2015肺段切除術

1、肺段切除（pulmonary segmentectomy）,河北醫(yī)科大學第四醫(yī)院 胸五科李振華,,,,薄層螺旋CT：ISPN同側、雙側多發(fā)病變老年人群、有共病者NSCLC最高發(fā)于COPD患者肺部再發(fā)腫瘤輔助放療（術中Brachytherapy，術后定向放療）,Background,,,,,肺 段 劃 分（The Division of Pulmonary ）,右肺

2、 左肺 上葉：S1：尖段 上葉：S1+S3：尖后段 S2：前段

3、 S2：前段 S3：后段 S4：舌葉上段中葉：S4：外側段 S5：舌葉下段 S5：內側段 下葉：S6：背段下葉：S6：內

4、基底段 S7+S8：前內基底段 S7：前基底段 S9：外基底段 S8：外基底段 S10：后基底段 S9：后基底段,適

5、應癥（ Indication ）,良性病變：炎性假瘤、錯構瘤、結核球、硬化性血管瘤、 支氣管擴張、先天性囊性腺瘤樣畸形等 （病變較大，位置較深或局限于肺段）原發(fā)性肺癌： ① IA期NSCLC GGO（ ground glass opacity ）

6、 （GGO>50%，pGGO）位于肺野外周1/3 無胸膜累及，腫瘤指標正常 ② 有肺切除史或肺內多發(fā)病變需同時切 除疑為轉移性結節(jié)，

7、 ③ 位于肺野中1/3，肺段中央,適應癥（ Indication ）,年齡>75歲，或有多重并發(fā)疾病心肺功能差，不能耐受肺葉切除術： FEV140mmHg，Room Soa<88%，CHF，LVEF （left ventricular ejection fraction）<40%,術前評估（

8、Preoperative Assessment）,縱膈淋巴結：CT、PET-CT纖支鏡：靶段支氣管開口正常CT三維重建：靶段血管、支氣管有無變異頭顱MRI、骨掃描、心肺功能,2024/3/9,手術要點（ Key Points in Surgery ）,小結節(jié)定位：術前CT定位下注入亞甲藍并置入Hookwire再次行纖支鏡檢查，確定靶段支氣管開口正常切口選擇同全腔鏡下肺葉切除術,靶段肺動、靜脈：有無變異、迷走血管靶段支氣管：最

9、可靠的解剖標志，罕見變異，也可結合纖支鏡，利用其光源協助靶段支氣管的定位段動脈和段支氣管的解剖關系變異少，術中可以相互參照，遇到肺靜脈分支較多，不能確定靶段靜脈時，盡可能保留段靜脈,手術要點（ Key Points in Surgery ）,靶段與臨近肺段交界的確定-難點靶段夾閉及切斷后張肺、待肺塌陷段間V；選擇性靶段高頻通氣；靶段A切斷后靜注ICG/靶段注入ICG，紅外線胸腔鏡下確定段平面，photodynamic diagno

10、sis（PDD）system段平面的處理切割縫合器/電切,手術要點（ Key Points in Surgery ）,,,,,,,,,,,2024/3/9,術后并發(fā)癥（ Postoperative Complications ）,少量咳血持續(xù)漏氣肺膨脹不全肺扭轉氣栓,2024/3/9,治療NSCLC的微創(chuàng)性、安全性,與開放肺段切除相比圍手術期出血少，胸管放置時間及住院時間短，肺功能保存好，圍手術期并發(fā)癥及死亡率低，對機體免

11、疫影響小，符合美容要求開放/腔鏡肺段切除術與肺葉切除術相比，并發(fā)癥、死亡率低；適合高齡、心肺功能差、有共病的患者；最大限度保留正常肺組織。,開放肺段切除術與楔形切除術相比：足夠的切緣；段間、葉間淋巴結清掃，淋巴結切除個數 ；局部復發(fā)率，生存率 與開放肺段切除術相比：淋巴結切除組數、個數相似；局部復發(fā)率相似；生存率高開放/腔鏡肺段切除術與肺葉切除術相比：淋巴結切除組數、個數相似；局部復發(fā)率、生存率相似,治療NSCLC的微創(chuàng)性