幽門螺桿菌的耐藥性及其影響因素分析

1、幽門螺桿菌的耐藥性及其影響因素分析,胃鏡下黏膜活檢行幽門螺桿菌培養(yǎng)的耐藥性與多因素分析,研究一,研究背景,H.pylori 的研究工作已近30 年，在基礎(chǔ)與臨床研究方面，均取得了重要的進(jìn)展。但盡管如此，根除H.pylori 感染仍然是一個(gè)挑戰(zhàn)，主要是由于顯著增加的感染患病率以及不斷攀升的H.pylori菌株對(duì)抗生素的耐藥率所致。為達(dá)到更好的長(zhǎng)期療效，需要根據(jù)患者的具體情況尤其是抗生素的耐藥性情況來(lái)制定治療方案。,Song Z, Zha

2、ng J, He L, et al. Prospective multi-regionstudy on primary antibiotic resistance of Helicobacter pylori strains isolatedfrom Chinese patients. Dig Liver Dis. 2014 Dec;46(12):1077-81.,研究目的,探討北京地區(qū)胃鏡下黏膜活檢培養(yǎng)得到的幽門螺桿菌菌株耐藥性情

3、況以及影響耐藥率的因素。,研究方法,對(duì)2013年4月~2014年3月820例胃鏡檢查快速尿素酶檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性的患者,采集胃竇及胃體部黏膜進(jìn)行幽門螺桿菌培養(yǎng),并對(duì)獲得的幽門螺桿菌菌株進(jìn)行阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑、左氧氟沙星、四環(huán)素、利福平藥物敏感性試驗(yàn)。,藥物敏感性試驗(yàn),采用E-test 法，培養(yǎng)48 ～72 h 后讀取最小抑菌濃度( minimum inhibitory concentration，MIC) 數(shù)值。6 種抗生素耐藥判定采

4、用EUCAST( 歐洲抗菌藥物敏感性測(cè)定委員會(huì)) 標(biāo)準(zhǔn) (表1)。,研究結(jié)果,820例黏膜標(biāo)本中,700例培養(yǎng)陽(yáng)性, 陽(yáng)性率為85.4%(700/820)?？傮w耐藥率方面, 甲硝唑、左氧氟沙星、克拉霉素、利福平、四環(huán)素、阿莫西林的耐藥率分別為63.9%(447/700)、54.4%(381/700)、50.1%(351/700)、18.0%(126/700)、7.3%(51/700)、3.7%(26/700)。,研究結(jié)果,多重耐藥率方

5、面：對(duì)全部6種抗生素敏感的菌株僅占9.9%(69/700), 對(duì)單一抗生素耐藥的菌株占27.1%(190/700), 二重、三重、四重、五重、六重耐藥率分別為29.6%(207/700)、24.3%(170/700)、7.4%(52/700)、1.6%(11/700)、0.1%(1/700)，見(jiàn)表2。,,,,,研究結(jié)果,單因素分析及多因素分析顯示：克拉霉素在非潰瘍性消化不良（NUD）的患者中耐藥率明顯高于消化性潰瘍(PU)的患者

6、(χ2=11.619,P=0.001;OR=1.834,95%CI:1.366~2.424);甲硝唑耐藥率在女性患者中明顯高于男性患者(χ2=5.674,P=0.017;OR=1.486,95%CI:1.176~1.824);,研究結(jié)果,單因素分析及多因素分析顯示：左氧氟沙星耐藥率在中老年患者中明顯高于青年患者(χ2=6.731,P=0.035;OR=1.204,95%CI:1.076~1.385), 在女性患者中亦明顯高于男性患者

7、(χ2=6.693,P=0.010;OR=1.502,95%CI:1.181~1.786)。,,,,,,,,,結(jié)論,在北京地區(qū), 幽門螺桿菌對(duì)甲硝唑、克拉霉素及左氧氟沙星的耐藥水平很高, 對(duì)利福平的耐藥率較高, 對(duì)阿莫西林、四環(huán)素的耐藥率較低, 多重耐藥情況也很嚴(yán)重。,,,,張?jiān)较?周麗雅,宋志強(qiáng). 胃鏡下黏膜活檢行幽門螺桿菌培養(yǎng)的耐藥性與多因素分析[J]. 中國(guó)微創(chuàng)外科雜志,2015,07:577-582,中國(guó)患者幽門螺桿菌藥敏分析,

8、研究二,研究背景,幽門螺桿菌抗生素耐藥性在世界范圍內(nèi)有越來(lái)越大的增長(zhǎng)。因?yàn)榭股啬退幮允歉〉闹饕?，所以需要替代療法?Chinese Society of Gastroenterology, Chinese Study Group on Helicobacterpylori, Liu WZ, Xie Y, Cheng H, et al. Fourth Chinese National Consensus Report on

9、the management of Helicobacter pylori infection. J Dig Dis. 2013 May;14(5):211-21.,研究目的,探討體外經(jīng)驗(yàn)性幽門螺桿菌感染根除方案中常用的抗生素的敏感性和耐藥性模式，以確定最佳的抗生素用于根除治療。,研究方法,對(duì)2013年4月~2013年12月181例胃鏡檢查快速尿素酶檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性的患者,采集胃黏膜進(jìn)行H.pylori培養(yǎng),并對(duì)獲得的H.pylori菌株

10、進(jìn)行阿莫西林 (AMX)、甲硝唑 (MTZ)、克拉霉素 (CLR)、阿莫西林-克拉維酸 (AMC)、頭孢噻吩 (CEP)、頭孢呋辛 (CXM)、頭孢克肟 (CFM)、莫西沙星 (MFX)、米諾環(huán)素 (MNO) 藥物敏感性試驗(yàn)。,研究結(jié)果,上述各種抗菌藥物的幽門螺桿菌的耐藥率和抑制90%幽門螺桿菌生長(zhǎng)所需最低抑菌濃度(MIC)分別為：阿莫西林 (AMX), 3.87%, 0.032 mg/L; 甲硝唑 (MTZ), 61.33%, >

11、;256 mg/L; 克拉霉素 (CLR), 30.94%, 256 mg/L; 阿莫西林-克拉維酸 (AMC), 0%, 0.023 mg/L; 頭孢噻吩 (CEP), 1.10%, 0.094 mg/L; 頭孢呋辛 (CXM), 0%, 0.047 mg/L; 頭孢克肟 (CFM), 0.55%, 0.125 mg/L; 莫西沙星 (MFX), 74.03%, 32 mg/L; 米諾環(huán)素 (MNO), 6.63%, 8 mg/L。,

12、研究結(jié)果,共檢測(cè)到48株 (26.52%) 甲硝唑 (MTZ) 和克拉霉素 (CLR) 二重耐藥菌株，94株 (51.93%) 甲硝唑 (MTZ) 和莫西沙星 (MFX) 二重耐藥菌株，49株 (27.07%) 克拉霉素 (CLR) 和莫西沙星 (MFX) 二重耐藥菌株，41株 (22.56%)) 甲硝唑 (MTZ) 、克拉霉素 (CLR) 和莫西沙星 (MFX) 三重耐藥菌株。,研究結(jié)果,甲硝唑 (MTZ) 和克拉霉素 (CLR) 的

13、抗菌素耐藥與根除治療史顯著相關(guān)，但是莫西沙星 (MFX) 的抗菌素耐藥率與患者是否接受過(guò)根除治療無(wú)關(guān) （P = 0.674）。幽門螺桿菌抗生素耐藥性與性別、年齡、內(nèi)鏡表現(xiàn)、炎癥程度和胃黏膜萎縮無(wú)顯著關(guān)系。,結(jié)論,阿莫西林 (AMX)， 阿莫西林-克拉維酸 (AMC)， 米諾環(huán)素 (MNO) 和頭孢菌素類抗生素顯示出了良好的體外抗幽門螺桿菌活性，但是甲硝唑 (MTZ)， 克拉霉素 (CLR) 和 莫西沙星 (MFX) 體外抗幽門螺桿菌

14、活性較低。在頭孢菌素類抗生素中頭孢呋辛的體外抗幽門螺桿菌活性最高。,結(jié)論,在接受過(guò)幽門螺桿菌根除治療的患者中檢測(cè)到的幽門螺桿菌的耐藥性較高。上述這些結(jié)果可以幫助調(diào)整根除治療策略。,Bai P, Zhou L, Xiao X, et al. Antibiotic susceptibility profile of Helicobacter pylori isolated from Chinese patients. J Dig Dis