脊柱的解剖概要

1、第六章 脊柱,第一節(jié)解剖概要,典型脊椎組成的結(jié)構(gòu)：,椎體 椎弓根 關(guān)節(jié)突 橫突 棘突 兩側(cè)關(guān)節(jié)突 （參與構(gòu)成關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)）,,骨性成分,保護(hù)脊髓和神經(jīng)根,上、下椎體間由關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)和椎間盤連接。椎間盤由相鄰椎體透明軟骨終板間的髓核包繞環(huán)狀纖維組織(纖維環(huán))組成。,椎體間的運(yùn)動(dòng),椎體間的運(yùn)動(dòng)可分為幾個(gè)平面，這些運(yùn)動(dòng)的軸線通過(guò)椎間盤中心。,在脊柱的各個(gè)平面，可以屈、伸和側(cè)屈。在胸椎，椎間關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)面在髓核環(huán)中央的弧上，因此

2、在軸向上可以旋轉(zhuǎn)。腰椎的椎間關(guān)節(jié)在此方位上的旋轉(zhuǎn)受到限制，不能有效的旋轉(zhuǎn)。,纖維環(huán)的解剖特點(diǎn),纖維環(huán)具有彈性,持續(xù)壓力,髓核可疝入椎體前或中部（不常見(jiàn)）,創(chuàng)傷或退變,纖維環(huán)撕裂,髓核可向后側(cè)中央突出或側(cè)方突出,后方突出的髓核累及脊髓,兩側(cè)下肢癥狀伴或不伴膀胱癥狀,,頸椎解剖特點(diǎn),頸椎有特殊的結(jié)構(gòu)，如橫突孔、棘突分叉并呈疊瓦樣排列（圖6-1），第一、第二及第七頸椎是不典型的椎骨。,寰椎與典型的椎骨完全不同,前方?jīng)]有椎體而只是一個(gè)較厚的

3、前弓，帶有一個(gè)小的前結(jié)節(jié)。,后方?jīng)]有典型的椎板和棘突，而是一個(gè)后弓，其通常包含一個(gè)小的后結(jié)節(jié)。,寰椎前、后弓形成一個(gè)環(huán)。寰椎的左右上關(guān)節(jié)突有一個(gè)較大的壓跡，稱為上關(guān)節(jié)面。,樞椎最大的特點(diǎn)是它有一個(gè)強(qiáng)有力的圓錐形齒突，作為寰椎旋轉(zhuǎn)的支點(diǎn)。樞椎的椎板寬闊且較厚，棘突呈水平位。第七頸椎又稱為隆椎，其棘突顯著較長(zhǎng)，水平位向后凸出。在頸部后方該棘突可以很容易觸及，因此可以用于定位其他椎骨。第三~第六頸椎為典型椎體，有一個(gè)較小、橫行的、橢

4、圓形椎體，其前下緣輕微延長(zhǎng)，在前后方向呈疊瓦樣排列。第二至七頸椎之間的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)與正中矢狀面呈右傾角。頸椎的椎間孔指向前方，與正中矢狀面呈45°。同時(shí)，其在水平面下15°。,頸椎解剖特點(diǎn),頸椎解剖,典型胸椎（第3~9胸椎）椎體近似呈三角形。椎體后方較前方凹陷。椎體后外側(cè)緣有單個(gè)完整的或者半關(guān)節(jié)的肋關(guān)節(jié)面。胸椎的橫突斜向后外側(cè)。除第十一、十二胸椎外，其余胸椎的橫突末端前方有一個(gè)小的凹陷，與肋骨結(jié)節(jié)形成肋橫突關(guān)節(jié)

5、。椎板較寬厚，相鄰椎板間疊瓦樣排列。棘突較長(zhǎng)，從第五～第九胸椎，棘突極度向下傾斜，覆蓋于下位棘突。上段及下段胸椎的棘突則不會(huì)太傾斜。胸椎的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)向前成角15°～20°，從而與正中矢狀面形成70°～75°的角度。,胸椎解剖特點(diǎn),腰椎椎體從L1～L5逐漸增大。腰椎椎體前面比后面深，上方和下方較平坦或者輕微凹陷。腰椎上三位橫突伸向側(cè)方，下二位橫突輕微向上方傾斜。腰椎椎弓根指向后方；椎弓板較厚

6、。棘突較大、厚、鈍，水平指向后方。第五腰椎椎體呈楔形且L5/S1椎間盤呈楔形。腰椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)在冠狀面向后傾斜，與正中矢狀面平均成角30°～60°。從頭端到尾端，該角度角度逐漸增加，L1/L2為15°，L2/L3為30°，L3/L4至L5/S1為45°。椎間孔角度與身體正中矢狀面相一致，但第5椎間孔輕微向前。,腰椎解剖特點(diǎn),骶骨由5塊骶椎融合而成，呈彎曲的三角形，寬闊的基底部指向前上

7、方，頂點(diǎn)指向后下方?；撞可媳砻媾c第五腰椎的下表面在大小及形狀上相符合，此關(guān)節(jié)稱為腰骶聯(lián)合。第一骶骨椎弓根上表面的凹面與第五腰椎椎弓根下表面的凹面形成最后一對(duì)椎間孔。尾骨由3～5個(gè)退化的椎體組成，在成人有融合為一體的趨勢(shì)。從基底部到尖端尾骨體積逐漸減小。從其與骶骨關(guān)節(jié)處開(kāi)始，尾骨逐漸向前下方彎曲，并通常偏離身體的中線。,骶骨和尾骨,背痛是最常見(jiàn)且最困擾醫(yī)生的主訴：引起的原因很多，診斷困難。功能受限經(jīng)常發(fā)生且嚴(yán)重，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)；

8、治療經(jīng)常無(wú)效；常由于憂慮、煩躁、不滿求助于系統(tǒng)治療，但治療是不確定的、非邏輯性的和非理性的。在這一困難的領(lǐng)域提供病理學(xué)的指導(dǎo)和簡(jiǎn)單的診斷同時(shí)詳盡簡(jiǎn)單是不可能的。然而應(yīng)用以下三 條考慮是有幫助的：,背痛,1. 背痛伴有脊柱病變，如脊柱感染，腫瘤，強(qiáng)直性脊柱炎，多發(fā)性關(guān)節(jié)炎，Paget病和原發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)疾病。2. 背痛伴有神經(jīng)根痛。最常見(jiàn)的原因是椎間盤突出壓迫神經(jīng)通道中的神經(jīng)根。3. 機(jī)械性背痛。這是引起背痛最常見(jiàn)的原因。,整個(gè)下

9、肢未受累。感覺(jué)受累區(qū)域應(yīng)與相關(guān)皮膚區(qū)對(duì)應(yīng)，且應(yīng)注意在相同限制區(qū)域是否有感覺(jué)異常。詢問(wèn)病史包括：（1）病人是否有下肢無(wú)力，是否有肌肉萎縮或肌肉顫動(dòng)；（2）病人是否有共濟(jì)失調(diào)、平衡失調(diào)、下段屈曲畸形或足下垂；（3）是否有不適，發(fā)熱，是否包含其他關(guān)節(jié)；（4）是否有體重減輕；（5）病人是否有大腸或其他消化道問(wèn)題；（6）是否有生殖泌尿系統(tǒng)，特別是尿潴留或尿失禁；（7）病人是否有呼吸困難；（8）病人是否有中樞神經(jīng)失調(diào)癥狀。,,放射