脊柱區(qū)的應(yīng)用解剖

1、脊柱區(qū)的應(yīng)用解剖,脊柱區(qū)的內(nèi)容,境界與分區(qū)表面解剖脊柱骨骼脊柱區(qū)的層次結(jié)構(gòu)脊柱區(qū)的血管和神經(jīng)重要的局部重要結(jié)構(gòu)椎管及其內(nèi)容物,脊柱區(qū)的境界與分區(qū),境 界 上界：枕外隆凸和上項線 下界：尾骨尖 外側(cè)界: 斜方肌前緣、三角肌后緣上份、腋后襞與胸壁交界處、腋后線、髂嵴后份、髂后上棘至尾骨尖的連線。,脊柱區(qū)的境界與分區(qū),分 區(qū) 項區(qū) 下界：第7頸椎棘突至兩側(cè)肩峰 的連

2、線。 胸背區(qū) 下界: 第12胸椎棘突、第12肋下 緣、第11肋前份的連線。 腰區(qū) 下界:兩髂嵴后份及兩髂后上棘 的連線。 骶尾區(qū) 兩個髂后上棘與尾骨尖三點間所圍成 的三角區(qū),脊柱區(qū)的表面解剖,肩胛岡連線平第3胸椎棘突。肩胛骨下角連線平第7胸椎棘突骶管裂孔和骶角：骶管麻醉的進(jìn)針定位標(biāo)志髂嵴最高點連線平第

3、4腰椎棘突,脊柱區(qū)的表面解剖,髂后上棘連線平第2骶椎棘突菱形區(qū)：由左、右髂后上棘與第5腰椎棘突和尾骨尖的連線構(gòu)成。骶外側(cè)嵴為骶神經(jīng)阻滯麻醉的標(biāo)志。脊肋角：豎脊肌外側(cè)緣與第12肋的交角。是腎囊封閉的進(jìn)針部位。,脊柱的連結(jié),脊柱周圍的韌帶 椎體之間:前方有寰枕前膜、寰樞前膜和前縱韌帶 后方有翼狀韌帶、齒突尖韌帶、十字韌

4、 帶、覆膜和后縱韌帶 椎弓之間：寰枕后膜和寰樞后韌帶、黃韌帶 棘突之間：棘間韌帶、棘上韌帶和項韌帶 橫突之間：橫突間韌帶,脊柱的連結(jié),椎間盤脊柱的關(guān)節(jié) 椎間關(guān)節(jié)和鉤椎關(guān)節(jié) 寰枕關(guān)節(jié)和寰樞關(guān)節(jié) 腰骶關(guān)節(jié),前縱韌帶,前縱韌帶,前縱韌帶,前縱韌帶,寰樞前膜,寰枕前膜,前縱韌帶,椎體前方：寰枕前膜、寰樞前膜和前縱韌帶,后縱韌帶,覆膜,后縱韌帶,

5、椎體后方：后縱韌帶、覆膜、齒突尖韌帶、十字韌帶和翼狀韌帶,翼狀韌帶,,,齒突尖韌帶,寰椎十字韌帶,,椎體后方：齒突尖韌帶、十字韌帶和翼狀韌帶,為寰椎橫韌帶及其上下延伸的縱束所形成可以防止齒突向后脫位。,黃韌帶,寰枕后膜和寰樞后膜,椎弓之間：寰枕后膜和 寰樞后韌帶、黃韌帶,棘突之間：棘間韌帶、棘上韌帶和項韌帶,黃韌帶,各頸椎棘突尖與枕骨之間，有一條三角形韌帶稱項韌帶,棘間韌帶,棘上韌帶,前縱韌帶,后縱韌帶,黃韌帶,棘間韌帶,,,椎

6、間盤,第2頸椎向下至第5腰椎的相鄰椎體之間，借椎間盤相連結(jié)。椎間盤共23個。,,,纖維環(huán),髓核,椎間盤,●椎間盤由中央的髓核和周圍的纖維軟骨環(huán)構(gòu)成。髓核是富有彈性的膠狀物質(zhì)。纖維軟骨環(huán)是由同 心圓排列的纖維軟骨構(gòu)成，它有防止髓核外溢的功能?！褡甸g盤的彈性結(jié)構(gòu)具有緩沖震動的功能，是人體內(nèi)重要的緩沖裝置。,●椎間盤在受到壓力時發(fā)生形態(tài)變化，當(dāng)人體經(jīng)過一天的勞 動、行走、跑跳之后，椎間盤受壓而變薄，脊柱長度變短。 人在休息睡眠時，身

7、體處于水平位置，椎間盤所受壓力解 除，脊柱又恢復(fù)原來長度?！袢梭w高度早晚有差異，變動范圍在1～3cm。測量標(biāo)準(zhǔn)身高 時規(guī)定在早晨起床后進(jìn)行是以此為依據(jù)的。,椎間盤,髓核,脊柱運(yùn)動時，椎間盤產(chǎn)生楔形變形，髓核的位置也發(fā)生變動。脊柱前屈時，髓核擠向后方，后伸時擠向前方，側(cè)屈時擠向?qū)?cè)。在提拉杠鈴時，必須注意杠鈴靠近身體，保持屈膝直腰姿勢，以預(yù)防椎間盤突出。,脊柱的關(guān)節(jié):椎間關(guān)節(jié)(成對,關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)),兩個相鄰椎骨的上、下關(guān)節(jié)突間相連

8、結(jié)，機(jī)能上形成聯(lián)合關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)突的關(guān)節(jié)面扁平，屬微動關(guān)節(jié)。每個關(guān)節(jié)可繞三個基本運(yùn)動軸做微小的運(yùn)動。,脊柱的關(guān)節(jié):鉤椎關(guān)節(jié) (Luschka’s joint),脊柱的關(guān)節(jié):鉤椎關(guān)節(jié) (Luschka’s joint),由第3～7頸椎的椎體上面?zhèn)染壝黠@向上突起的椎體鉤和上位椎體的相應(yīng)部位呈斜坡樣的唇緣所組成。椎體鉤的后方為脊髓、脊膜支和椎體的血管；后外側(cè)部構(gòu)成椎間孔的前壁，

9、鄰接頸神經(jīng)根；外側(cè)有椎動、靜脈和交感神經(jīng)叢。隨年齡增長，椎體鉤常出現(xiàn)骨質(zhì)增生，可能壓迫脊神經(jīng)或椎血管，引起椎動脈型、脊髓型、神經(jīng)根型和混合型等頸椎病。,脊柱的關(guān)節(jié):寰枕關(guān)節(jié),第1頸椎與顱底之間的連結(jié)關(guān)節(jié)面呈橢圓形，頭可繞此關(guān)節(jié)的矢狀軸和額狀軸進(jìn)行運(yùn)動。,脊柱的關(guān)節(jié):寰樞關(guān)節(jié),第1頸椎與第2頸椎之間連結(jié)形成由三個獨立的關(guān)節(jié)構(gòu)成。這三個關(guān)節(jié)只有一個垂直軸，頭可繞此關(guān)節(jié)的垂直軸做回旋運(yùn)動。,脊柱的關(guān)節(jié):腰骶關(guān)節(jié),●由全部椎骨、椎間盤、韌

10、帶和關(guān)節(jié)構(gòu)成?！窦怪擒|干的中軸和支柱?！駨膫?cè)面觀察，成年人脊柱有頸曲、胸曲、腰曲和骶曲。 頸曲和腰曲凸向前，胸曲和骶曲凸向后。●這些彎曲使脊柱起彈簧的作用，有效地保護(hù)脊髓和臟器，承受較 大的負(fù)荷?！裥律鷥杭怪挥行夭亢枉静亢笸梗趮雰禾ь^時(第3～4個月)出 現(xiàn)頸曲，從第6個月嬰兒能坐開始，直到會站立時出現(xiàn)腰曲。,脊 柱,●長期坐姿不良可引起脊柱出現(xiàn)不正常的病理彎曲(如駝背)，從 而引起胸廓變形，影響心肺的正

11、常發(fā)育和功能。因此，少兒時 期應(yīng)特別注意正常的坐立姿勢、合適的桌椅高低和均衡地發(fā)展 身體各部肌肉。●脊柱可繞三個運(yùn)動軸進(jìn)行運(yùn)動，如繞額狀軸做屈伸運(yùn)動，繞矢 狀軸做側(cè)屈運(yùn)動，繞垂直軸做回旋運(yùn)動，還能環(huán)轉(zhuǎn)。●脊柱以腰部運(yùn)動幅度為最大，頸部次之，胸部最小。,脊 柱,運(yùn)動幅度是指運(yùn)動環(huán)節(jié)繞關(guān)節(jié)某一運(yùn)動軸進(jìn)行轉(zhuǎn)動的 最大活動范圍。一般來說運(yùn)動幅度較大的關(guān)節(jié)，穩(wěn)固性較小，而穩(wěn)固 性較大的關(guān)節(jié)則運(yùn)動幅度較小。因此，關(guān)節(jié)的靈活

12、性 和穩(wěn)固性是對立統(tǒng)一的。關(guān)節(jié)的運(yùn)動幅度受下列因素的影響：1.構(gòu)成關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)面面積大小差別愈大,運(yùn)動幅度愈大。 2.關(guān)節(jié)囊薄而松弛,韌帶少而弱，關(guān)節(jié)運(yùn)動幅度就大。 相反，則運(yùn)動幅度小。,關(guān)節(jié)運(yùn)動幅度及其影響因素,3.關(guān)節(jié)周圍肌肉的伸展性和彈性好，則關(guān)節(jié)運(yùn)動幅度大。相反，則運(yùn)動幅度小。 4.關(guān)節(jié)周圍的骨突起小，關(guān)節(jié)運(yùn)動幅度大。反之，則妨礙關(guān)節(jié)的運(yùn)動幅度。 5.兒童少年的關(guān)節(jié)囊、韌帶和肌肉中的水分

13、較多，伸展性較好，關(guān)節(jié)面軟骨較厚，彈性也好，骨質(zhì)中有機(jī)物較多，可塑性較大，有利于關(guān)節(jié)運(yùn)動幅度的增大。 6.女子關(guān)節(jié)囊、韌帶、肌肉中的水分和脂肪較多，伸展性較好，椎間盤較厚，因此女子的關(guān)節(jié)運(yùn)動幅度通常比男子大。,關(guān)節(jié)運(yùn)動幅度及其影響因素,系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練會使關(guān)節(jié)的形態(tài)結(jié)構(gòu)和關(guān)節(jié)周圍的結(jié)構(gòu)產(chǎn)生許多適應(yīng)性的變化。 l.可使關(guān)節(jié)面軟骨和骨密質(zhì)增厚，骨小梁變粗，因而可提高關(guān)節(jié)的負(fù)荷量。 2.可使關(guān)節(jié)囊和韌帶增厚，關(guān)節(jié)周

14、圍的肌肉發(fā)達(dá)，從而加大了關(guān)節(jié)的牢固性。 3.可使關(guān)節(jié)囊、韌帶和關(guān)節(jié)周圍肌肉的伸展性增大，因而也增大了關(guān)節(jié)的靈活性。,康復(fù)訓(xùn)練對關(guān)節(jié)的影響,肌肉都是一個器官。由肌纖維、結(jié)締組織、血管和神經(jīng)等構(gòu)成。 每塊肌肉一般分為中間膨大的肌腹和兩端附著于骨面上的肌腱。肌腹主要由上千條肌纖維構(gòu)成，一些肌纖維集合起來成為肌束，許多肌束合并成整塊肌肉。在每條肌纖維、每個肌束和整塊肌肉的表面都有疏松結(jié)締組織薄膜包裹著，分別為肌內(nèi)膜、肌束膜和肌外

15、膜。這種疏松結(jié)締組織薄膜不僅使肌肉維持一定的形狀，對肌肉起著支持和保護(hù)作用，而且也是肌肉收縮和再生時不可缺少的重要結(jié)構(gòu)。肌腱：一般位于肌肉的兩端，由膠原纖維束構(gòu)成，不具有收縮能力，但能抵抗較大的張力,肌腱呈圓索狀、呈扁平狀(腱膜)。,肌肉的構(gòu)造,肌肉中的血管分布：血管分布極為豐富，物質(zhì)代謝旺盛。在肌纖維之間的結(jié)締組織中有大量毛細(xì)血管網(wǎng)。肌肉在安靜狀態(tài)下只有一小部分毛細(xì)血管開放(即充滿血液)而大部分關(guān)閉。隨著肌肉活動的加強(qiáng)，毛細(xì)血管開放

16、增多，血流量增加，血管管徑增粗，以適應(yīng)肌肉工作時能量消耗的需要。肌肉中的神經(jīng)支配：每塊骨骼肌都有神經(jīng)支配。支配骨骼肌的神經(jīng)主要有感覺神經(jīng)和運(yùn)動神經(jīng)。肌肉的收縮緊張、放松拉長的刺激通過感覺神經(jīng)傳到腦和脊髓。腦和脊髓發(fā)出命令通過運(yùn)動神經(jīng)支配肌腹的肌纖維，使之緊張或放松，產(chǎn)生各種各樣的動作。,肌肉的構(gòu)造,表現(xiàn)為伸展性、彈性和粘滯性。伸展性與彈性：骨骼肌酷似有彈性的橡皮帶，在外力的作用下，肌肉立即被拉長，這種特性表現(xiàn)為伸展性。當(dāng)去除引起形變

17、的外力后，肌肉又能逐漸恢復(fù)到原來長度，這種特性表現(xiàn)為彈性。 肌肉的伸展性在發(fā)展力量和柔韌素質(zhì)方面有重要意義。粘滯性：肌肉收縮時，肌纖維之間，肌纖維內(nèi)部膠體物質(zhì)分子之間的磨擦產(chǎn)生的阻力表現(xiàn)為粘滯性；肌肉的粘滯性阻礙肌肉的快速縮短和拉長。氣候寒冷時，肌肉的粘滯增大，所以要做好準(zhǔn)備活動，使體溫升高，減少肌肉的粘滯阻力，提高肌肉的工作能力和防止肌肉拉傷。,肌肉的物理特性,,康復(fù)訓(xùn)練對肌肉的影響,經(jīng)常性、科學(xué)性的康復(fù)訓(xùn)練可使骨骼肌形態(tài)結(jié)構(gòu)發(fā)生

18、良好變化。使肌肉體積增大：肌肉體積增大的原因是肌纖維增粗的結(jié)果。肌纖維增粗，肌纖維中線粒體增多增大，線粒體是肌細(xì)胞的供能中心，能量物質(zhì)的增加，滿足了機(jī)體耗能的需要。使肌肉內(nèi)化學(xué)成分發(fā)生變化：長期堅持體育鍛煉及運(yùn)動訓(xùn)練，可使肌肉中肌糖元、肌球蛋白、肌紅蛋白和水分含量增加，肌肉中能量貯備和貯氧能力增加，從而提高了肌肉的工作效率。使肌肉內(nèi)和肌肉之間結(jié)締組織增厚：力量性訓(xùn)練可使結(jié)締組織增厚。由于肌肉收縮形成的反復(fù)牽拉，使肌內(nèi)膜、肌束膜和肌

19、外膜的結(jié)締組織增厚；肌腱、韌帶中的膠原纖維增殖而變得堅實粗大。 使肌肉內(nèi)毛細(xì)血管數(shù)量增多：長期從事體力活動，肌肉中毛細(xì)血管增多、增粗，毛細(xì)血管大量開放，血管口徑也有所擴(kuò)張，使流過肌肉組織的血液量增加，改善了肌肉的營養(yǎng)狀況，從而提高了肌肉的工作效率。,直接作用于脊柱的肌群,腰背部淺層肌 第1層：斜方肌和背闊肌 第2層：肩胛提肌和菱形肌、 第3層：上后鋸肌和下后鋸肌腰背部深層肌 第1層：夾?。^夾肌

20、和項夾?。┖拓Q脊?。睦呒?、最長肌和棘 肌） 第2層：橫突棘?。ò爰?、多裂肌和回旋?。?第3層：枕下?。^前直肌、頭外側(cè)直肌、頭后大直肌、頭后小直 肌、頭下斜肌和頭上斜?。?、橫突間肌和棘間肌椎體前方肌肉:頸長肌、頭長肌、頭前直肌和頭側(cè)直肌,起著協(xié)助伸軀干和穩(wěn)定脊柱的作用,腰背部淺層肌,腰背部淺層肌 第1層：斜方肌和背闊肌;第2層：肩胛提肌和菱形肌;第3層：上后鋸肌和下

21、后鋸肌,位置：項部和背部皮下，兩側(cè)相合成斜方形。 分上、中和下部肌束。起點：枕骨后面，項韌帶，全部胸椎棘突。止點：鎖骨外l／3處、肩峰和肩胛岡。功能：近固定時，上部肌束收縮，使肩胛骨上提、 上回旋、內(nèi)收；中部肌束收縮，使肩胛 骨內(nèi)收；下部肌束收縮，使肩胛骨下降、 上回旋。遠(yuǎn)固定時，一側(cè)收縮，使頭向 同側(cè)屈和向?qū)?cè)回旋；兩側(cè)同時收縮， 使頭和脊柱伸。

22、 兒童少年時期，發(fā)展該肌，可預(yù)防和矯正駝背。輔助練習(xí)：提拉杠鈴聳肩、持啞鈴側(cè)上舉、擴(kuò)胸如“飛 鳥展翅”等 。,斜方肌,位置:腰背部和胸部后外側(cè)皮下，上部 被斜方航遮蓋。起點:第7胸椎至第5腰椎棘突、骶正中嵴、 髂嵴后部和第 10～12肋骨。輔助練習(xí)：下拉彈性膠帶、向后拉拉力器、頸后引 體向上和提拉杠鈴等,背闊肌,肩胛提肌 位置：斜方肌深面。 功能：近固定時,使肩胛骨上提，下回旋

23、。 遠(yuǎn)固定時，一側(cè)收縮，使頭向同側(cè)屈和回旋； 兩側(cè)同時收縮，使頸后伸。菱形肌 位置：斜方肌深面。 功能：近固定時，使肩胛骨上提、內(nèi)收和下回旋。 遠(yuǎn)固定時；兩側(cè)同時收縮，使脊柱伸直。,肩胛提肌和菱形肌,腰背部深層肌:第1層：夾?。^夾肌和項夾肌）和豎脊 ?。睦?肌、最長肌和棘?。?第2層：橫突棘肌（半棘肌、多裂肌和回旋 ?。?第3層：枕下?。^前直肌、頭外側(cè)直肌、頭后大直肌、頭后

24、小直肌、頭下斜肌和頭上斜肌)、橫突間肌和棘間肌,豎脊肌,位置:縱列于脊柱兩側(cè)。起點:骶骨背面、髂嵴后部和胸腰筋膜。 止點:胸椎棘突、頸椎和胸椎橫突、顳骨乳突。 功能:下固定時，一側(cè)收縮，使頭和脊柱側(cè)屈；兩側(cè)同時收縮，使頭和脊柱伸。上固定時，使骨盆前傾，如慢起倒立過程中的“吊腰、提髖、翻臀”動作。無固定時，肌肉的起止點兩端做相向運(yùn)動。,項部深層肌,頸部深層肌,1.屈脊柱(軀干)的肌肉主要有腹直肌，腹內(nèi)、外斜肌和髂腰肌。

25、2.伸脊柱 (軀干) 的肌肉主要有豎脊肌、斜方肌和臀大肌。 3.側(cè)屈脊柱 (軀干)的肌肉主要有同側(cè)的腹直肌，腹內(nèi)、外斜肌和豎脊肌。 4.回旋脊柱 (軀干)的肌肉主要有同側(cè)的腹內(nèi)斜肌和對側(cè)的腹外斜肌,軀干肌功能小結(jié),脊柱區(qū)的胸腰筋膜,胸腰筋膜分后層、中層、前層后層：覆于豎脊肌后面，與背闊肌和下后鋸肌腱膜愈著，向下附于髂嵴，內(nèi)側(cè)附于腰椎棘突和棘上韌帶，外側(cè)在豎脊肌外側(cè)緣與中層愈合，形成豎脊肌鞘。,脊柱區(qū)的胸

26、腰筋膜,中層：位于豎脊肌和腰方肌之間，內(nèi)側(cè)附于腰椎橫突間和橫突間韌帶，外側(cè)在腰方肌外側(cè)緣與前層愈合，形成腰方肌鞘。向上附于第12肋下緣，向下附于髂嵴。第12肋與第1腰椎橫突之間的部分增厚，形成腰肋韌帶。,脊柱區(qū)的胸腰筋膜,前層： 位于腰方肌前方，又稱腰方肌筋膜。內(nèi)側(cè)附于腰椎橫突尖，向下附于髂腰韌帶和髂嵴后份，上部增厚形成內(nèi)、外側(cè)弓狀韌帶。,脊柱區(qū)的三角,內(nèi)上界:斜方肌的外下緣外側(cè)界:肩胛骨脊柱緣下界：背闊肌上緣底：脂肪、深筋膜和第

27、6肋間隙面：皮膚和淺筋膜,,,,1.聽診三角,脊柱區(qū)的三角,內(nèi)上界:頭后大直肌外上界:頭上斜肌外下界：頭下斜肌底：寰枕后膜和寰椎后弓淺面:夾肌、枕大神經(jīng)、半棘肌內(nèi)容：枕下神經(jīng)和椎動脈,2.枕下三角,位于枕下、項區(qū)上部深層，是由枕下肌圍成的三角。其內(nèi)上界為頭后大直肌，外上界為頭上斜肌，外下界為頭下斜肌。三角的底為寰枕后膜和寰椎后弓，淺面借致密結(jié)締組織與夾肌和半棘肌相貼，枕大神經(jīng)行于其間。三角內(nèi)有椎動脈、枕下神經(jīng)經(jīng)過。,脊柱區(qū)的

28、三角,3.腰上三角,內(nèi)側(cè)界：豎脊肌外側(cè)緣外下界：腹內(nèi)斜肌后緣上界：第12肋、下后鋸肌底：腹橫肌起始部的腱膜內(nèi)容: 肋下神經(jīng) 髂腹下神經(jīng) 髂腹股溝神經(jīng) 腎 腰方肌,脊柱區(qū)的三角,4.腰下三角,下界：髂嵴內(nèi)上界：背闊肌前下緣外上界：腹外斜肌后緣底：腹內(nèi)斜肌面：皮膚和淺筋膜內(nèi)容:闌尾和盲腸(右側(cè)),脊柱腰區(qū)的骨纖維孔和骨纖維管,骨

29、纖維孔 上外側(cè)界：橫突間韌帶的內(nèi)側(cè)緣 下界：下位橫突的上緣 內(nèi)側(cè)界：下位上關(guān)節(jié)突的外側(cè)緣 內(nèi)容：腰神經(jīng)后支,脊柱腰區(qū)的骨纖維孔和骨纖維管,骨纖維管 前壁：乳突副突間溝 后壁：上關(guān)節(jié)突副突韌帶 上壁：乳突 下壁：副突 內(nèi)容：腰神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支,Luschka神經(jīng) 又稱竇椎神經(jīng),是自脊神經(jīng)發(fā)出的脊膜支，與來自交感干的交感神經(jīng)纖維一起返回椎管內(nèi)，分布于硬脊膜、脊神經(jīng)根外膜和后縱韌帶等。

30、,骨纖維孔 上外側(cè)界：橫突間韌帶的內(nèi)側(cè)緣 下界：下位橫突的上緣 內(nèi)側(cè)界：下位上關(guān)節(jié)突的外側(cè)緣 內(nèi)容：腰神經(jīng)后支,骨纖維管 前壁：乳突副突間溝 后壁：上關(guān)節(jié)突副突韌帶 上壁：乳突 下壁：副突 內(nèi)容：腰神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支,脊柱腰區(qū)的骨纖維孔和骨纖維管,骨纖維管：又稱腰神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支骨纖維管。位于腰椎乳突與副突間的骨溝處，自外上斜向內(nèi)下。前壁為乳突副突間溝，后壁為上關(guān)節(jié)突副突韌帶，上壁為乳突

31、，下壁為副突。管的前、上、下壁為骨質(zhì)，后壁為韌帶，仍有時后壁韌帶骨化形成完全的骨管。其體表投影在同序數(shù)腰椎棘突下外的兩點連線上：上位點在第 l 腰椎平面后正中線外側(cè)約2.1cm，下位點在第5腰椎平面后正中線外側(cè)約2.5cm。管內(nèi)有腰神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支通過。 腰神經(jīng)后支及其分出的內(nèi)、外側(cè)支在各自的行程中，都分別經(jīng)過骨纖維孔、骨纖維管或穿胸腰筋膜裂隙。在正常情況下，這些孔、管或裂隙有保護(hù)通過其內(nèi)的血管神經(jīng)的作用。但由于孔道細(xì)小，周圍結(jié)構(gòu)堅韌缺乏彈

32、性，且腰部活動度大，易拉傷，或因骨質(zhì)增生使孔道變形變窄，壓迫通過的血管神經(jīng)，而導(dǎo)致腰腿痛。,骨纖維孔：又稱脊神經(jīng)后支骨纖維孔。位于椎間孔的后外方，開口向后，與椎間孔的方向垂直。其上外側(cè)界為橫突間韌帶的內(nèi)側(cè)緣，下界為下位椎骨橫突的上緣，內(nèi)側(cè)界為下位椎骨上關(guān)節(jié)突的外側(cè)緣。其體表投影相當(dāng)于同序數(shù)腰椎棘突外側(cè)的下述兩點連線上：上位點在第l腰椎平面后正中線外側(cè)2.3cm，下位點在第5腰椎平面后正中線外側(cè)3.2cm。骨纖維孔有腰神經(jīng)后支通過。

33、 10.腰神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支骨纖維管 位于腰椎乳突與副突間的骨溝處，前壁為乳突副突間溝，后壁為上關(guān)節(jié)突副突韌帶，上壁為乳突，下壁為副突。管的前、上、下壁為骨質(zhì)，后壁為韌帶，仍有時后壁韌帶骨化形成完全的骨管。內(nèi)有腰神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支通過。11.脊神經(jīng)后支骨纖維孔 位于椎間孔的后外方，開口向后，與椎間孔的方向垂直。其上外側(cè)界為橫突間韌帶的內(nèi)側(cè)緣，下界為下位椎骨橫突的上緣，內(nèi)側(cè)界為下位椎骨上關(guān)節(jié)突的外側(cè)緣。有腰神經(jīng)后支通過。,脊柱區(qū)的血管和神經(jīng),

34、動 脈 項區(qū): 枕動脈、頸淺動脈、 肩胛背動脈和椎動脈 胸背區(qū):肋間后動脈、肩胛 背動脈和胸背動脈 腰區(qū)：腰動脈和肋下動脈 骶尾區(qū)：臀上、下動脈,脊柱區(qū)的血管和神經(jīng),靜脈 項區(qū)：匯入椎靜脈、頸內(nèi)靜脈 或鎖骨下靜脈 胸背區(qū):經(jīng)肋間后靜脈匯入奇靜 脈、鎖骨下靜脈或腋靜脈腰區(qū)，經(jīng)腰靜脈匯入下腔靜脈骶尾區(qū)，經(jīng)臀區(qū)的靜脈匯入髂 內(nèi)靜脈,脊

35、柱區(qū)的血管和神經(jīng),神經(jīng) 脊神經(jīng)后支：呈明顯的節(jié)段 性分布 副神經(jīng)：支配胸鎖乳突肌和 斜方肌 胸背神經(jīng)：支配背闊肌 肩胛背神經(jīng)：支配肩胛提肌 和菱形肌,椎管及其內(nèi)容物,椎管壁的構(gòu)成 前壁：椎體后面、椎間盤后緣和后縱韌帶 后壁：椎弓板、黃韌帶和關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié) 兩側(cè)壁：椎弓根和椎間孔,椎管的內(nèi)容物,脊髓的被膜,脊膜腔,硬膜外腔,終池,,,,,,脊膜腔,小腦延髓池,脊神經(jīng)根,脊髓的血管,