食管憩室的超聲診斷及鑒別診斷

1、超聲病例讀片,王雪 任嘉瑜 2014-12-08,患者信息,男，73歲主訴：體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)3個月查體：左頸前部輕微隆起，氣管右偏。甲狀腺左葉II度增大，中下極觸及一結(jié)節(jié)，大小約3.0×2.0cm，右葉觸及一大小約2.0×1.0cm結(jié)節(jié)，表面光滑，邊界清楚，質(zhì)韌，無壓痛。,超聲表現(xiàn),,,,混合回聲結(jié)構(gòu)大小約3.6×2.3×1.9cm,

2、右葉甲狀腺囊實性結(jié)節(jié),CT表現(xiàn),？,食管憩室 （Esophageal Diverticulum, Zenker’s Diverticulum),食管的解剖結(jié)構(gòu),食管的組織結(jié)構(gòu),食管憩室,食管憩室即食管壁的一層或全層從食管腔內(nèi)局限性、離心性突入食管壁外，形成與食管腔相通的囊袋狀突起，為食管疾病中較少見的疾病。,發(fā)生機(jī)制,,牽引機(jī)制,動力機(jī)制,食管壁薄弱,粘連和瘢痕梗阻,,功能性梗阻和食管內(nèi)外壓力差,Killian薄弱三角

3、區(qū),食管憩室,食管憩室的分類按發(fā)生部位,咽食管憩室（Zenker憩室）食管中段憩室膈上憩室(食管中下段憩室）,按發(fā)生機(jī)制,牽引型膨出型混合型按憩室壁構(gòu)造真性憩室假性憩室（Zenker 憩室和膈上憩室）,咽食管憩室 咽食管憩室又稱Zenker憩室，是食管憩室中最常見的一種類型。 本病多見于老年男性，男女發(fā)病比1．5：1，英國年發(fā)病率2／10000。我國臨床上較少見。

4、 臨床表現(xiàn)多缺乏特異性，有的無任何臨床癥狀。,咽食管憩室的形成,咽食管憩室的常見位置,Zenker憩室分期I期：憩室最大內(nèi)腔徑8 mm但無食管明顯受壓Ⅳ期：巨大憩室，食管管腔明顯受壓。,咽食管憩室的診斷,病史超聲上消化道x線鋇餐造影胃鏡或食管鏡頸部或胸部CT平掃食管壓力及pH檢測,治療方法,一、無癥狀食管憩室一般不需要治療二、手術(shù)治療,咽食管憩室的超聲表現(xiàn),,,,,,鑒別診斷,甲狀腺腫瘤：位于甲狀腺實質(zhì)內(nèi)，惡性結(jié)節(jié)

5、內(nèi)微小鈣化后方常伴聲影，彩色血流顯像血流分布不規(guī)則。甲狀旁腺腫瘤：多呈圓形、橢圓形，邊界光滑，有完整包膜，內(nèi)部為均勻低回聲，部分可發(fā)生囊變。一般后方回聲不衰減，可有增強(qiáng)效應(yīng)，彩色血流顯像血流豐富，血流環(huán)繞或深入其內(nèi)。食管惡性腫瘤：顯示食管正常結(jié)構(gòu)消失，管壁不均勻增厚，橫切面腔內(nèi)強(qiáng)回聲消失，偏心，彩色血流顯像內(nèi)部可見點狀彩色血流信號或無明顯血流信號頸部腫物：先天性腫物（甲狀舌骨囊腫）、炎性腫物（腫大淋巴結(jié)）、新生物腫物（神經(jīng)鞘瘤）。