肝移植麻醉的初步經(jīng)驗(yàn)

1、肝移植麻醉的初步經(jīng)驗(yàn),第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院麻醉科陶國才,簡要回顧,1999年2月5日至2000年11月24日，參與并組織實(shí)施肝移植麻醉20例。體會(huì)：困難多、壓力大、教訓(xùn)深刻、 經(jīng)驗(yàn)?zāi)w淺、收獲更為寶貴 任重道遠(yuǎn)、學(xué)無止境,與麻醉密切相關(guān)的病理生理變化,心血管系統(tǒng)：高排低阻現(xiàn)象腎功能不全：肝腎綜合征，50%死亡率凝血功能障礙：水電解質(zhì)紊亂與低蛋白血癥：其他：肝性腦病、肝肺綜合征、營養(yǎng),麻醉前準(zhǔn)備

2、,術(shù)前探視：病史、體檢、生化、營養(yǎng)、麻醉前用藥器械及儀器藥物,儀器與設(shè)備,麻醉機(jī)：具有呼吸機(jī)功能監(jiān)護(hù)儀：有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)（四道）、ECG、CO、體溫、(肌松、麻醉深度）麻醉氣體分析儀（含肺功能監(jiān)測）變溫毯（升溫毯、被）：血液回收機(jī)：共回收45000ml，平均每例2300ml血栓彈力儀：微量輸液泵：血?dú)馀c電解質(zhì)測定儀、凝血測定儀、,麻醉誘導(dǎo)與維持,誘導(dǎo)：芬太尼、硫噴妥鈉、依托咪酯、 琥珀酰膽堿、維庫溴銨、

3、氣管插管：經(jīng)鼻、經(jīng)口、氣管切開維持：地氟醚、笑氣（無肝前期） 咪唑安定、芬太尼、維庫溴銨、,監(jiān)測項(xiàng)目,EGC、（NBP）、SpO2直接動(dòng)脈壓（右手測壓、左手抽血）Swan-Ganz導(dǎo)管右側(cè)股靜脈壓右側(cè)頸內(nèi)靜脈（三腔導(dǎo)管）左側(cè)鎖骨下靜脈（大口徑透析管）肛溫或鼻溫呼吸功能與麻醉氣體,保溫措施,變溫毯貼膜（塑料布）升溫毯（被）熱水袋水浴恒溫箱室內(nèi)溫度,正確處理幾對矛盾,凝血指標(biāo)、血栓彈力圖與臨床實(shí)際