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文檔簡介
1、目的: 目前國內(nèi)等候肝移植手術(shù)患者的數(shù)量愈來愈多,而供者的數(shù)量相對匱乏的供求矛盾情況日益突出,脂肪肝作為邊緣供體被越來越多的移植中心所采用。但脂肪供肝術(shù)后發(fā)生肝臟原發(fā)性無功能,遲發(fā)性無功能和早期移植物功能不良較正常供肝高。本研究是關(guān)于脂肪肝對術(shù)后早期肝功能和半年預(yù)后的影響,希望能為脂肪供肝在臨床實(shí)際應(yīng)用方面提供一些參考的依據(jù)。 方法 回顧性分析76例肝移植患者資料,無脂肪變性供肝的對照組41例,脂肪供肝35例,研
2、究方法為①將76例肝移植分為無脂肪變性供肝對照組(41例),脂肪供肝組(35例),對脂肪供肝分別以20﹪,30﹪,40﹪,50﹪分界進(jìn)行分組;②將76例肝移植分為無脂肪變性供肝對照組(41例),供肝脂肪變<20﹪組(14例),脂肪變20﹪~40﹪組(10例),脂肪變≥40﹪組(11例),共四組。分別觀察術(shù)后當(dāng)天、1、2、3和7天的肝功能指標(biāo),遲發(fā)性無功能發(fā)生率和術(shù)后3、6月患者生存率;③并對35例供肝脂肪變程度和術(shù)后肝功能關(guān)系進(jìn)行相關(guān)性
3、分析。 結(jié)果 1.脂肪變<20﹪組的術(shù)后TB0,TB1,PT0均高于無脂肪變性供肝對照組,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;脂肪變≥20﹪組術(shù)后各時段的AST,ALT均高于脂肪變<20﹪組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在脂肪變20﹪分界分組中,遲發(fā)性無功能發(fā)生率和半年存活率均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;在30﹪、40﹪、50﹪的分界分組比較中,即≥30﹪、≥40﹪、≥50﹪組的AST、ALT、TB、PT均較<30﹪、<40﹪、<50﹪組為高,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。脂
4、肪變程度高組術(shù)后的肝功能損害較脂肪變程度低的組為重。 2.脂肪變≥40﹪組的術(shù)后ALT、.AST、TB、PT均高于脂肪變20﹪~40﹪組,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;脂肪變20﹪~40﹪組術(shù)后的AST,ALT,TB均高與脂肪變<20﹪,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;該分組中術(shù)后的DNF發(fā)生率和半年存活率均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。 3.脂肪變程度和術(shù)后肝功能的相關(guān)性分析顯示隨脂肪變程度增大,肝功能損害逐步加重,相關(guān)性有顯著意義。 結(jié)論: 1.供肝
5、脂肪變<20﹪對肝移植術(shù)后肝功能影響較小,作為供肝較為安全。 2.供肝脂肪變≥20﹪對肝移植術(shù)后肝功能損害明顯加重,增加術(shù)后肝衰的風(fēng)險,應(yīng)慎重使用。 3.隨著供肝脂肪變性程度加重,移植術(shù)后肝功能衰竭風(fēng)險逐步增大,對脂肪變≥40﹪供肝應(yīng)更慎重或避免使用。 第二部分 目前等候肝移植手術(shù)患者的數(shù)量愈來愈多,而供者數(shù)量相對匱乏的供求矛盾情況日益突出。如果短期內(nèi)無法獲得血型相配的供體,很多終末期肝病患者死亡率增加。
6、另一部分肝腫瘤患者等候供肝的時間過長,腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移風(fēng)險增大,使得ABO血型不合肝移植不可避免成為挽救病人生命和減少術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)風(fēng)險的一個選擇。但ABO血型不合的肝移植和術(shù)后抗體介導(dǎo)的體液排斥反應(yīng),溶血,血管內(nèi)血栓形成和膽道損害等關(guān)系密切。本研究對中山一院25例血型不合肝移植資料回顧性分析,探討初步經(jīng)驗(yàn),希望能為血型不合的臨床應(yīng)用提供一些可參考的依據(jù)。 方法 選取近3年的70例肝移植臨床資料進(jìn)行回顧性分析,其中血型相合(血
7、型相同或相符)的對照組45例,血型不合的研究組25例。按照分組(1)血型相合組和血型不合組,共兩組:(2)分血型相合組,血型不合組,血型不合組再分為A→O組和非A→O組,共三組;(3)分血型相合組,血型不合組,血型不合組再分為受體血型為O型組和受體血型為非O型組,共三組;(4)分血型相合組,血型不合組,血型不合組再分為血型半相合組和血型完全不合組,共三組。分別觀察各組的術(shù)后急性排斥反應(yīng),膽道并發(fā)癥,血管并發(fā)癥,感染,半年和1年的生存率。
8、 結(jié)果 1.血型不合組肝移植在術(shù)后急性排斥,膽道并發(fā)癥,血管并發(fā)癥和半年存活率均較血型相合組效果差,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P分別為0.011,0.004,0.042和0.035)。血型相合組和血型不合組的半年、1年存活率分別為84.4﹪,91.1﹪和72﹪,64﹪(P分別為0.035,0.051)。 2.血型不合A→O組和非A→O組術(shù)后急性排斥反應(yīng),膽道并發(fā)癥,血管并發(fā)癥,感染,半年和1年的生存率比較,無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
9、 3.血型不合受體血型為O組和非O型組術(shù)后的急性排斥反應(yīng)發(fā)生率,膽道并發(fā)癥發(fā)生率,感染發(fā)生率,半年和1年的生存率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。受體血型為O組術(shù)后的血管并發(fā)癥發(fā)生率高于非O型組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 4.血型半相合肝移植術(shù)后的急性排斥率和膽道并發(fā)癥發(fā)生率均低于血型完全不合肝移植,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P分別為0.047,0.047),在術(shù)后血管并發(fā)癥發(fā)生率,感染發(fā)生率,半年和1年生存率兩組比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。 結(jié)論
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