脊柱的局部解剖

1、脊柱的局部解剖,,,皮膚淺筋膜 皮神經 淺血管 深筋膜肌層血管神經脊柱椎管及其內容物,境界與分區(qū),骨性標志肌性標志,脊柱區(qū)的層次結構特點,境界分區(qū),體表標志,概述,皮膚切口,操作,,,,,,,,,,,,淺筋膜1．顯露斜方肌（trapezius muscle ）2．觀察淺筋膜并找出有關血管和神經 枕動脈(occipital artery) 枕大神經（greater occipita

2、l nerve) 枕淋巴結(occipital lymph node) 3、脊神經的后支(dorsal rami of spinal nerve) 內側支 外側支 臀上皮神經 4、肋間動脈和腰動脈時后支 (dorsa branches of the lumbar artery) 5、腰區(qū) 沿腹外側作一縱切口，此處脂肪性的淺筋膜與致密的深筋膜可以明顯分開,,,,,深筋膜及肌肉1．觀察深筋膜及胸腰筋膜（tho

3、raco-lumbar fascia）(或腰背筋膜1umbodorsal fascia)2．觀察背部淺層肌肉：斜方肌及背闊肌（latissimus dorsi muscle）3．起點處切斷斜方肌，將肌片翻向外側 副神經及伴行的頸橫動脈降支 肩胛提肌 菱形肌, 近棘突切斷該肌翻向外側 觀察上后鋸肌 檢查頸橫動脈的降支和肩胛背神經。 切斷上后鋸肌,,,深筋膜及肌肉（續(xù)1）4．解剖頸夾肌、頭夾肌及半棘?。?枕下三

4、角 ：枕下神經 、錐動脈 枕大神經、枕動脈5. 腰下三角。6. 切斷背闊肌 下后鋸肌(serratus posterior inferior muscle) 腰上三角 切斷下后鋸肌于肋骨上的止點,深筋膜及肌肉（續(xù)2）腹橫肌腱膜8. 豎脊肌(erector spinae muscle) 胸腰筋膜深層 腰方肌(quadratus lum-borum musele) 9. 腰方肌筋膜，腹內筋膜(abdo-

5、minal internal fascia) ，腹橫筋膜 10. 髂腹下神經（iliohypogastric nerve） 肋下神經(subcostal nerve)11. 第十二肋12. 腎旁脂肪(pararenal fat),背部深層及脊柱（the deep layer of back and vertebra）清除脊柱兩旁的豎脊肌,觀察棘間韌帶、黃韌帶及錐板。椎板鋸斷 硬膜外腔：脂肪、疏松結締組織和椎內靜脈叢

6、硬脊膜 ，第二骶椎 剖開硬脊膜（spinal dura mater），觀察蛛網膜（arachnoid mater） ，潛在的硬膜下腔 切開蛛網膜，觀察軟脊膜（spinal pia mater） ，蛛網膜下腔（subarachnoid cavity） ，終池,,觀察脊髓的外形 后正中溝 ，后外側溝 ，后根 ，脊神經節(jié) 頸膨大（cervical enlargement） ，腰膨大（lumbar enla

7、rgement） 齒狀韌帶（ligamentum denticulatum） 終絲（filum terminale） ，馬尾（caudaequina）,復習思考題,項部皮膚與筋膜在結構上有什么特征？胸腰筋膜的范圍是指哪些部位？它和哪些肌肉、神經有密切關連？背部由淺入深由哪些結構組成？請你根據解剖所見談談它們的情況。為什么腎臟的手術入路要從腰部沿第十二肋下做斜切口？層次如何？應注意什么？,復習思考題（續(xù)）,椎管各壁由

8、哪些結構組成？椎管的哪一部分最易引起狹窄？狹窄后會出現什么現象？椎管內有哪幾層膜和形成哪幾個腔隙，各有什么重要意義？作椎板減壓述時，要暴露出椎板，由淺入深要切開哪些層次結構？椎靜脈叢位于哪些？有何重要意義？椎間盤的形態(tài)結構特點如何？在什么部位易引起椎間盤突出癥？可產生什么現象？,深筋膜的特點,項區(qū)的深筋膜分為淺、深二層，淺層覆蓋在斜方肌表面，深層在該肌的深面，稱項筋膜。胸背區(qū)和腰區(qū)的深筋膜也分淺、深層，淺層位于斜方肌和背闊肌的

9、表面；深層較厚，稱胸腰筋膜，包裹豎脊肌與腰方肌，在腰部明顯增厚，可分前、中、后三層。骶尾區(qū)的深筋膜較薄弱，與骶骨背面的骨膜相結合。,第二腰椎,肌肉的層次（一）,由淺至深大致分為四層：第一層有斜方肌、背闊肌和腹外斜肌后部；第二層有夾肌、肩胛提肌、菱形肌、上后鋸肌、下后鋸肌和腹內斜肌后部；第三層有豎脊肌和腹橫肌后部；第四層有枕下肌、橫突棘肌和橫突間肌等。,,肌肉圍成的三角枕下三角 ：三角的底為軟后膜和寰椎后弓，淺面為夾肌

10、和半棘肌，枕大神經行于其間。三角內有枕下神經和椎動脈經過。聽診三角：或稱肩胛旁三角。三角的底為薄層脂肪組織、深筋膜和第6肋間隙，表面覆以皮膚和淺筋膜，是背部聽診呼吸音最清楚的部位。腰上三角：三角的底為腹橫肌的腱膜，腱膜深面有3條神經，腱膜的前方有腎和腰方肌。腎手術的腹膜外入路必經此三角。是腰疝的好發(fā)區(qū)，也是腹膜后間隙膿腫穿破或引流的部位。腰下三角：三角的底為腹內斜肌，表面僅覆以皮膚和淺筋膜。此三角為腹后壁的又一薄弱區(qū)，也可形

11、成腰疝。腰區(qū)深部膿腫也可經腰下三角出現于皮下。,,肌肉的層次（二）,深部血管和神經,深部的血管：深部的動脈來源與淺部一致，另有椎動脈供血。脊柱區(qū)的深部靜脈與動脈伴行。脊柱區(qū)的深靜脈可通過椎靜脈叢，與椎管內外、顱內以及盆部等處的深部靜脈相交通。脊柱區(qū)的神經：主要來自31對脊神經后支、副神經、胸背神經和肩胛背神經。脊神經后支分為內側支和外側支。骨纖維孔：又稱脊神經后支骨纖維孔。其上外側界為橫突間韌帶的內側緣，下界為下位椎骨橫突

12、的上緣，內側界為下位椎骨上關節(jié)突的外側緣。骨纖維管：又稱腰神經后內側支骨纖維管。前壁為乳突副突間溝，后壁為上關節(jié)突副突韌帶，上壁為乳突，下壁為副突。,椎管及其內容物,組成內容物脊髓、脊神經根、脊髓被膜、血管和脂肪等組織。結構前壁由椎骨體的后面、椎間盤及其后面的后縱韌帶等構成后壁由椎弓及黃韌帶交替組成兩側為椎弓根和椎間孔后面是脊神經進出椎管的通路上端接近圓形，其頸段和腰段，略呈三角形。胸段的椎管容積較小，呈圓柱形。在骶骨