（中醫(yī)資料）549-重訂廣溫熱論

1、重訂廣溫熱論書名：重訂廣溫熱論作者：何廉臣朝代：清年份：公元16441911年緒言屬性：考上元縣志∶戴天章，字麟郊，邑庠生；少師林青雷，習舉子業(yè)，好學強記，所讀經(jīng)史，能通部逆背，如瓶瀉水；壯為文，干祿不足，于是求有用之學；自天官、地理、算數(shù)、射弋，以及書、畫、琴、棋之類，無不探微極要；尤精醫(yī)理，博覽深思，活人無算，謝之金、揮不受，四方淹雅名流至，必下榻請教。課諸子，督以勤苦力學；晚號北山，學人稱北山先生。長子瀚，字巨川；雍正元年，癸卯一

2、甲第二人，覃恩，敕贈文林郎、翰林院編修；乾隆辛卯，孫翼子官御史，再遇覃恩，贈如其官。乃孫諫議公祖啟曰∶先大父北山先生，以通儒邃醫(yī)學，所論著傷寒、雜病諸書，及咳論注、瘧論注、廣瘟疫論，凡十數(shù)種；皆先世父雪村先生行楷細字，錄存于家。近坊中有瘟疫明辨四卷，祖啟購閱之，即先大父存存書屋廣瘟疫論也。雖易其名，未曾改竄其文，不知何誤刻為歙縣鄭某之書∶在先大父固不爭此，子孫見之，不容不正。因出存存書屋原本，較而刻之，以糾偽傳、而廣先德。觀此二則，想見

3、其為人，惜不得見其全書而卒讀耳！己酉春，南京濮鳳笙君，郵寄廣溫熱論抄本一冊，囑予?？备队?，余因診務忙，任事多，日不暇給，暫置高閣；嗣為濮君馳書屢促之，不獲已，勉承其乏，將原書一一瀏覽，始知其書即戴氏廣瘟疫論∶而陸氏九芝為之刪訂，改定其名曰廣溫熱論者也。見其論溫熱癥甚精，論溫熱病中種種發(fā)現(xiàn)之癥尤極明晰，洵當今最有實用之書。故陸氏九芝原序云∶北山此書，以溫熱與傷寒辯，條分縷晰，逐病疏明，傷寒之治，不混于溫熱；溫熱之治，不混于傷寒；誠于秦越人

4、四曰熱病、五曰溫病之異于二曰傷寒者，分疆劃界，不得飛越一步矣。然其書明是論溫熱，而其書名則曰廣瘟疫；篇中或稱疫癘，或稱時疫，或單稱疫，一若自忘其為論溫熱者。是傷寒之與溫熱，北山能辯之，而溫熱之與瘟疫，北山亦混之矣。余愛其論之精，而惜其名之誤，乃于凡所稱時行疫癘者，悉改之曰溫熱，或曰伏邪。其開首云∶世之治傷寒者，每誤以溫熱治之，治溫熱者，又誤以傷寒治之。四語則余所綴也，有此一提，而所以作書之意，乃先于卷端揭清∶即為之改題曰廣溫熱論。則此書

5、實足為溫熱病正法眼藏矣！其言如此。然余細玩原書，見其于濕溫、燥熱二癥，言之甚略，尚少發(fā)明，即用藥選方，亦多未盡善處，此非余一人之偏見也。試述陸氏九芝原評曰∶此書明辨溫熱與傷寒，朗若列眉，實足為度世金針。而溫熱與瘟疫，仍混同無別，因為之改正其文；命兒子潤庠手錄之，然屢次刪改，而終不能愜意也。次述邴氏味清原評曰∶此書各論，均有至理；即當在傷寒論中選方，乃見大家作用；惜多采后人夾雜之方，未免有悖經(jīng)旨，且既知不可用辛溫，而總不出羌活湯、敗毒散之

6、范圍；將經(jīng)方辛涼之法棄而不用，先生殆亦趨時太甚耳。又次述李氏鶴訪新評曰∶此書未將風溫、濕溫、春溫、冬溫等厘清，而概稱時行，未免含混∶至列大青龍九味羌活，沿古治溫病之方，則尤疏矣。夫溫熱病，熱從內(nèi)發(fā)，豈可用大青龍中麻、桂，猛發(fā)其汗耶？若九味羌活湯，皆一派辛燥雄烈，夾入生地，引邪入陰，真雜而不精之方也。合三說以觀之，北山此書，雖經(jīng)陸氏刪定，而終不能愜心貴當者，九芝先生自認之。而列方之純雜互收，邴、李二家已發(fā)其蒙。故余不揣昧，爰為悉心重訂；將

7、原書缺者補之，訛者氣則內(nèi)斂，得火氣則上炎。溫熱，火氣也，人受之，自臟腑蒸出于肌表。氣血津液，逢蒸而敗，因敗而溢，溢出有盛衰，充達有遠近，非鼻觀精者，不能辨之；辨之既明，治之毋惑，知為溫熱，而非傷寒。則凡于頭痛、發(fā)熱諸表癥，不得誤用辛溫發(fā)散；于諸里癥當清當下者，亦不得遲回瞻顧矣。x二、辨色x風寒主收斂，斂則結(jié)，面色多繃結(jié)光而潔，溫熱主蒸散，散則緩，面色多松緩而垢晦。人受蒸氣，則津液上溢于面，頭目之間多垢滯，或如油膩，或如煙熏，望之可憎者，

8、皆溫熱之色也。一見此色，雖頭痛發(fā)熱，即不得用辛熱發(fā)散；一見舌黃煩渴諸里癥，即宜攻下，不可拘于下不厭遲之說。x三、辨舌x風寒在表，舌多無苔，即有白苔，亦薄而滑；漸傳入里，方由白而黃，轉(zhuǎn)燥而黑。溫熱一見頭痛發(fā)熱，舌上便有白苔，且濃而不滑，或色兼淡黃，或粗如積粉，或兼二三色，或白苔即燥。又有至黑不燥，則以兼濕挾痰之故∶然必按之粗澀，或兼有朱點，有罅紋，不可誤認為里寒陰結(jié)也。治溫熱者，能先于表癥辨之，不能辛溫發(fā)散；一見里癥，即用清涼攻下，斯得之

9、矣。x四、辨神x風寒之中人，令人心知所苦而神自清，如頭痛寒熱之類，皆自知之；至傳里入胃，如或有神昏、譫語之時。緣風寒為病，其氣不昏而神清。溫熱初起，便令人神情異常而不知所苦，大概煩躁者居多，甚或如癡如醉，攪亂驚悸。及問其何所苦，則不自知。即問有神清而能自知者，亦多夢寐不安，閉目若有所見，此即譫語之根也?；蛞嘁允汲醪患睆臎錾ⅲw延時日，故使然耳。x五、辨脈x溫熱之脈，傳變后與風寒頗同，初起時與風寒迥別；風寒從皮毛而入，一二日脈多浮，或兼緊

10、、兼緩、兼洪，無不浮者，傳里始不見浮脈，然其至數(shù)，亦清楚而不模糊。溫熱從中道而出，一二日脈多沉，迨自里出表，脈始不沉而數(shù)，或兼弦，或兼大，然總不浮，其至數(shù)則模糊而不清楚。凡初起脈沉遲，勿認作陰癥；沉者邪在里，遲者邪在臟也，脈象同于陰寒，而氣色、舌苔、神情，根據(jù)前諸法辨之，自有不同者。或數(shù)而無力，亦勿作虛視，因其熱蒸氣散，脈自不能鼓指，但當解熱，不當補氣，受病之因各殊，故同脈而異斷。第一卷溫熱總論論溫熱與風寒各異屬性：x一、辨其氣之異x風

11、主疏泄，寒主凝澀，二氣雖有不同，然初皆冷而不熱，其中人也郁而不宣，方其初受在表，自宜溫散；麻黃湯、桂枝湯、葛根湯、蘇羌飲等方，皆散寒之劑，非解熱之劑也。溫熱由伏氣而成，熱而不冷，其傷人也，立蒸而腐敗，初起即宜涼解；梔豉湯、葛根芩連湯、麻杏石甘湯、黃芩湯、葳蕤湯、六神通解散等方，皆解熱之劑，非散寒之劑也。以解熱之劑治風寒，輕則寒中嘔利，重則陽陷厥逆；以散寒之劑治溫熱，輕則衄渴譫妄，重則枯竭亡陰。此氣之不可不辨也。x二、辨其受之異x風寒從表

12、入里，自皮毛而肌腠、而筋骨、而胸膈胃腸，一層漸深一層，不能越此入彼，故汗不厭早，下不厭遲，為散為和，淺深毫不可紊。以其氣皆屬冷，必待寒化為熱，邪斂入內(nèi)，方可攻下涼解，否則虛其里氣，反引表邪內(nèi)陷，而成結(jié)胸、痞、痢諸癥。濕溫從膜原而發(fā)，溫熱從血絡而發(fā)，先踞膜絡之中，必內(nèi)潰而后變九傳，由里出表，雖出表而里未必全無邪戀，經(jīng)過之半表，亦未必不為邪傷，故下不厭早，汗不厭遲，為和為解，淺深必不可拘。以其氣皆屬熱，熱能作蒸，不必郁變，而此蒸即帶彼熱，未