基于MI-3DVS與CT輔助的肝切除術(shù)在肝膽管結(jié)石病診治中的對比應(yīng)用.pdf

1、研究背景:
　　 肝膽管結(jié)石?。╬rimary hepatolithiasis）即原發(fā)性肝內(nèi)膽管結(jié)石，特指始發(fā)于肝內(nèi)膽管系統(tǒng)的結(jié)石，不包括始發(fā)于膽囊內(nèi)排降并上移至肝內(nèi)膽管的結(jié)石，也不包括繼發(fā)于損傷性膽管狹窄、膽管囊腫、膽管解剖變異等其他膽道系統(tǒng)所致膽汁淤滯和膽道炎癥后形成的肝膽管結(jié)石[1]，其可單獨存在，也可與肝外膽管結(jié)石并存。該病在包括我國在內(nèi)的東南亞地區(qū)高發(fā)，而在西方國家發(fā)病較少[2]。長期臨床資料表明，肝膽管結(jié)石病具有病情

2、復(fù)雜、病變廣泛、術(shù)后并發(fā)癥多、復(fù)發(fā)率高等臨床特點，而且其極易發(fā)生膽管炎癥、狹窄、肝纖維化、肝萎縮及肝功能障礙等并發(fā)癥，嚴(yán)重危害了人類的身心健康及生活質(zhì)量。
　　 肝膽管的狹窄和梗阻、膽道反復(fù)感染和肝實質(zhì)的病變是肝膽管結(jié)石病的主要基本病理變化。肝膽管結(jié)石通常沿區(qū)域性肝內(nèi)膽管樹分布，造成肝葉或肝段的纖維化和萎縮，甚至毀損，而正常肝葉或肝段發(fā)生代償性肥大，這就形成了肝臟萎縮一肥大復(fù)合征。長期的膽道梗阻和感染反復(fù)發(fā)作，是導(dǎo)致受累的區(qū)域性

3、的膽管、相伴行的血管和肝臟實質(zhì)不可逆性損害的主要病因，包括慢性或多發(fā)性的肝膿腫、肝內(nèi)膽管壁的增生甚至癌變，以及膽汁淤積性肝硬化和由此引起的門脈高壓征等。因此肝膽管結(jié)石病具有病程遷延、病變復(fù)雜、后期預(yù)后不佳的特點，應(yīng)當(dāng)早期行外科干預(yù)，及時阻斷疾病進(jìn)展，以求達(dá)到治愈的目的。
　　 我國肝膽管結(jié)石以棕色膽色素結(jié)石為主，但肝內(nèi)原發(fā)性膽固醇結(jié)石的發(fā)病率卻呈逐年上升趨勢，其確切的成石機(jī)制現(xiàn)在仍未闡明。目前國內(nèi)外的研究報道普遍認(rèn)為肝內(nèi)膽管結(jié)石

4、的形成與細(xì)菌感染、寄生蟲感染、膽管狹窄、膽管梗阻、膽汁淤積、反復(fù)發(fā)作的膽管炎、肝臟生化/代謝缺陷、膽汁成分改變、遺傳與環(huán)境因素等多種因素相關(guān)[3]。肝內(nèi)膽管結(jié)石發(fā)生的先決條件之一是致石膽汁的形成，其形成機(jī)制復(fù)雜，目前認(rèn)為與膽汁中膽固醇含量增加，膽汁酸、磷脂含量減少，游離膽紅素和單結(jié)合膽紅素含量增加有關(guān)[4]。據(jù)報道，基于基因調(diào)控的肝臟代謝或生化出現(xiàn)缺陷就有可能導(dǎo)致致石膽汁的形成。
　　 Ong[5]于1962年提出的肝膽管結(jié)石外

5、科治療原則為“詳盡了解膽管病理改變，根除結(jié)石、狹窄及包含復(fù)發(fā)感染灶的病變肝段組織”與黃志強(qiáng)教授提出的“取盡結(jié)石、解除梗阻、去除病灶、通暢引流”可謂不謀而合，其中肝膽管結(jié)石病的病灶不僅指肝膽管系統(tǒng)內(nèi)堆積的結(jié)石，還應(yīng)包括可發(fā)生在肝內(nèi)各級肝管中的狹窄及增生性病灶，其是治療的核心，而手術(shù)治療則仍是達(dá)到這一治療目的最有效、最常用的方法。目前肝膽管結(jié)石病的手術(shù)方法主要包括以下幾種[6(,)7]:肝切除術(shù)、高位膽管切開取石術(shù)、經(jīng)肝實質(zhì)膽管切開取石術(shù)，

6、膽腸吻合術(shù)、肝移植術(shù)。手術(shù)方案的選擇必須個體化，根據(jù)肝內(nèi)膽管結(jié)石的數(shù)量及分布范圍、膽道狹窄的部位和程度、肝臟的病理改變、肝功能狀態(tài)及患者的全身狀況，制定針對性的個體化治療方案并選擇合適的手術(shù)方法。近年來，肝膽管結(jié)石外科手術(shù)療效已取得明顯提高，肝切除術(shù)成為當(dāng)前治療肝膽管結(jié)石病最有效的方法。但有時因結(jié)石累及全肝、病變廣泛、肝臟儲備功能的限制及技術(shù)上難度大等因素，使其術(shù)后仍可能面臨殘留病變、結(jié)石復(fù)發(fā)、繼發(fā)癌變及再次手術(shù)等諸多問題。伴隨著腹腔鏡

7、技術(shù)、膽道鏡技術(shù)及介入技術(shù)的應(yīng)用，多種微創(chuàng)性治療手段已被廣泛報道。Ebner等[8]報道采用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡行膽總管切開取石治療肝內(nèi)外膽管結(jié)石具有微創(chuàng)、治療徹底、無結(jié)石殘存、恢復(fù)快、住院時間縮短、價格相對低廉等優(yōu)點，是一種值得推廣的、有價值的新的治療方法，結(jié)石清除率高達(dá)91％，并發(fā)癥發(fā)生率及圍手術(shù)期死亡率分別低于7％和0.5％，安全、微創(chuàng)、有效;O Kugaw a等[9]報道采用經(jīng)口膽道鏡治療肝內(nèi)外膽管結(jié)石的結(jié)石清除率為64％，并發(fā)癥的

8、發(fā)生率為2.8％，該方法也可用于不適合手術(shù)治療的患者以緩解癥狀和可能的合并癥;在纖維膽道鏡的直視下，采用鈦激光碎石術(shù)治療原發(fā)性肝內(nèi)膽管結(jié)石和行肝膽管結(jié)石手術(shù)患者的術(shù)后殘余結(jié)石，結(jié)石取凈率可達(dá)82.8％，有效、安全[10]。但據(jù)相繼出版的后續(xù)相關(guān)研究報道其術(shù)后殘石率卻高達(dá)20％-50％[11-13].對于癥狀不明顯的肝膽管結(jié)石是否需要治療尚有爭論，鑒于病程演進(jìn)和病變發(fā)展，多數(shù)病例將出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，對于這類病人多主張積極進(jìn)行手術(shù)治療，以防止

9、進(jìn)一步的肝功能損害。
　　 盡管目前的影像診斷手段和基本影像處理技術(shù)使得肝內(nèi)結(jié)構(gòu)能夠清晰地顯示，但還是不足以準(zhǔn)確的判斷肝內(nèi)血管或膽管的范圍和精確位置。更為重要的是，臨床上應(yīng)用廣泛的Couinaud肝臟分段法被國內(nèi)外越來越多的研究證明存在一定局限性，因為Couinaud肝臟分段法是以門靜脈和肝靜脈經(jīng)典的解剖結(jié)構(gòu)為基礎(chǔ)的，但這并不是一成不變的，而是有多種變異。單獨的門靜脈和肝靜脈的數(shù)目以及它們在肝內(nèi)的走形顯示出巨大的不同，這使術(shù)中清

10、晰辨別肝段幾乎無法實現(xiàn)，因為肝臟表面缺少可明確用于解剖定位的標(biāo)識。只單純依靠傳統(tǒng)的CT或MRI所提供的二維圖像信息，年輕外科醫(yī)生很難準(zhǔn)確在腦子里重建出三維的肝臟血管解剖，并據(jù)此來決定術(shù)中應(yīng)阻斷肝臟哪個部分的血供，故而無法準(zhǔn)確判定手術(shù)切除的安全范圍。
　　 肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌是肝膽管結(jié)石病發(fā)展的最嚴(yán)重后果，其好發(fā)于萎縮的肝葉內(nèi)或結(jié)石多發(fā)的肝葉內(nèi)[14]，同時其也是影響肝膽管結(jié)石病病人長期生存的重要因素。據(jù)報道，肝膽管結(jié)石合并肝內(nèi)膽管癌

11、患者在全部肝膽管結(jié)石患者中的比例為3.7％-11％，并表現(xiàn)出逐年升高的趨勢[15]。肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌術(shù)前正確診斷率極低，約為0％-37.5％[16,17]。早期發(fā)現(xiàn)可疑病例，提高術(shù)前診斷正確率對病人的預(yù)后就顯得極為重要。
　　 伴隨醫(yī)學(xué)影像學(xué)進(jìn)步，肝膽管結(jié)石病的診斷率已經(jīng)有了極大的提高[18]。傳統(tǒng)的影像學(xué)診斷手段主要包括超聲、CT、MRCP、膽道造影術(shù)等。目前肝膽管結(jié)石病仍然是基于病人臨床癥狀和影像學(xué)表現(xiàn)診斷的。隨著計算機(jī)科學(xué)的

12、發(fā)展，數(shù)字醫(yī)學(xué)已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床診治活動中，其可有效減少術(shù)后風(fēng)險。虛擬手術(shù)系統(tǒng)可以幫助外科醫(yī)生在術(shù)前提前進(jìn)行手術(shù)模擬操作，進(jìn)而減少實際手術(shù)中的無意義損傷，提高實際手術(shù)的安全性[19-21]。但數(shù)字醫(yī)學(xué)應(yīng)用于肝內(nèi)膽管結(jié)石的研究仍處于早期階段，相關(guān)文獻(xiàn)報道較少。
　　 目的:
　　 1.研究基于腹部醫(yī)學(xué)圖像三維可視化系統(tǒng)（MI-3DVS）輔助的肝切除術(shù)在肝膽管結(jié)石病中的診療價值;
　　 2.比較研究基于MI-3DVS

13、輔助的肝切除術(shù)與傳統(tǒng)肝切除術(shù)在肝膽管結(jié)石病治療中的臨床效果。
　　 方法:
　　 1.研究對象
　　 收集2008年9月至2012年12月我科收治的施行基于MI3DVS指導(dǎo)的肝切除術(shù)治療的肝膽管結(jié)石病病人56例;同時收集2005年12月至2008年9月我科收治的施行基于CT檢查的肝切除術(shù)治療的肝膽管結(jié)石病病人42例。A組為施行基于MI3DVS輔助的肝切除術(shù)的肝膽管結(jié)石病組，其中男28例，女28例，年齡50.6±1

14、1.5歲，病程3個月-10年;B組為施行傳統(tǒng)肝切除術(shù)的肝膽管結(jié)石病組，其中男24例，女18例，年齡53.5±12.6歲，病程4個月-9.5年。兩組患者在性別、年齡、術(shù)前肝功能、發(fā)病部位、有無合并肝內(nèi)膽管狹窄及肝臟萎縮等的一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。
　　 2.CT數(shù)據(jù)的采集所用設(shè)備、參數(shù)，數(shù)據(jù)的分割、肝臟和脈管系統(tǒng)的三維重建、個體化肝臟分段、仿真手術(shù)具體方法見文獻(xiàn)（范應(yīng)方，方馳華，游錦華，等.

15、醫(yī)學(xué)圖像三維可視化系統(tǒng)在肝膽管結(jié)石病診斷與治療中的應(yīng)用[J].中華消化外科雜志，2011，10(4):271-3)。
　　 3.肝膽管結(jié)石肝靜脈和門靜脈分類方法
　　 肝靜脈分類方法:觀察患者個體化三維模型，根據(jù)三條主肝靜脈與下腔靜脈匯入關(guān)系以及有關(guān)變異情況、三條主肝靜脈獨自的變異情況以及是否出現(xiàn)其他特殊肝靜脈，如Ⅳ段和/Ⅷ段肝靜脈，進(jìn)行肝靜脈分類。
　　 門靜脈分類方法:依賴于經(jīng)典的Couinaud門靜脈分類法

16、，結(jié)合患者的個體化三維重建模型，根據(jù)肝內(nèi)門靜脈左右支發(fā)出部不同、左或右主肝門靜脈分支及走形的變異情況對門靜脈進(jìn)行分型。
　　 4.納入標(biāo)準(zhǔn):
　　 肝切除術(shù)納入標(biāo)準(zhǔn):①合并肝葉或肝段纖維化、萎縮;②疑有肝內(nèi)膽管癌變;③肝內(nèi)膽管結(jié)石相關(guān)的肝內(nèi)膽管狹窄:④合并膽源性肝膿腫。
　　 三維重建標(biāo)準(zhǔn):肝內(nèi)膽管擴(kuò)張。
　　 5.評價指標(biāo):
　　 5.1術(shù)中結(jié)果包括:手術(shù)時間、術(shù)中輸血量、術(shù)中出血量。
　

17、　 5.2實驗室指標(biāo)包括:血漿白蛋白水平(ALB)、血清轉(zhuǎn)氨酶水平（谷丙轉(zhuǎn)氨酶ALT及谷草轉(zhuǎn)氨酶AST）、血紅蛋白水平(HGB)、血清膽紅素水平（總膽紅素T-BIL及直接膽紅素D-BIL）、凝血酶原時間(PT)。
　　 5.3術(shù)后并發(fā)癥包括:切口感染、腹腔積液、膽漏、胸腔積液、肺部感染、泌尿系感染、真菌感染、麻醉不適、肝腎綜合征。
　　 5.4其他指標(biāo)包括術(shù)后住院天數(shù)、術(shù)后肝內(nèi)膽管狹窄殘留率、術(shù)后殘石率、術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)率

18、、術(shù)后膽管炎復(fù)發(fā)率、圍手術(shù)期死亡率。
　　 肝內(nèi)膽管結(jié)石殘留定義為:行肝切除術(shù)治療肝膽管結(jié)石，后3個月內(nèi)經(jīng)影像學(xué)檢查證實存在肝內(nèi)膽管結(jié)石者。
　　 肝內(nèi)膽管結(jié)石復(fù)發(fā)定義為:行肝切除術(shù)治療肝膽管結(jié)石，后3個月后經(jīng)影像學(xué)檢查證實存在肝內(nèi)膽管結(jié)石者。
　　 術(shù)后膽漏定義為:(1)腹腔引流液或切口滲出液證實為膽汁;(2)術(shù)后通過行經(jīng)T管膽道造影術(shù)證實膽漏存在。
　　 膽管炎復(fù)發(fā)定義為:(1)上腹部疼痛不適;(2)

19、持續(xù)連續(xù)2天以上的體溫超過37.5℃;(3)血常規(guī)提示白細(xì)胞計數(shù)大于10×109/L，其中中性粒細(xì)胞百分比＞80％;
　　 (4)腹腔T管引流液呈膿性。滿足前3項或全部滿足者即可診斷為膽管炎復(fù)發(fā)。
　　 圍手術(shù)期死亡定義為:發(fā)生于圍手術(shù)期30天內(nèi)的手術(shù)相關(guān)或疾病相關(guān)的死亡。
　　 肝腎綜合征定義為:(1)肝硬化合并腹水;(2)血清肌酐＞133umol/L(15mg/L);(3)停利尿劑至少2d以上并經(jīng)白蛋白擴(kuò)容后

20、血清肌酐值沒有改善(未降至＜133umol/L，白蛋白推薦劑量為1g/kg/d，最大量100g/d);(4)排除休克;(5)目前或近期暫未使用腎毒性藥物或擴(kuò)血管藥物治療;(6)排除腎實質(zhì)性疾病:尿蛋白＞500mg/d，顯微鏡下觀察血尿＞50個紅細(xì)胞或超聲檢測結(jié)果提示為腎實質(zhì)性病變。
　　 6.統(tǒng)計學(xué)處理:應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0，計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用卡方檢驗分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　 結(jié)果

21、:
　　 1.CT掃描數(shù)據(jù)的三維重建
　　 通過MI3DVS軟件對肝臟、胰臟、脾臟、肝內(nèi)血管系統(tǒng)、膽道系統(tǒng)和結(jié)石的精確分割和重建，A組56例患者的肝臟及其內(nèi)在的各管道系統(tǒng)的三維重建模型形象逼真、立體感強(qiáng)，清晰地再現(xiàn)了患者真實的肝臟立體形態(tài)以及可能合并存在的肝葉或肝段的肥大和/或萎縮;清晰得顯示了肝內(nèi)一、二、三級膽管樹的立體形態(tài)、狹窄或擴(kuò)張的膽管的長度、部位以及程度，部分肝膽管結(jié)石并存肝內(nèi)膽管廣泛擴(kuò)張的患者的三維重建模型，

22、甚至可以顯示四級膽管（亞肝段膽管）;結(jié)石的數(shù)量、形態(tài)、大小及其在肝內(nèi)外膽管的分布情況以及肝靜脈、肝動脈及門靜脈三套血管及其分支在肝內(nèi)的立體分布情況也清晰可見。
　　 2.肝靜脈和門靜脈分類
　　 觀察A組56例患者個體化三維重建模型，通過不同程度的透明化和臟器隱去技術(shù)處理，單獨顯示肝靜脈和下腔靜脈、門靜脈系統(tǒng)，將肝內(nèi)肝靜脈分類為:肝左靜脈與肝中靜脈共干后匯入下腔靜脈、三支主肝靜脈獨自引流至下腔靜脈、肝左靜脈消失、粗短的肝

23、右靜脈伴支配右后下的粗大肝短靜脈、肝右靜脈分出副肝右靜脈、細(xì)短肝右靜脈伴多個副支的肝中靜脈、Ⅳ段靜脈與肝中靜脈匯合后匯入下腔靜脈、Ⅳ段靜脈獨自匯入下腔靜脈、Ⅳ段靜脈與肝左靜脈匯合等9類。門靜脈分支劃分為以下幾種類型:(1)正常型。門脈主干在肝門處分為左支和右支，右支向右側(cè)走行，分為右前支和右后支。(2)Ⅰ型變異。門脈主干在肝門處呈三叉狀直接分為左支、右前支和右后支。(3)Ⅱ型變異。門脈主干先發(fā)出右后支，繼續(xù)向右上行分為左支和右前支。(4

24、)Ⅲ型變異。門脈主干先發(fā)出右后支，然后向左側(cè)略彎曲斜行，演變?yōu)樽笾?，右前支起自左支?5)其他變異，包括門脈左支水平段缺如及門脈右支缺如等。
　　 3.個體化肝臟分段
　　 個體化肝臟分段后將各肝段標(biāo)示顏色隱去或不同程度透明化處理，將膽道、結(jié)石分別或同時顯示，通過不同角度的旋轉(zhuǎn)觀察，可清晰地觀察到結(jié)石以及膽道的病變部位在各肝段內(nèi)的分布情況，有利于結(jié)石和病變膽管的精確定位診斷。
　　 4.仿真手術(shù)
　　 在

25、FreeForm Modeling System軟件中，通過力反饋設(shè)備PHANTOM和我科自行研發(fā)的虛擬手術(shù)器械可以方便地對三維重建模型進(jìn)行各種不同類型的仿真手術(shù)，包括膽總管切開取石術(shù)、肝切除術(shù)等。術(shù)前通過可視化仿真手術(shù)模擬切除病變肝段或肝葉，術(shù)者可以清楚、準(zhǔn)確地觀察肝切除平面內(nèi)的重要血管、膽管、結(jié)石及它們之間的三維解剖關(guān)系，優(yōu)化手術(shù)入路和手術(shù)方式，篩選確定最佳手術(shù)方案。
　　 5.術(shù)中結(jié)果
　　 兩組術(shù)后住院天數(shù)基本相

26、同。A組術(shù)中輸血量(207.0±237.2mLvs.293.1±244.4mL)和術(shù)中出血量(258.0±167.5mLvs.321.2±162.7mL)少于B組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義。A組手術(shù)時間(218.8±55.5 minvs.254.7±65.6min， p＜0.05)明顯短于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。兩組病人中共有2個病人合并肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌，其中術(shù)前正確診斷的1例病人來自A組。
　　 6.術(shù)后早期結(jié)果
　　 A組即

27、刻殘石率(3.6％vs.19.0％)和最終殘石率(0％vs.9.5％))明顯低于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。兩組共有10例病人發(fā)生結(jié)石殘留，其中A組2例，B組8例。兩組最終清除率分別為100％和90.5％。兩組術(shù)后經(jīng)膽道造影或CT檢查證實肝內(nèi)膽管狹窄殘留率分別為1.8％和14.3％，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。A組術(shù)后并發(fā)癥為10例，B組為12例。A組術(shù)后血紅蛋白水平(116.3±16.0g/Lvs.108.0±13.9g/L，p＜0.05)明顯高于

28、B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　 7.術(shù)后晚期結(jié)果
　　 兩組共有10例病人（A組2例，B組10例）經(jīng)超聲、CT或膽道造影術(shù)證實肝內(nèi)膽管結(jié)石復(fù)發(fā)，均發(fā)生于肝右葉。因此，A組結(jié)石復(fù)發(fā)率(3.6％vs.23.8％)明顯低于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。此10例病人中，2例A組病人和2例B組病人伴隨復(fù)發(fā)性膽管炎發(fā)作。除上述提到的2例合并肝膽管細(xì)胞癌患者于第一次術(shù)后6個月后死亡外，兩組并無其他死亡病例。
　　 結(jié)論:
　　

29、 1.MI-3DVS軟件可有效準(zhǔn)確顯示肝膽管結(jié)石病病人肝靜脈及門靜脈及其可能存在的解剖變異。
　　 通過觀察個體可視化的三維立體血管模型，我們發(fā)現(xiàn)肝膽管結(jié)石病人肝靜脈和門靜脈解剖復(fù)雜，變異多。術(shù)前清晰明確肝內(nèi)肝靜脈和門靜脈存在的解剖變異，有助于合理規(guī)劃手術(shù)方案，規(guī)避可能存在的手術(shù)風(fēng)險，進(jìn)一步提高手術(shù)安全性。
　　 2.基于MI-3DVS輔助的肝切除術(shù)的有效性
　　 三維模型結(jié)構(gòu)清晰，真實再現(xiàn)了肝臟內(nèi)部含有的所有

30、結(jié)構(gòu)包括膽管、肝動脈、肝靜脈、門靜脈系統(tǒng)以及結(jié)石之間的解剖關(guān)系，明確了結(jié)石大小、形態(tài)、數(shù)量、位置及膽管走行、狹窄部位、狹窄程度、狹窄長度，減少術(shù)者思考上的模糊性和不穩(wěn)定性，同時避免侵入性檢查如ERCP、PTC等可能誘發(fā)出血、胰腺炎、膽管炎的風(fēng)險。
　　 通過MI-3DVS輔助，根據(jù)肝臟三維重建模型，制定個體化手術(shù)方案，最大程度去除包括萎縮肝葉、肝內(nèi)膽管結(jié)石、肝內(nèi)膽管狹窄等在內(nèi)的病灶同時盡量保護(hù)術(shù)后肝功能，減少并發(fā)癥發(fā)生，A組病人

31、術(shù)后殘石率、肝內(nèi)膽管狹窄殘留率、術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)率、術(shù)后膽管炎復(fù)發(fā)率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和術(shù)后實驗室檢查指標(biāo)結(jié)果令人滿意。
　　 3.基于MI-3DVS輔助的肝切除術(shù)的安全性
　　 數(shù)字化三維重建技術(shù)豐富了傳統(tǒng)影像學(xué)檢查手段提供的個體化手術(shù)信息，合理制定最佳手術(shù)方案，針對性強(qiáng)，避免術(shù)中盲目探查導(dǎo)致結(jié)石殘留、狹窄膽管殘存、正常肝組織損毀、肝內(nèi)各脈管系統(tǒng)損傷等風(fēng)險，盡可能縮短手術(shù)時間、減少術(shù)中失血及術(shù)中輸血等對病人二次打擊，防止術(shù)