[學(xué)習(xí)]腹膜透析相關(guān)并發(fā)癥的處理

1、腹膜透析相關(guān)并發(fā)癥的處理,張萍,主要內(nèi)容,常見非感染并發(fā)癥的診斷及處理腹膜透析相關(guān)腹膜炎的診斷及處理,常見非感染并發(fā)癥,腹膜透析導(dǎo)管功能障礙（導(dǎo)管移位、堵塞）腹腔內(nèi)壓力增高所致的疝、滲漏出血腹痛,腹膜透析導(dǎo)管移位,原因：手術(shù)相關(guān)原因（腹透管置入位置不當(dāng)；腹透管引出時(shí)皮下隧道方向不當(dāng)）便秘或腹瀉等腸蠕動(dòng)異常傷口愈合前反復(fù)牽拉導(dǎo)管,腹膜透析導(dǎo)管移位,診斷臨床表現(xiàn)： 腹透液?jiǎn)蜗蛞髡系K。輔助檢查：

2、 拍腹部平片顯示導(dǎo)管移位。,,,腹膜透析導(dǎo)管移位,治療手法復(fù)位適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)使用緩瀉劑，保持大便通暢及時(shí)排尿如無效，需手術(shù)重新置管但若未影響引流者，可暫不處理，繼續(xù)觀察,腹膜透析導(dǎo)管堵塞,原因血塊、纖維蛋白凝塊、脂肪球阻塞大網(wǎng)膜包裹，腹膜粘連。導(dǎo)管受壓扭曲,腹膜透析導(dǎo)管堵塞,診斷臨床表現(xiàn) 腹透液?jiǎn)蜗蚧螂p向引流障 礙輔助檢查 必要時(shí)可行腹腔造影、MR,腹膜透析導(dǎo)管堵塞,預(yù)防鼓

3、勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，保持大便通暢。如有血性腹水，可在腹透液中加入肝素鈉，避免血凝塊阻塞避免導(dǎo)管移位,腹膜透析導(dǎo)管堵塞,治療0.9%鹽水50-60ml快速、加壓推入腹膜透析導(dǎo)管如纖維素或血塊堵塞導(dǎo)管，使用尿激酶封管。緩瀉劑，保持大便通暢增加腸蠕動(dòng),,加強(qiáng)活動(dòng)保守治療無效者可考慮手術(shù)處理如果是導(dǎo)管扭轉(zhuǎn)所致，多發(fā)生在術(shù)中腹透導(dǎo)管從隧道引出時(shí)發(fā)生扭轉(zhuǎn)，調(diào)整隧道中腹透導(dǎo)管的角度和方向,疝,原因各種原因?qū)е禄颊吒贡诒∪跏中g(shù)置管時(shí)選

4、用腹正中切口腹直肌后鞘縫合不緊密腹透時(shí)腹內(nèi)壓升高，站立位、大容量透析液以及高滲透析液的使用患者營(yíng)養(yǎng)狀況差，切口愈合不良,疝,診斷臨床表現(xiàn)（局部膨隆）超聲檢查可區(qū)別管周疝和血腫、膿腫等腫塊必要時(shí)腹部CT可明確并定位腹股溝疝行超聲或CT時(shí)應(yīng)包括生殖器，以便與陰囊水腫鑒別,,,疝,預(yù)防避免長(zhǎng)時(shí)間做咳嗽、負(fù)重、屏氣等增加腹壓的動(dòng)作避免大容量腹透液留置腹腔，除非病情必需術(shù)前詢問相關(guān)病史并做詳細(xì)體檢。如有疝，應(yīng)在置管手術(shù)前修補(bǔ)。

5、,疝,治療一般需外科手術(shù)修補(bǔ)如果疝不能回納或有疼痛，考慮嵌頓，需緊急手術(shù)外科修補(bǔ)時(shí)使用補(bǔ)片進(jìn)行無張力縫合修補(bǔ)后，盡可能降低腹腔內(nèi)壓以促進(jìn)愈合,胸腔積液,原因膈肌缺損腹內(nèi)壓力增加,胸腔積液,診斷臨床表現(xiàn)： 臨床表現(xiàn)多樣，從無癥狀到嚴(yán)重的胸悶、氣短均可發(fā)生美蘭試驗(yàn)陽性穿刺引流的胸腔液體GS濃度遠(yuǎn)高于血糖濃度。其他呈漏出液特點(diǎn),胸腔積液,預(yù)防避免長(zhǎng)時(shí)間咳嗽、負(fù)重、屏氣等增加腹壓的動(dòng)作避免大容量腹透液留

6、置腹腔，除非病情必需,胸腔積液,治療如影響呼吸，應(yīng)暫停腹透，必要時(shí)行胸腔穿刺引流液體有條件時(shí)可行手術(shù)修補(bǔ)膈肌腹內(nèi)壓較低的腹透（臥位，低容量）可避免復(fù)發(fā)（上述治療無效者可考慮改行血透或腎移植）,管周滲漏,原因置管時(shí)腹膜荷包結(jié)扎不嚴(yán)密或損傷腹透導(dǎo)管腹透液注入腹腔后導(dǎo)致腹內(nèi)壓升高,管周滲漏,診斷臨床表現(xiàn)： 液體從管周流出；腹透液放入時(shí)尤為明顯；常發(fā)生在導(dǎo)管置入術(shù)后滲液GS濃度明顯高于血糖,管周滲漏,治療

7、引流腹透液，放空腹腔，停止透析至少24-48h避免在滲漏的出口部位進(jìn)行結(jié)扎以免液體進(jìn)入周圍皮下組織,,如期間必需透析，可先行小劑量透析或血透經(jīng)過腹腔休息后大多數(shù)輕度的滲漏可自愈，如果仍存在，應(yīng)拔管重置加強(qiáng)支持療法,出血,原因凝血功能障礙使用抗凝藥術(shù)中不慎損傷腹壁動(dòng)脈及其分支女性月經(jīng)期血液甚至腹腔,出血,臨床表現(xiàn)手術(shù)切口、隧道口出血腹壁血腫血性透出液,,,出血,預(yù)防與處理術(shù)前評(píng)估凝血功能和預(yù)防凝血術(shù)前停用抗凝藥物

8、術(shù)中避免損傷腹壁血管如有血性透出液，用腹透液沖洗,,傷口或出口處出血壓迫止血大出血需手術(shù)處理如與經(jīng)期有關(guān)，無需特殊處理，會(huì)自行好轉(zhuǎn),腹痛,原因、表現(xiàn)及處理（排除腹膜炎的可能性）乳酸鹽刺激腹膜引起疼痛：可在透析液中加入碳酸氫鈉以提高透析液PH值或加入利多卡因緩解疼痛導(dǎo)管移位至上腹部引起肋痛，有時(shí)可放射至肩部：腹部平片確定導(dǎo)管位置，給予復(fù)位,,導(dǎo)管放置過深，引起會(huì)陰部疼痛，常伴尿意和便意透析液過冷或過熱入夜速度過快,腹膜

9、透析相關(guān)腹膜炎,定義：腹膜透析相關(guān)腹膜炎是指患者在腹膜透析治療過程中由于接觸污染、胃腸道炎癥、導(dǎo)管相關(guān)感染及醫(yī)源性操作等原因造成致病原侵入腹腔引起的腹腔內(nèi)急性感染性炎癥,,診斷腹痛，腹透液渾濁，伴或不伴發(fā)熱透出液白細(xì)胞計(jì)數(shù)>100×10^6/L,中性粒細(xì)胞比例>50%透出液中培養(yǎng)有病原微生物,,,,處理留取最渾濁的腹透液標(biāo)本（嚴(yán)格無菌操作）1.5%透析液2000ml加肝素4-8mg/L沖腹查找原因并