腮腺腫瘤切除術

1、,腮腺腫物切除術,方微微,仙居縣人民醫(yī)院,唾液腺有3對，腮腺、舌下腺和頜下腺，其中最大的一對是腮腺。小兒得了腮腺炎后，面部就像打腫臉的胖子。因為腮腺位于兩側面頰近耳垂處，腮腺炎時腫大的腮腺是以耳垂為中心，向周圍蔓延，故腮腺炎在民間稱為"大嘴巴"。,簡 介,腮腺 [parotid gland] 位于外耳道的前下方 ，下頜后窩內及下頜支的深面。 　　 淺部: 三角形或者不規(guī)則形, 位于外耳道的前下方，覆蓋于咬肌后份的

2、淺面。 　　深部: 位于下頜后窩內和下頜支的深面。 　　腮腺管 Parotid duct：由腮腺淺部前緣發(fā)出，于顴弓下 1.5 cm處橫行，越過咬肌淺面，穿過頰肌，開口于平對上頜第2磨牙相對處的頰黏膜。,,解 剖-Ⅰ,縱行 頸外動脈 下頜后靜脈 顳淺血管 耳顳神經 　 橫行 上頜血管 面橫血管 面神經的分支 　 腮腺毗鄰上方－外耳道，顳下頜關節(jié)的后緣 前內側－咬肌，下頜支，翼內肌的

3、后份 后內側－乳突，胸鎖乳突肌，莖突，頸內動、靜脈，Ⅸ～Ⅻ 腦神經,解 剖-Ⅱ,解剖-Ⅲ,【適應癥與禁忌癥】,1） 對常見的腮腺腫瘤，如混合瘤、黏液上皮瘤、腺癌等，僅進行單純的腮腺混合瘤切除常易復發(fā)。復發(fā)后多易惡變，而且反復發(fā)作則惡變程度更高。因此，手術時應將腫瘤與腮腺同時切除，位于腮腺淺葉的腫瘤可僅作腮腺淺葉切除術，而位于腮腺深葉的腫瘤及惡性腫瘤應將腮腺全部切除。 （2） 腮腺腫瘤切除術中應盡可能解剖

4、與保留面神經，特別是顴支與下頜緣支對面部的功能與表情具有重要的作用 。（3） 全身性疾病不能耐受手術者為手術禁忌癥。,術前準備麻醉體位手術步驟與配合護理體會,手術步驟與配合,術前準備—Ⅰ,術前訪視病人 閱讀病例，了解病情，各項化驗及檢查結果 心里護理向病人及家屬介紹手術的必要性，手術的成功率及醫(yī)護人員的技術水平耐心講述與手術相關知識及術后效果增強自信心，以良好的心態(tài)接受手術治療,物品準備敷

5、料類：中單包、大布包、手術衣器械類：甲狀腺包一次性物品：1#絲線、一次性吸引器皮管、一次性吸引器頭、手套、15#刀片、小刀柄、電刀筆、5/0可吸收線、4/0可吸收線、輸血皮管,術前準備—Ⅱ,麻醉：全身麻醉體位：患者取仰臥位，肩部墊高，頭頸部 過伸并旋向健側。病側外耳道塞棉 球保護,麻醉方式與手術體位,手術步驟與配合-Ⅰ,切皮 常用的切口有“s”型及“y”型?！皊”型切口即從耳屏前方開始向下繞

6、過耳垂至乳突，再向下呈弧形繞過下頜角，距下頜下緣2cm繼續(xù)向前延伸2-4cm。 “y”型切口，即耳前、耳后各作一切口相交于耳垂稍下，并由此再向前下方延伸。,遞切皮刀，電刀，紗布，血管鉗。,手術步驟與配合-Ⅱ,分離皮瓣 切開皮膚及皮下組織后即可在腮腺包膜和皮下組織間潛行分離，隨之將皮瓣向兩側牽開。,遞血管鉗分離，甲狀腺拉鉤或Alice鉗暴露，電凝止血。,手術步驟與配合-Ⅲ,尋找面神經 1、先找出面神經總干，然后分離各分支

7、。2、先找出某一分支（如下頜緣支），再找出其他分支，最后找及總干。,遞蚊鉗分離，結扎或電凝止血。,手術步驟與配合-Ⅳ,切除腮腺淺葉及腫瘤腮腺上、下極及前緣連同腮腺導管一起向后方掀起切除腮腺峽部，此時腮腺淺葉連同位于其內的腫瘤被一并摘除,遞Alice鉗或縫線牽引腫瘤，蚊鉗暴露，刀片或電刀切除腫瘤，電凝或結扎止血，彎盤接標本并妥善保管。,手術步驟與配合-Ⅴ,沖洗及引流 用生理鹽水沖洗創(chuàng)面，徹底止血，放置橡皮引流條或負壓吸引。,清點紗