術(shù)后膽道鏡取石和肝臟切除術(shù)在肝膽管結(jié)石病治療中的評(píng)價(jià).pdf

1、[目的]：評(píng)價(jià)術(shù)后膽道鏡取石和肝臟切除術(shù)在肝膽管結(jié)石病治療中的作用。
　　 [方法]：收集2003年1月至2011年12月我院外科登記在數(shù)據(jù)庫(kù)中847例膽道鏡檢查和/或取石患者的臨床資料，并進(jìn)行數(shù)據(jù)分析和隨訪。統(tǒng)計(jì)肝膽管結(jié)石病的結(jié)石分布和分型，手術(shù)方式，術(shù)后膽道鏡取石次數(shù)，并發(fā)癥發(fā)生情況，術(shù)后膽道鏡取石取凈率以及結(jié)石殘余原因。通過(guò)電話隨訪取得部分肝膽管結(jié)石患者的回饋信息，統(tǒng)計(jì)肝膽管結(jié)石復(fù)發(fā)率。比較肝臟部分切除組和未行肝臟切除組術(shù)

2、后膽道鏡平均取石次數(shù)，結(jié)石取凈率和結(jié)石復(fù)發(fā)率。
　　 [結(jié)果]：本組847例膽道鏡檢查或取石的患者中肝膽管結(jié)石病占526例，肝膽管結(jié)石病患者的平均取石次數(shù)為3.79次，共行1998例次膽道鏡取石。486例患者取盡結(jié)石拔除T管，結(jié)石取凈率92.4％，40例患者仍有結(jié)石殘余。本組中140例肝膽管結(jié)石病患者(26.6%)使用了不同程度的肝臟切除術(shù)，肝臟部分切除組的結(jié)石取凈率為96.4%(135/140)，非肝臟部分切除組的結(jié)石取凈率為

3、90.9%(351/386)，兩者比較有顯著性差異(X2=4.417，P=0.036)。肝臟部分切除組平均取石次數(shù)2.82次，非肝臟切除組平均取石次數(shù)4.55次，兩組比較有顯著性差異(p<0.05)。共233例肝膽管結(jié)石病患者通過(guò)電話隨訪取得回饋信息，45例結(jié)石復(fù)發(fā)，其中肝膽管結(jié)石32例，肝外膽管結(jié)石13例，結(jié)石總復(fù)發(fā)率為19.3%。233例患者中行肝臟部分切除的患者為65例，肝臟部分切除組有6例患者發(fā)生結(jié)石復(fù)發(fā)，結(jié)石復(fù)發(fā)率為9.2%，

4、非肝臟部分切除組有39例患者發(fā)生結(jié)石復(fù)發(fā)，結(jié)石復(fù)發(fā)率為23.2%，兩組比較有顯著性差異(X2=5.881，P=0.015)。本組術(shù)后膽道鏡取石的總并發(fā)癥發(fā)生率為14.3%，其中嚴(yán)重并發(fā)癥17例，發(fā)生率為3.2%。
　　 [結(jié)論]：肝膽管結(jié)石病的外科治療應(yīng)以根治性清除病灶的手術(shù)治療為主，盡量在術(shù)中取盡結(jié)石。規(guī)則性肝臟部分切除是治療肝膽管結(jié)石病的有效手段，尤其對(duì)伴有肝膽管狹窄、囊狀擴(kuò)張和肝實(shí)質(zhì)纖維化和萎縮的患者應(yīng)當(dāng)首選肝臟部分切除。