胰十二指腸周?chē)芙馄食靥攸c(diǎn)在腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)的臨床應(yīng)用.pdf

1、目的:利用尸體解剖和64層螺旋CT血管成像研究胰十二指腸周?chē)芙馄侍攸c(diǎn)，探討腔鏡下處理胰周血管的技巧，為減少術(shù)中出血、提高腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)的成功率提供解剖學(xué)依據(jù)。
　　方法:(1)對(duì)4例成人尸體進(jìn)行標(biāo)本原位解剖觀測(cè)，研究胰頭與血管的毗鄰，胰十二指腸周?chē)艿钠鹪?、走行、長(zhǎng)度及血管與周?chē)M織、器官的伴隨關(guān)系;(2)收集行上腹部64層螺旋CT血管成像病人96例，采用容積再現(xiàn)和最大密度投影技術(shù)研究胰周血管的起源、變異及分（屬）支

2、;(3)回顧性分析南昌大學(xué)第三附屬醫(yī)院2008年1月-2012年8月對(duì)13例腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)的臨床資料，著重研究腹腔鏡下胰十二指腸周?chē)芙馄侍攸c(diǎn)和腔鏡下處理胰周血管的心得。
　　結(jié)果:(1)胰頭與周?chē)芘応P(guān)系:上方有肝總動(dòng)脈，下方為中結(jié)腸動(dòng)（靜）脈，后方有右腎靜脈、下腔靜脈，左側(cè)有腸系膜上動(dòng)（靜）脈于胰頸后方經(jīng)過(guò)。(2)胰十二指腸血運(yùn)主要由胰十二指腸前動(dòng)脈弓和胰十二指腸后動(dòng)脈弓供應(yīng)。(3)胰十二指腸間接供血?jiǎng)用}中:肝總

3、動(dòng)脈主干長(zhǎng)(17.64±2.70) mm，肝動(dòng)脈變異常見(jiàn)，變異率16.67％，其中又以代替肝右動(dòng)脈為最常見(jiàn)的血管變異，變異率為10.42％;腹腔干主干長(zhǎng)(9.96±1.44) mm，腹腔干變異形式見(jiàn)腹腔—腸系膜干和肝脾干2種，變異率分別為2.08％、3.13％;脾動(dòng)脈主干長(zhǎng)(62.38±9.30)mm，其走行發(fā)現(xiàn)脾動(dòng)脈走行于胰體尾上緣、脾靜脈在胰腺后方和脾動(dòng)脈、脾靜脈相伴走行于胰體尾上緣，動(dòng)脈在靜脈的上方2種，血管起源變異發(fā)現(xiàn)肝脾干3例

4、，變異率為3.13％;胃十二指腸動(dòng)脈主干長(zhǎng)(20.24±3.56) mm，起源肝總動(dòng)脈，走行未見(jiàn)變異;腸系膜上動(dòng)脈主干長(zhǎng)(38.96±5.76) mm，向下走行于胰頸后方，鉤突部前方，而后從胰腺和十二指腸水平部之間穿出進(jìn)入腸系膜，起源變異發(fā)現(xiàn)腹腔—腸系膜干2例，變異率為2.08％。(4)胰十二指腸直接供血?jiǎng)用}:胰十二指腸后上動(dòng)脈，胰背動(dòng)脈起源變異常見(jiàn)，變異率分別為3.23％，40.00％;胰十二指腸前下動(dòng)脈和胰十二指腸后下動(dòng)脈可共干起源

5、于腸系膜上動(dòng)脈或第一空腸動(dòng)脈，也可分別起源于腸系膜上動(dòng)脈或第一空腸動(dòng)脈;胰十二指腸前上動(dòng)脈起源胃十二指腸動(dòng)脈，其起源、走行恒定。(5)胰頭靜脈弓中，其回流形式有胃網(wǎng)膜右靜脈、右結(jié)腸靜脈、胰十二指腸前上靜脈3支屬支共干匯入腸系膜上靜脈;2支屬支先匯合再與第3支匯合，匯入腸系膜上靜脈;2屬支共干匯入腸系膜上靜脈3種。其中胃結(jié)腸干及其屬支匯入腸系膜下靜脈右側(cè)壁，位置較恒定，位于腸系膜下靜脈、脾靜脈匯合部下方0.8-2.9cm。(6)腸系膜上靜

6、脈—門(mén)靜脈—脾靜脈的起源、走行及血管與周?chē)M織、器官的伴隨關(guān)系恒定，其位于胰腺后方、腸系膜上靜脈胰后段長(zhǎng)度(39.80±8.30) mm，同時(shí)除胰腺鉤突部有小靜脈匯入腸系膜上靜脈右側(cè)壁外，前壁與胰腺后表面之間僅隔以疏松結(jié)締組織，無(wú)小靜脈匯入。
　　結(jié)論:(1)胰十二指腸間接供血?jiǎng)用}中，肝動(dòng)脈變異最常見(jiàn)，其中又以起源腸系膜上動(dòng)脈的代替肝右動(dòng)脈最多見(jiàn)。腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)中要注意代替肝右動(dòng)脈的走行，斷胰頸時(shí)勿損傷此血管。(2)胰十二

7、指腸直接供血?jiǎng)用}中，胰十二指腸前下、后下動(dòng)脈可共干或分別起源腸系膜上動(dòng)脈或者第一空腸動(dòng)脈，腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)中離斷胰腺鉤突部與腸系膜上動(dòng)脈之間組織時(shí)要注意胰十二指腸前下、后下動(dòng)脈的起源。(3)由于胃網(wǎng)膜右靜脈、胰十二指腸后上靜脈、右結(jié)腸靜脈匯入腸系膜上靜脈有多種回流方式，腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)中根部斷離胃網(wǎng)膜右靜脈時(shí)勿損傷右結(jié)腸靜脈。(4)腸系膜上靜脈—門(mén)靜脈前壁與胰頸后方之間僅隔以疏松結(jié)締組織，術(shù)中可直接“從下至上”分離兩者之間的