擴大淋巴結(jié)清掃在胰十二指腸切除術中的價值.pdf

1、目的：
　　探討胰十二指腸切除術治療胰頭癌及壺腹周圍癌中行擴大淋巴結(jié)清掃的臨床意義。
　　方法：
　　將2010年1月至2015年2月因胰頭癌及壺腹周圍癌于我院行胰十二指腸切除術的113例患者納入研究。根據(jù)術中淋巴結(jié)清掃范圍分為標準淋巴結(jié)清掃組（67例）與擴大淋巴結(jié)清掃組（46例）進行比較研究。對兩組圍術期臨床資料、病理資料、時點累積生存率、生存函數(shù)進行對比分析。
　　結(jié)果：
　　兩組患者在年齡、性別、術前

2、危險因素方面均無統(tǒng)計學差異。兩組患者在手術時長、術中估計失血量、術中輸血量、腫瘤大小、手術死亡率、術后在院并發(fā)癥發(fā)生率、術后在院時間等差異均無統(tǒng)計學意義。擴大淋巴結(jié)清掃組淋巴結(jié)檢出總數(shù)顯著高于標準組(17.7±8.99vs9.61±7.90;p＜0.001)。頑固性腹瀉的發(fā)生率顯著高于標準組(18.6％ vs3.17％，p=0.014)，但術后一年內(nèi)患者癥狀基本緩解。術后原位復發(fā)率顯著低于標準組(6.98％ vs23.8％，p=0.03

3、4)。在胰頭癌及壺腹周圍癌總體資料中，擴大淋巴結(jié)清掃組2年、3年累積生存率分別為61.3％、53.6％，顯著高于標準組的27.9％、7.1％(p＜0.05)，兩組生存曲線有顯著統(tǒng)計學差異(p=0.023)。在胰頭癌患者中，擴大淋巴結(jié)清掃組1、2、3年累積生存率分別為48.5％、36.3％、24.2％，中位生存期11.0（月），標準淋巴結(jié)清掃組1、2、3年累積生存率分別為35.9％、27.4％，0％，中位生存期9.3月，兩組無統(tǒng)計學差異，

4、兩組生存曲線也無統(tǒng)計學差異;亞組研究中對于淋巴結(jié)陰性的胰頭癌患者，擴大淋巴結(jié)清掃組1、2、3年累積生存率分別為70.0％、50.0％、25％，中位生存期16（月），標準淋巴結(jié)清掃組1、2、3年累積生存率分別為42.1％、22.6％、0％，中位生存期12（月），兩組時點生存率差異顯著，兩組生存函數(shù)差別有統(tǒng)計學意義(Logrank分析p=0.049)。擴大淋巴結(jié)清掃顯著提高了壺腹周圍癌患者總體生存期，尤其提高了其中十二指腸乳頭癌患者的生存期