（二）.治療 1.抬高患肢，熱敷或外用藥，抗生素。 2.疼痛加劇、跳痛，切開(kāi)減壓、引流(完全)。,三.急性化膿性腱鞘炎 (Tenosynovitis Acute Purulentia),（一）.臨床特點(diǎn) 1.常發(fā)生于手指掌面腱鞘。 2.金葡菌多見(jiàn)。 3.小指

32、腱鞘--尺側(cè)滑液囊-- 拇指腱鞘--橈側(cè)滑液囊-- 4.食指、中指、無(wú)名指感染局限。 5.腫脹、疼痛明顯，指關(guān)節(jié)屈曲。 6.因張力高，易發(fā)生肌腱壞死。,,（二）.治療 早期同膿性指頭炎；盡早切開(kāi)引流。,四 手掌深部間隙感染 (Infection of Deep Therarspace) 手掌深部間隙是位于手掌屈指肌腱和滑液囊深層的疏松組織間隙，尺側(cè)為掌中間隙，橈

33、側(cè)為魚際間隙。,（一）.臨床特點(diǎn) 1.腱鞘感染蔓延或外傷引起。 2.金葡菌多見(jiàn)。,3.掌中間隙感染：掌心凹陷消失、隆起；疼痛、觸痛明顯；中指、無(wú)名指、小指半屈曲；手背腫脹，有全身癥狀。4.魚際間隙感染：掌心凹陷存在，大魚際和拇指指蹼腫脹，有壓痛；拇指外展略曲，食指半曲，拇指不能對(duì)掌。有全身癥狀。,,,（二）.治療 1.患部抬高、熱敷， 應(yīng)用抗生素。 2.

34、及早切開(kāi)引流。,第五節(jié) 厭氧芽胞桿菌感染(Infection of Anaerobic Spore-Bearing Bacilli),破 傷 風(fēng)(Tetanus),（一）.病因 1.開(kāi)放性外傷，傷口缺氧。 2.破傷風(fēng)桿菌在缺氧環(huán)境繁殖。（二）.病理 痙攣毒素 破傷風(fēng)毒素 溶血毒素,,,（三）.臨 床 表 現(xiàn),1.全身型（1）.潛伏

35、期1-2周，可短于24小時(shí)，長(zhǎng)達(dá)數(shù)月。（2）.前驅(qū)癥狀：持續(xù)12-24小時(shí)。 乏力、頭暈、頭痛、煩躁。 嚼肌緊張酸脹，打哈欠。 肌肉有牽拉感，反射亢進(jìn)。,（3）.典型癥狀： 病程3-4周。 a.嘴嚼不便，張口困難，牙關(guān)緊閉；“苦笑”面容。 b.頸項(xiàng)強(qiáng)直，角弓反張；屈膝、彎肘，半握拳。,角 弓 反 張,c.膈肌、呼吸肌群痙攣致呼

36、吸困難。 d.肌肉持續(xù)緊張、陣發(fā)性抽搐；神志清楚。 e.聲、光、觸動(dòng)等刺激均可誘發(fā)抽搐。 肺炎是破傷風(fēng)死亡的主要原因。,2.局部型（1）.潛伏期長(zhǎng)，癥狀輕，預(yù)后良好。（2）.此型僅局限于受傷部位肌肉的持續(xù)性強(qiáng)直。 （3）.可持續(xù)數(shù)月，以后逐漸消退。（4）.有時(shí)可發(fā)展為全身型。,（四）.診斷 根據(jù)病史及典型表現(xiàn)，不難診斷。 警惕前驅(qū)癥狀。 應(yīng)與狂犬病、化膿性腦膜炎、顳頜關(guān)節(jié)炎、手足抽搐

37、等鑒別。,（五）預(yù) 防,1.正確處理傷口，消除缺氧環(huán)境。2.自動(dòng)免疫(類毒素)：有效的方法。,主動(dòng)免疫,（1）.成人 1ml破傷風(fēng)類毒素，皮下注射 6-8周重復(fù)，共3次（2）.小兒 “三聯(lián)菌苗”：第一次0.5ml皮下注射，以后每次1ml皮下注射，間隔3-6周，共3次。每5年強(qiáng)化注射1ml；受傷后再予1ml。,,被動(dòng)免疫(抗毒素)（1）污染明顯的傷口。（2）細(xì)而深的刺傷；嚴(yán)重開(kāi)放性損傷。（3）未及時(shí)清創(chuàng)或處理不

38、當(dāng)?shù)膫?。?）陳舊性創(chuàng)傷施行手術(shù)。,被動(dòng)免疫,1.破傷風(fēng)抗毒素(T.A.T)1500U， 肌注(成人、兒童等量)，傷口污染嚴(yán)重者加倍。2.注射前作皮試。3.脫敏：取1ml T.A.T，生理鹽水稀釋至 10ml，分為1、2、3、4ml，每30 分鐘依次皮下注射一次。,（六）.治 療,1.安靜環(huán)境隔離；保持氣道通暢；給氧； 備吸痰、氣管插管、氣管切開(kāi)用品及必 要的搶救藥品。2.傷口處

39、理：清創(chuàng)、引流，3%雙氧水沖 洗，傷口周圍可注射T.A.T 5000U。,3.中和毒素：盡早使用。 5萬(wàn)U TAT+5%G.S500-1000ml VD；TAT 5萬(wàn)U IM 1-2萬(wàn)U TAT IM 維持3-5天。 預(yù)防血清反應(yīng)，可予強(qiáng)地松。 人體破傷風(fēng)免疫球蛋白3000U-6000U IM 傷口內(nèi)予以1000U注入。 輸用已獲得自動(dòng)免疫者的全血或血漿。,4.控制痙攣： 安定或魯米那鈉；重者

40、予冬眠療法。 無(wú)效可用硫噴妥鈉、肌松劑。5.對(duì)癥處理： 維持水、電解質(zhì)平衡；應(yīng)用抗生素。 必要時(shí)氣管插管或切開(kāi)。 有條件者可考慮高壓氧。6.中醫(yī)中藥： 怯風(fēng)散毒，內(nèi)服(五虎追風(fēng)湯)。 外敷(玉真散)。,二.氣 性 壞 疽（Gas Gangrene),（一）.病因病理 1.梭狀芽胞桿菌為革蘭氏陽(yáng)性厭氧菌。 2.常為混合感染。 3.產(chǎn)生毒素-α

41、毒素分解組織。,（二）.臨床表現(xiàn) 1.潛伏期2-3天，短至6小時(shí)。 2.下肢多見(jiàn)，其次為臀部和上臂。,（三）.局部癥狀 1.患肢沉重感，“脹裂樣”疼痛，壓痛劇烈，皮 膚蒼白→暗紅色→紫黑色；腫脹明顯，膿 液惡臭、稀薄，呈暗紅色。 2.傷口周圍可摸到捻發(fā)音。 3.肌肉壞死呈灰土色，刀割不收縮、不出血。,4.全身癥狀 高熱，毒血癥明顯。 表情淡漠，可發(fā)展為中毒性休克。5.輔助檢查 X

42、線攝片見(jiàn)肌間隙有氣體征。 膿液涂片為革蘭氏陽(yáng)性桿菌。 厭氧菌培養(yǎng)有助于確診。,（四）.診斷 1.癥狀：傷口劇痛 腫脹迅速 全身中毒癥狀。 2.傷口捻發(fā)音 分泌物涂片 X線攝片是重要依據(jù)。 3.厭氧菌培養(yǎng) 病理活檢最可靠，需一定時(shí)間。 4.與厭氧性蜂窩織炎鑒別： 后者癥狀相對(duì)輕、發(fā)展慢、 氣體局限于皮下和筋膜。,（五）.預(yù)防 1.盡早(傷后6小時(shí)內(nèi))徹底清創(chuàng)。 2.敞開(kāi)引流

43、，3%雙氧水沖洗，改變厭氧環(huán)境。 3.大劑量抗生素的應(yīng)用。 4.做好衛(wèi)生宣傳工作。,（六）.治療 1.隔離；敷料焚毀；物品單獨(dú)收集、消毒。 2.手術(shù)治療：廣泛、多處切開(kāi)，徹底清創(chuàng)、 敞開(kāi)引流，每日換藥，雙氧水沖洗。 3.必要時(shí)將氧氣經(jīng)導(dǎo)管送入創(chuàng)口。 4.出現(xiàn)嚴(yán)重中毒癥狀，為挽救生命應(yīng)作截肢。,5.高壓氧療：抑制氣性壞疽桿菌生長(zhǎng)， 改善組織氧供，減輕腫脹。 6.大劑量抗生素：青霉素100

44、0萬(wàn)u/日。 過(guò)敏者改紅霉素1.5-2.0g/日。 7.支持治療：保持水、電解質(zhì)平衡。 大量維生素C、少量多次輸血。 退熱、鎮(zhèn)痛。,三.淋巴結(jié)結(jié)核 (Lymphnotitis of TB),（一）.臨床特點(diǎn) 1.兒童、青少年多見(jiàn)。 2.頸部、支氣管、縱隔和腸系膜淋巴結(jié)好發(fā)。 3.病程緩慢，全身癥狀不明顯。 4.淋巴結(jié)腫大、融合→

45、寒性膿腫→破潰， 可有繼發(fā)感染。,（二）.診斷 1.病史。 2.淺表者易診斷。 3.與慢性淋巴結(jié)炎、頸部腫塊鑒別。 4.活組織檢查最可靠。,（三）.治療 1.休息、營(yíng)養(yǎng)，提高抵抗力。 2.抗結(jié)核藥物。 3.手術(shù)治療：切除；抽膿；引流。,Summary,Surgical Infection,Need surgical operation or occurred afte

46、r operation or trauma.,Nonspecific infection Specific infection,Super infection,Opportunistic infection,Classification,The Etiology of Surgical Infection,Invasion of pathogenic microorganism,,Decline in bod

47、y resistance,The Clinical Characteristic,Red,Swelling,Hot,Pain,Dysfunction,Local symptoms,The Clinical Characteristic,Fever Weakness Vomit,WBC,Innutrition,Shock,MOF,Death Cross,General symptoms,Treatment,Local Treatm

48、ent: Incision:,Drainage:,Treatment,General Treatment : Basic Support :,Usage of Antibiotics:,Acute Pyogenic Infection of Tissue,FurunculusCarbuncleAcute phlegmonsErysipelas AbscessAcute lymphangiti