廣中醫(yī)西外復習

1、△無菌術無菌術是針對微生物及感染突進所采取的一系列預防措施，包括滅菌、消毒法、操作規(guī)則及管理制度。滅菌滅菌是指殺滅一切活的微生物。消毒消毒是指殺滅病原微生物和其他有害微生物，但并不要求清除或殺滅所有微生物（如芽孢等）。高壓蒸氣法高壓蒸氣法普遍可靠殺滅一切微生物104.0~137.3kPa121~126℃30min保持2周病人手術區(qū)消毒病人手術區(qū)消毒：消滅擬作切口處及其周圍皮膚上的細菌。1.用2.5%~3%碘酊涂擦皮膚，待碘酊干后，以70

2、%究竟涂擦兩遍，將碘酊擦凈。2.用0.5%碘爾康溶液或1:1000苯扎溴銨溶液涂擦兩遍。3.對嬰兒、面部皮膚、口腔、肛門、外生殖器等部位可選用刺激性小、作用較為持久的0.75%吡咯烷酮碘消毒。4.植皮時供皮區(qū)的消毒可用70%究竟涂擦2~3次。消毒注意事項消毒注意事項：1.涂擦藥液時應由手術區(qū)中心部向四周涂擦，如為感染傷口或肛門區(qū)手術，則應自手術區(qū)外周涂向感染傷口或會陰、肛門處。接觸污染部位的藥液紗布不應返擦清潔處。2.手術區(qū)消毒范圍包括

3、手術切口周圍15cm的區(qū)域。手術中的無菌原則手術中的無菌原則1.無菌穿著后手不能接觸背、腰部以下和肩部以上部位，不要接觸手術臺邊緣以下的布單；2.不可在手術人員背后傳遞手術器械及用品，墜落到污染區(qū)域的物品不準拾回再用；3.手術中手套破損或接觸污染區(qū)域后應更換無菌手套，前臂或肘部碰到污染區(qū)域要更換無菌衣，無菌巾或布單濕透要加蓋干的無菌布單；4.同側人員調換位置，一人應先退后一步，背對背地轉身到達另一位置；5.手術開始前清點器械敷料，結束時

4、檢查體腔，待核對器械敷料數(shù)目無誤才關閉切口；6.切口邊緣應以無菌大紗布墊或手術巾遮蓋，并用布鉗或縫線固定；7.作皮膚切口以及縫合皮膚之前，需用70%酒精再涂擦消毒皮膚一次；8.切開空腔臟器先用紗布保護周圍組織以防止或減少污染；9.參觀人員不能太靠近手術人員或站得太高，也不可經常在室內走動；10.手術進行時不應開窗或用風扇，室內空調風口不能吹響手術臺?！骷毎庖宏栯x子Na，陰ClHCO3蛋白質。細胞內液陽離子KMg2，陰HPO4蛋白質△體

5、液平衡及滲透壓的穩(wěn)定體液平衡及滲透壓的穩(wěn)定是神經內分泌系統(tǒng)調節(jié)的。體液正常滲透壓通過下丘腦垂體后葉抗利尿激素系統(tǒng)來恢復和維持，血容量的恢復和維持是通過腎素醛固酮系統(tǒng)。兩系統(tǒng)共同作用于腎，調節(jié)水及鈉等電解質的吸收及排泄，從而維持體液平衡。酸堿平衡酸堿平衡：肺的呼吸排出CO2，使血中PaCO2下降，即調節(jié)了血中的H2CO3。腎的調節(jié)：1通過NaH交換而排出H；2通過HCO3重吸收而增加堿儲備；3通過產生NH3并與H結合成NH4后排出H；4通

6、過尿的酸化過程排出H類型丟失成分典型病例臨床表現(xiàn)實驗室檢查等滲性等比NaH2O腸瘺舌干、不渴血濃縮，血Na正常低滲性Na＞H2O慢性腸梗阻神志差、不渴血Na降低低鈉血癥高滲性Na＜H2O食管癌梗阻口渴血Na升高高鈉血癥等滲性缺水等滲性缺水：最常見。機體水和鈉的丟失呈等比例，或失液后經機體調節(jié)，使血清鈉濃度和血40~80mg（氯化鉀3~6g），如還是無法糾正，就逐漸遞增補鉀量。每升溶液含鉀量不宜超過40mmol（氯化鉀3g），緩慢滴注，輸

7、入鉀量控制在20mmolh以下。如伴休克，先輸給晶體液及膠體液，待尿量超過40mlh再靜脈補鉀。臨床常用10%氯化鉀。高鉀血癥高鉀血癥：血鉀濃度超過5.5mmolL。a病因病因：1進入體內的鉀量太多；2腎排鉀功能減退、應用保鉀利尿劑；3細胞內鉀的移出以及酸中毒。b表現(xiàn)表現(xiàn)：神志模糊、感覺異常、肢體軟弱無力等。嚴重出現(xiàn)皮膚蒼白發(fā)冷青紫低血壓等。最危險是導致心搏驟停。c診斷診斷：有引起高鉀血癥原因的病人，出現(xiàn)無法用原發(fā)病解釋的臨床表現(xiàn)時，應

8、作血鉀濃度測定。d治療治療：停用含鉀藥物。①促使K轉入細胞內；②陽離子交換樹脂的應用；③透析療法代酸HCO3↓酸↑；代堿H↓HCO3↑；呼酸PaCO2↑；呼堿PaCO2↓代謝性酸中毒代謝性酸中毒：由于酸性物質的積聚或產生過多，或HCO3丟失過多，引起代謝性酸中毒。a原因原因：1酸多，消耗HCO3↑（固定酸產生↑、酸排出↓、外源性酸攝入過多、高血鉀）2堿少（HCO3丟失↑、HCO3回收↓、血液稀釋性HCO3↓）b表現(xiàn)表現(xiàn)：輕度無明顯癥狀；

9、重癥有疲乏眩暈嗜睡、感覺遲鈍或煩躁，最明顯是呼吸又深又快，呼吸肌明顯收縮。呼出氣體有酮味。心率加快血壓偏低，可伴缺水，還會昏迷甚至休克。c診斷診斷：嚴重腹瀉、腸瘺、休克病史，又有深而快的呼吸。做血氣分析，失代償期pH正常，HCO3、BE、PaCO2↓，二氧化碳結合力下降。d治療治療：病因治療補充體液；血漿HCO3＜15mmolL要補充堿液（碳酸氫鈉），所需堿液(mmolL)=BE體重kg0.6補堿時要防止低鉀血癥、低鈣血癥。代謝性堿中毒

10、代謝性堿中毒：體內H丟失或HCO3增多引起。a病因病因：胃液喪失過多；堿性物質攝入過多；缺鉀；利尿劑的作用。b表現(xiàn)表現(xiàn)：一般無明顯癥狀；有時呼吸變淺變慢、嗜睡等，低鉀血癥和缺水癥狀。嚴重會昏迷。c診斷診斷：失代償期pH和HCO3明顯↑，PaCO2正常。代償期pH正常HCO3、BE↑，可伴低氯血癥和低鉀血癥。d治療治療：輸注等滲鹽水或葡萄糖鹽水，補液兼補Cl，必要時補鹽酸精氨酸，尿量超過40mlh開始補氯化鉀?！鬏斞斞貉a充血容量、改善

11、循環(huán)、增加攜氧能力，提高血漿蛋白，增進機體免疫力和凝血功能。a適應癥適應癥：1）大量失血：失血量達總血容量10~20%時刻輸入適量晶體液、膠體液或少量血漿代用品；20%時適量濃縮紅細胞CRBC；低于30%不輸全血；超過30%輸全血CRBC各半。2）貧血或低蛋白血癥：前者輸CRBC，后者輸血漿或白蛋白。3）重癥感染：中性粒細胞低下和抗生素效果不佳，輸入CRBC。4）凝血異常。輸血指南輸血指南：Hb＞100gL不需要輸血；＜70gL輸CRB