門脈動脈化在梗黃小型豬擴大肝膽切除術(shù)中作用

1、,門脈動脈化在梗黃小型豬擴大肝-膽切除術(shù)中的作用山西太原解放軍第264醫(yī)院 普外科陳文斌 博士,,－背景－肝門部膽管癌…… 根治切除 —— 治愈希望唯一手段 面臨問題 —— 高風(fēng)險 高難度應(yīng)對策略 —— 門靜脈動脈化(PVA),Hemming AW, Reed AI, Shiro Fujita, et al. Surgical Management of hilar cholangiocarcinoma. A

2、nn Surg. 2005, 241(5): 693-702. Neuhaus P, Jonas S, Settmacher U, et al. Surgical management of proximal bile duct cancer: extended right lobe resection increases resectability and radicality. Langenbecks Arch Sur

3、g. 2003, 388:194 –200.,－背景－門靜脈動脈化在擴大肝膽切除中應(yīng)用的可行性……理論依據(jù)實踐依據(jù),Nardo B, Puviani L, Caraceni P, et al. Technical Aspects of Portal Vein Arterialization for Acute Liver Failure: From Rat Lab to Man . Transplantation Proce

4、edings. 2006, 38, 1195–1197. Inoue T, Sawa T, Okada S, et al. Partial portal arterialization in complete en bloc resection of the hepatoduodenal ligament and left lobe of the liver for hepatic hilar cancer . Hepatogas

5、troenterology. 2000, 47(32): 533-536.,實驗?zāi)康?觀察門靜脈動脈化在擴大的根治性肝－膽切除后對肝臟儲備功能的影響探討臨床應(yīng)用的可行性、實用性,實驗設(shè)計,實驗動物：解剖生理結(jié)構(gòu)梗阻性黃疸實驗方法:自身前后/分組對照處理因素——部分門靜脈動脈化（PPVA）,實驗內(nèi)容,梗阻性黃疸模型制備擴大的肝－膽切除術(shù),流程圖：,第Ⅰ部分,小型豬漸進(jìn)性梗阻性黃疸模型的建立,,,引言 漸進(jìn)性……,目的 建立

6、漸進(jìn)性梗阻性黃疸小型豬模型方法 絲線（用5%碘酒浸泡后）捆扎并行 有16G針頭的膽總管分組 A: n=8 B: n=4結(jié)果 28天全部存活……,,,H.E 40×,,H.E 200×,術(shù)后時間（周）術(shù)后1W時與術(shù)前比較兩組 p<0.01；兩組間p<0.051.22±0.41 vs 125.90±35.77umol/L,結(jié)論,本小型豬梗阻性黃疸呈

7、漸進(jìn)性慢性過程可重復(fù)性強、耐受性好小型豬肝膽系統(tǒng)生理及解剖結(jié)構(gòu)與人相近，可為臨床膽管狹窄和HCCA相關(guān)研究提供較可靠實驗依據(jù)。,第Ⅱ部分,PPVA對擴大肝-膽切除術(shù)后肝臟儲備功能的影響,引言 肝臟貯備功能……,目的方法及內(nèi)容 肝臟酶學(xué)指標(biāo)（術(shù)前、1、7、14、30d） DDG：（術(shù)前、畢、7、14、30d）,Sakka SG, Reinhart K, Meier-Hellmann A. Comparison of inva

8、sive and noninvasive measurements of indocyanine green plasma disappearance rate in critically ill patients with mechanical ventilation and stable hemodynamics. Intensive Care Med. 2000, 26:1553–1556. Imamura H, Sano K,

9、 Sugawara Y, et al. Assessment of hepatic reserve for indication of hepatic resection: decision tree incorporating indocyanine green test . J Hepatobiliary Pancreat Surg. 2005, 12:16–22.,手術(shù)主要內(nèi)容,,DDG 測試(吲哚菁綠代謝試驗),,ICG代謝檢測